程鑫 楊小光 李偉民 趙建亭

原發(fā)性縱隔腫瘤的臨床治療探究

程鑫 楊小光 李偉民 趙建亭

目的探討原發(fā)性縱隔腫瘤的臨床診斷及治療。方法54例原發(fā)性縱隔腫瘤患者, 均采用手術(shù)治療, 手術(shù)后進(jìn)行4個月～1年的隨訪, 對其臨床病例以及治療效果進(jìn)行回顧性分析總結(jié)。結(jié)果所選取的54例患者, 其中4例出現(xiàn)并發(fā)癥, 其余50例痊愈出院, 未出現(xiàn)死亡病例。結(jié)論手術(shù)治療原發(fā)性縱隔腫瘤, 直接有效, 并發(fā)癥少且死亡率低, 值得臨床推廣。

原發(fā)性；縱隔腫瘤；手術(shù)

縱隔腫瘤為外科十分多見的疾病類型之一, 引起組織起源復(fù)雜多樣, 其發(fā)生腫瘤類型也較多?？v隔位于胸腔中央,上通胸腔入口, 下達(dá)膈肌, 范圍覆蓋整個胸腔?？v隔腫瘤已成為僅次于肺部和食管腫瘤之后的胸外科疾病類型之一。故原發(fā)性縱隔腫瘤成為臨床治療中最為常見的腫瘤疾病。該類腫瘤臨床主要表現(xiàn)為胸悶、咳嗽、不同程度的氣喘, 以畸胎瘤最為常見, 其次為胸腺瘤、淋巴性腫瘤以及神經(jīng)源性腫瘤,原發(fā)性縱隔腫瘤多以良性為主, 因此臨床上對于該類腫瘤大多采用手術(shù)治療[1］, 此次研究選取本院2009年8月～2012年10月收治的54例原發(fā)性縱隔腫瘤患者, 對其臨床病例以及治療效果進(jìn)行回顧性分析總結(jié), 現(xiàn)將具體情況報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取本院2009年8月～2012年10月收治的54例原發(fā)性縱隔腫瘤患者, 其中男29例, 女25例；年齡24～72歲, 平均年齡(46.8±12.3)歲；病程0.3～9.1年, 平均病程(1.9±0.8)年；無癥狀者18例, 占全部患者的33.33％,有癥狀者36例, 占全部患者的66.67％；其中主要以胸悶、胸痛為首發(fā)癥狀約占32.6％, 伴有咳嗽、氣促、聲音嘶啞等；7例出現(xiàn)濃痰或咯血,10例胸腺瘤中合并重癥肌無力3例。所有病例經(jīng)手術(shù)病理均證實為原發(fā)性縱隔腫瘤。

1.2 方法

1.2.1 術(shù)前檢查 患者全部進(jìn)行胸腔CT檢查, 確定腫瘤大小、位置、鈣化以及邊緣情況, 并實施體層攝片, 觀察腫塊層與鄰近器官結(jié)構(gòu)關(guān)系?；颊咝?、肝、肺、腎臟功能正常,無手術(shù)禁忌。

1.2.2 治療方法 全部患者均進(jìn)行全身麻醉, 氣管雙腔或單腔插管, 根據(jù)腫瘤位置選取相對應(yīng)的手術(shù)開刀位置, 前外側(cè)切口7例, 后外側(cè)切口8例, 胸骨正前切口39例。其中心包切除7例, 肺葉切除5例。惡性腫瘤都在手術(shù)完成之后3～4周之內(nèi)便開始實行放療與化療, 為期3～4個療程, 實施定期常規(guī)檢查, 即每3～6個月復(fù)查胸部X線與CT檢查[2］。

2 結(jié)果

2.1 病理類型54例患者發(fā)病率由高到低依次為胸腺腫瘤(29.6％), 畸胎腫瘤(24.1％), 神經(jīng)源性腫瘤(20.4％), 淋巴瘤(18.5％), 胸內(nèi)甲狀腺瘤(5.6％), 惡性間胚葉瘤(1.9％)。見表1。

表1 54例原發(fā)性縱隔腫瘤的病理類型分布 (n, ％)

2.2 臨床療效 患者經(jīng)手術(shù)治療之后, 有4例出現(xiàn)并發(fā)癥,其余50例恢復(fù)良好, 痊愈出院, 未出現(xiàn)死亡病例。

3 討論

縱隔位于胸廓中央, 上至胸腔入口, 下到膈肌, 以縱隔胸膜為左右界線, 前后則以胸骨、胸椎為界。胸骨角水平以上區(qū)域為上縱隔, 心包前間隙為前縱隔, 心包處為中縱隔,心包與脊柱之間為后縱隔?？v隔內(nèi)存有胸導(dǎo)管, 心臟, 大血管,神經(jīng), 胸腺以及結(jié)締脂肪組織。

原發(fā)性縱隔腫瘤多以良性腫瘤為主, 也有部分為惡性腫瘤[3］。因其位置有較大的變異性, 極易受到周圍器官組織的壓迫, 從而引起器官的功能變化, 因此良性腫瘤也會存在初學(xué)、感染、惡變的可能性。原發(fā)性縱隔腫瘤常常無癥狀, 體征和臨床癥狀不夠典型, 只有腫瘤受到壓迫, 發(fā)生惡變、破潰或者感染的時候患者才會出現(xiàn)不適癥狀。診斷縱隔腫瘤最為有效的手段是胸部X線；胸部增強(qiáng)CT對于縱隔腫瘤的診斷幫助最大, 不僅能夠?qū)^大的縱隔腫瘤進(jìn)行準(zhǔn)確定位, 還能夠了解其與周圍器官組織的毗鄰關(guān)系, 判定腫瘤有無轉(zhuǎn)移、外部浸潤等情況[4］。原發(fā)性縱隔腫瘤都有其常發(fā)部位, 胸腺瘤、畸胎瘤、纖維血管瘤、脂肪瘤多發(fā)生于前縱隔；神經(jīng)源性縱隔腫瘤大多位于后縱隔的脊柱旁邊。本次研究中發(fā)病率由高到低依次為胸腺腫瘤(29.6％), 畸胎腫瘤(24.1％), 神經(jīng)源性腫瘤(20.4％), 淋巴瘤(18.5％), 胸內(nèi)甲狀腺瘤(5.6％), 惡性間胚葉瘤(1.9％)。在手術(shù)中, 遵循手術(shù)視野顯露好, 易于擴(kuò)大,能夠徹底清除, 生理干擾小的治療原則, 根據(jù)腫瘤的類型,位置的不同, 采取了不同的手術(shù)切口位置。前縱隔較大腫瘤,特別是上縱隔腫瘤, 可以采取前外側(cè)切口的手術(shù)方式, 該方式的特點是手術(shù)創(chuàng)口小, 若手術(shù)前懷疑為惡性腫瘤則應(yīng)選用胸骨正中切口的手術(shù)方式, 此方法有利于在避免神經(jīng)血管損傷的情況下, 徹底的清除縱隔脂肪, 而后外側(cè)切口的手術(shù)方法則主要適用于腫瘤向下浸潤比較嚴(yán)重, 需要進(jìn)行擴(kuò)大切除的腫瘤患者。

此次研究中患者全部采取了手術(shù)治療的方法, 治療效果顯著,4例出現(xiàn)了術(shù)后并發(fā)癥, 其余50例患者恢復(fù)良好, 痊愈出院, 無死亡病例?；颊叱鲈汉箅S訪4個月～1年, 患者沒有出現(xiàn)復(fù)發(fā)情況。

總之, 以胸部加強(qiáng)CT配合X線進(jìn)行檢查, 結(jié)合患者的臨床病例資料, 可以提高原發(fā)性縱隔腫瘤的臨床診斷準(zhǔn)確率,而后, 采用手術(shù)的治療方法, 根據(jù)患者患病部位、腫瘤類型的不同來選擇相應(yīng)的手術(shù)入路方式, 手術(shù)后, 根據(jù)常見的術(shù)后并發(fā)癥做好預(yù)防護(hù)理, 能夠極大地提高患者預(yù)后質(zhì)量。

[1]鄭慧禹, 侯向生.原發(fā)性縱隔腫瘤的外科治療.河南外科學(xué)雜志,2011,17(3):46-47.

[2]蔡祖勛.原發(fā)性縱隔腫瘤的外科診療體會.中國實用醫(yī)藥,2013,8(28):131-132.

[3]王彪, 于在誠.原發(fā)性中葉肺癌的診斷和外科治療.中華全科醫(yī)學(xué),2011,9(3):354-355.

[4]崔志強(qiáng), 李海斌, 辛海龍.36例原發(fā)性縱隔腫瘤的外科治療.中國中醫(yī)藥咨訊,2011,3(21):221.

10.14164/j.cnki.cn11-5581/r.2015.02.017

2014-10-28］

458000 河南省鶴壁市人民醫(yī)院胸外科