賴放穎

比較異位妊娠患者采用化學藥物與腹腔鏡保守手術治療的臨床效果

賴放穎

目的分析異位妊娠患者采用化學藥物與腹腔鏡保守手術治療的臨床效果。方法80例異位妊娠患者, 隨機分為兩組, 每組40例。觀察組行腹腔鏡保守手術治療, 對照組接受化學藥物保守治療, 對比兩組治療情況。結果觀察組患者腹痛與輸卵管不暢的發(fā)生率分別為5.0％、0, 明顯低于對照組的17.5％、2.5％(P＜0.05)；觀察組患者住院時間和出院時血人絨毛膜促進腺激素(HCG)明顯優(yōu)于對照組(P＜0.05)。結論在異位妊娠治療方案中, 腹腔鏡保守手術治療療效確切, 住院時間更短, 遠期并發(fā)癥較少, 值得推廣應用。

異位妊娠；治療；腹腔鏡；化學藥物

異位妊娠是一種較為常見的婦科疾病, 給女性生命健康帶來嚴重危害, 在妊娠女性中發(fā)病率約為1.5％[1］。隨著近年來盆腔炎發(fā)病率、藥物流產(chǎn)以及人工流產(chǎn)率的升高, 異位妊娠發(fā)病率也有所升高。本文研究異位妊娠患者采用化學藥物與腹腔鏡保守手術治療的臨床效果, 并探討二者差異性,為臨床提供指導和幫助?，F(xiàn)報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2012年10月～2014年4月本院收治的80例異位妊娠患者, 所有患者病情均與《婦產(chǎn)科學》第5版關于異位妊娠相關診斷標準[2］相符, 同時根據(jù)血β-HCG值、病史、臨床癥狀、陰道B超、體征所確診。將其隨機分為兩組, 每組40例。對照組, 年齡27～35歲, 平均年齡(29.1±2.1)歲；平均血HCG為(3210±305)U/L；附件包塊平均直徑(3.3±0.5)cm。觀察組, 年齡26～34歲, 平均年齡(28.5±2.4)歲；平均血HCG(3220±314)U/L；附件包塊平均直徑(3.2±0.4)cm。兩組患者的年齡、血HCG以及附件包塊直徑等基線資料差異無統(tǒng)計學意義(P＞0.05), 具有可比性。

1.2 方法 對照組接受甲氨蝶呤(MTX)+米非司酮藥物治療。MTX給藥量為50 mg/m2, 經(jīng)靜脈一次性注射完畢；米非司酮單次給藥量為100 mg,2次/d, 經(jīng)口服用。用藥后測量患者脈搏以及血壓, 觀察其有無肛門墜脹、腹痛以及陰道流血情況, 并檢測其血清HCG值、血常規(guī)、陰道B超以及肝腎功能。觀察組則接受腹腔鏡保守手術治療。做好術前常規(guī)準備, 不給予鎮(zhèn)靜劑以及灌腸處理, 患者保持頭低腳高位并行氣管插管全身麻醉, 常規(guī)建立氣腹并將腹腔鏡與10 mm Trocar經(jīng)臍孔下緣穿刺點置入腹腔, 術者于直視下將5 mm Trocar置入兩側(cè)下腹, 并以此為手術操作孔, 通過輸卵管切開術將血塊和胚胎組織取出, 若有創(chuàng)面出血則采取電凝處理,沖洗盆腔并常規(guī)清創(chuàng)縫合。

1.3 統(tǒng)計學方法 采用SPSS16.0統(tǒng)計學軟件進行分析。計量資料用均數(shù)±標準差(±s)表示, 采用t檢驗；計數(shù)資料用率(％)表示, 采用χ2檢驗。P＜0.05表示差異有統(tǒng)計學意義。

2 結果

2.1 兩組治療情況對比 觀察組住院時間和出院時血HCG明顯優(yōu)于對照組(P＜0.05)。見表1。

表1 兩組治療情況對比(±s)

表1 兩組治療情況對比(±s)

注：與對照組相比, P＜0.05

組別 例數(shù) 住院時間(d) 出院時血HCG(U/L)對照組 40 16.65±6.82 461±309觀察組 40 7.15±4.25 259±160

2.2 兩組腹痛發(fā)生率及輸卵管通暢情況對比 觀察組腹痛與輸卵管不暢的發(fā)生率分別為5.0％、0, 明顯低于對照組的17.5％和2.5％(P＜0.05)。見表2。

表2 兩組腹痛發(fā)生率及輸卵管通暢情況對比[n(％)］

3 討論

據(jù)國內(nèi)外臨床統(tǒng)計[3］發(fā)現(xiàn), 異位妊娠在近年來的發(fā)生率不斷升高, 并且成為導致早孕期女性死亡的首要因素?，F(xiàn)階段婦科超聲診斷技術以及血HCG檢測靈敏度都有了很大提高, 同時臨床更為警惕異位妊娠, 因此不少異位妊娠病例在早期即可明確診斷, 而臨床治療也跳出了單純急診切除患側(cè)輸卵管的范疇, 而以非手術保守治療以及手術保守治療為主, 患者輸卵管功能得到最大限度保全[4］。同時在腹腔鏡技術的支持下, 臨床更易于明確診斷, 有效避免了病情延誤, 同時也可行腹腔鏡保守手術治療, 該方案療效滿意, 且屬于微創(chuàng)術式。本次研究中觀察組患者住院時間和出院時血HCG均優(yōu)于對照組(P＜0.05), 可見微創(chuàng)術式下患者易于耐受, 有利于術后恢復。

就妊娠生理活動而言, 孕酮是其中的關鍵性激素；而在孕酮拮抗劑中, 米非司酮是應用較為普遍的一種, 其能夠與孕激素受體進行競爭性結合, 從而有效阻斷或遏制靶器官孕酮。米非司酮以絨毛和蛻膜為主要作用部位, 并對滋養(yǎng)細胞繁殖、絨毛細胞增殖產(chǎn)生抑制效果。同時, 蛻膜組織以及絨毛在米非司酮的效果誘導下凋亡, 進而變性壞死, 導致促黃體生成素(LH)分泌量降低, 黃體溶解, 而致胚囊壞死, 最終流產(chǎn)[5］。甲氨蝶呤則可與細胞內(nèi)二氫葉酸還原酶活性成分相互結合, 致其喪失活性, 對一碳基團代謝產(chǎn)生間接抑制效應,阻斷二氫葉酸向四氫葉酸的還原進程, 并對嘧啶以及嘌呤的合成產(chǎn)生抑制作用, 此種情況下蛋白質(zhì)、RNA以及DNA合成受到干擾, 而胚胎滋養(yǎng)細胞增生也受到抑制, 絨毛遭到破壞, 而致胚胎壞死、脫落, 最終吸收[6］。而聯(lián)用甲氨蝶呤和米非司酮則可大幅加強殺胚效果, 使胚囊壞死、脫落和吸收的進程加快, 患者血β-HCG也可更快恢復至正常狀態(tài), 同時也不會過多影響輸卵管通暢度[7］。

臨床采用腹腔鏡下保守手術治療異位妊娠患者, 患者患側(cè)輸卵管得以保留, 而在手術過程中同時將盆腔粘連分離,也可展開輸卵管造口等合并手術, 可在一定程度上輔助治療慢性輸卵管炎癥, 進而使患者術后腹痛癥狀得到緩解[8］。而應用化學藥物保守治療雖可作用于胚胎致其死亡并吸收, 但不少患者在相當長的時間內(nèi)會出現(xiàn)慢性盆腔炎癥狀, 其主要表現(xiàn)即為腹痛。本次研究結果也證實了此點, 觀察組腹痛與輸卵管不暢的發(fā)生率分別為5.0％、0, 均明顯低于對照組的17.5％、2.5％(P＜0.05), 提示腹腔鏡保守手術療法安全性更優(yōu)于化學藥物療法。

綜上所述, 在異位妊娠治療方案中, 腹腔鏡保守手術治療療效確切, 住院時間更短, 遠期并發(fā)癥較少, 更優(yōu)于化學藥物治療方案, 值得推廣應用。

[1]任月月, 勞利迪.甲氨蝶呤聯(lián)合米非司酮治療異位妊娠的療效及不良反應觀察.中國基層醫(yī)藥,2014,21(18):2868-2869.

[2]蘇國強, 馬建華, 盧立軍, 等.子宮動脈化療栓塞聯(lián)合搔刮術治療異位妊娠12例.山東醫(yī)藥,2014,54(8):100-101.

[3]潘曉玉, 王雅楠, 孫靄萍, 等.腹腔鏡手術聯(lián)合自體血回輸治療休克型異位妊娠的效果觀察.山東醫(yī)藥,2013,53(41):36-38.

[4]覃利美, 李宇, 王英, 等.甲氨蝶呤保守治療與手術治療異位妊娠的療效對比觀察.河北醫(yī)學,2012,18(3):358-360.

[5]劉永芳, 羅賢敏.異位妊娠腹腔鏡保守手術圍術期應用米非司酮和氨甲喋呤效果觀察.山東醫(yī)藥,2011,51(47):71-72.

[6]米桂蘭, 舒志明, 李惠新, 等.腹腔鏡聯(lián)合甲氨蝶呤與單純甲氨蝶呤保守治療對異位妊娠預后的影響.現(xiàn)代中西醫(yī)結合雜志,2014,23(8):862-864.

[7]裴海英, 張大微, 吳欽蘭, 等.甲氨蝶呤聯(lián)合宮外孕Ⅱ號方與米非司酮治療異位妊娠的隨機對照試驗.中國循證醫(yī)學雜志,2012,12(2):168-172.

[8]謝露芹.異位妊娠腹腔鏡保守治療56例療效分析.中國醫(yī)藥科學,2011,1(7):142,157.

Comparison between clinical effects of chemical drugs and laparoscope conservative surgical treatment for ectopic gestation patients

LAI Fang-ying. Department of Obstetrics and Gynecology, Dongguan City Shijie Hospital, Dongguan523290, China

ObjectiveTo analyze the clinical effects of chemical drugs and laparoscope conservative surgical treatment for ectopic gestation patients.MethodsA total of80 ectopic gestation patients were randomly divided into two group, with40 cases in each group. The observation group received laparoscope conservative surgical treatment, and the control group was treated by chemical drugs conservative treatment. The treatment conditions were compared between the two groups.ResultsThe incidences of abdominal pain and obstructed fallopian tube were5.0％ and 0 in the observation group, which were obviously lower than17.5％ and2.5％ in the control group (P<0.05). The observation group had shorter hospital stays and less discharged blood human chorionic gonadotropin (HCG) than the control group (P<0.05).ConclusionIn the treatment methods of ectopic pregnancy, laparoscope conservative surgical treatment has precise effect, short hospital stays and few long-term complications, and it is worth promotion and application.

Ectopic gestation; Treatment; Laparoscope; Chemical drugs

10.14164/j.cnki.cn11-5581/r.2015.02.011

2014-10-27］

523290 東莞市石碣醫(yī)院婦產(chǎn)科