肖凌燕

右美托咪定對七氟醚復合麻醉斜視矯正術患兒蘇醒期躁動的影響

肖凌燕

目的觀察右美托咪定對七氟醚復合麻醉斜視矯正術患兒蘇醒期躁動的影響。方法40例擇期擬行斜視矯正術的患兒, 采用隨機數(shù)字表法分成兩組：生理鹽水對照組(Ⅰ組, n=20)和右美托咪定組(Ⅱ組, n=20)。靜脈注射芬太尼2 μg/kg, 異丙酚3 mg/kg完成誘導插入喉罩, 術中吸入2％～3.5％七氟醚維持麻醉。插入喉罩即刻Ⅱ組輸注右美托咪定0.2 μg/(kg·h), Ⅰ組輸注等劑量的生理鹽水。手術結束時停止輸注右美托咪定和生理鹽水。記錄兩組手術時間、拔管時間、麻醉后恢復室(PACU)停留時間、PACU期間記錄躁動發(fā)生情況, 采用小兒蘇醒期煩躁量表(PAED)評價躁動程度。結果兩組手術時間、拔管時間差異無統(tǒng)計學意義(P＞0.05)；與Ⅰ組相比, Ⅱ組患者麻醉后PACU停留時間短, 躁動發(fā)生率低,躁動評分低, 差異具有統(tǒng)計學意義(P＜0.05)。結論右美托咪定可減少七氟醚復合麻醉斜視矯正術患兒蘇醒期躁動發(fā)生率, 蘇醒質(zhì)量高。

右美托咪定；七氟醚；麻醉恢復期；精神運動性激動

小兒手術麻醉恢復期躁動(emergence agitation, EA)發(fā)生率高[1］, 術后躁動影響手術效果及患兒恢復。七氟醚具有起效快、麻醉平穩(wěn)及可控性強等優(yōu)點, 但患兒復蘇期躁動發(fā)生率高[2］。因此, 抑制或減少復蘇期躁動的發(fā)生有利于患兒術后恢復。右美托咪定是選擇性的COX2受體激動藥, 具有鎮(zhèn)靜、鎮(zhèn)痛作用, 對呼吸抑制輕。本研究擬觀察右美托咪定對七氟醚復合麻醉斜視矯正術患兒蘇醒期躁動的影響。

1 資料與方法

1.1 一般資料 擇期擬行斜視矯正術患兒40例, 性別不限,年齡3 ～7歲, 體重13～25 kg, ASAⅠ級, 近期無上呼吸道感染病史。采用隨機數(shù)字表將其分成兩組：生理鹽水對照組(Ⅰ組, n=20)和右美托咪定組(Ⅱ組, n =20)。

1.2 麻醉方法 所有患兒術前禁食8 h, 禁飲4 h, 術前30 min肌內(nèi)注射阿托品0.01 mg/kg。入室后常規(guī)連續(xù)監(jiān)測心電圖、心率、平均動脈壓和脈搏血氧飽和度。靜脈注射芬太尼2 μg/kg, 異丙酚3 mg/kg完成誘導插入喉罩, 術中吸入2％～3.5％七氟醚維持麻醉。插入喉罩后即刻Ⅱ組輸注右美托咪定0.2 μg(kg·h), Ⅰ組輸注等劑量的生理鹽水, 手術結束停止輸注右美托咪定和生理鹽水。術中采用 Aspect-1000 監(jiān)測腦電雙頻指數(shù) (bispectral index, BIS), 使BIS 維持在45～60。插入喉罩后行機械通氣調(diào)整呼吸參數(shù)維持呼氣末二氧化碳分壓(PETCO2)維持在35～45 mm Hg(1 mm Hg=0.133 kPa), 手術結束時停止麻醉, 待患兒自主呼吸恢復時拔除喉罩。

1.3 觀察項目 記錄手術時間、拔管時間、麻醉后恢復室(PACU)停留時間；PACU期間記錄躁動發(fā)生情況, 并采用Craver 等[3］指定的小兒蘇醒期煩躁量表(PAED)評價躁動程度。PAED評價標準如下:服從指令并可交流；行動具有目的性;關注周圍環(huán)境;不安寧;哭鬧無法被安撫。每項分為5個等級, 前三項依次為無(4分), 差(3分), 良(2分), 好(1分),極好(0分)；后兩項依次為極重(4分), 重(3分), 中(2分),輕(1分), 無(0分), 取分值總和為 PAED評分, 分數(shù)越高反映蘇醒期躁動的程度越重。

1.4 統(tǒng)計學方法 應用SPSS13.0 軟件進行分析。計量資料以均數(shù)±標準差(±s)表示, 采用成組t檢驗; 計數(shù)資料采用χ2檢驗比較。P<0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結果

2.1 兩組患兒性別比、年齡、體重、手術時間及拔管時間差異無統(tǒng)計學意義(P＞0.05), 與Ⅰ組相比, Ⅱ組PACU停留時間短, 差異有統(tǒng)計學意義(P＜0.05)。見表1。

表1 兩組患兒一般情況及手術情況各指標的比較(n,±s)

表1 兩組患兒一般情況及手術情況各指標的比較(n,±s)

注：與Ⅰ組相比,aP＜0.05

組別 例數(shù) 性別(男/女) 年齡(歲) 體重(kg) 手術時間(min)拔管時間(min)PACU停留時間(min)Ⅰ組 20 13/7 4.5±1.5 20±7 18±7 6.5±1.6 35±11Ⅱ組 20 11/9 4.3±1.7 19±8 16±5 6.3±1.2 22±8a

2.2 Ⅱ組PAED評分及躁動發(fā)生率低于Ⅰ組, 差異有統(tǒng)計學意義(P＜0.05), 見表2。

表2 兩組患兒PAED評分和躁動發(fā)生率的比較(±s, ％)

表2 兩組患兒PAED評分和躁動發(fā)生率的比較(±s, ％)

注：與Ⅰ組相比,aP＜0.05

組別 例數(shù) PAED評分(分) 躁動發(fā)生率Ⅰ組 20 10.9±1.8 75Ⅱ組 20 7.9±1.6a 30a

3 討論

蘇醒期躁動為麻醉蘇醒期的一種不恰當行為, 表現(xiàn)為并存的興奮、躁動和定向障礙, 患者可出現(xiàn)哭喊或呻吟、肢體的無意識動作、掙扎等表現(xiàn)。蘇醒期躁動可能造成意外傷害,影響手術效果及患者術后恢復。蘇醒期躁動的發(fā)生與多種因素有關, 兒童斜視矯正術術后雙眼遮蓋無法視物引起的恐懼也是引起躁動原因之一[4］。研究表明[5］,3～7 歲小兒術后躁動發(fā)生率較高。據(jù)此, 本研究選擇的患兒均在此年齡范圍內(nèi),排除了年齡因素對躁動的影響。七氟醚麻醉術后躁動的機制目前尚不十分明確。有研究表明[6］：全身麻醉藥物對中樞神經(jīng)系統(tǒng)的抑制程度不同, 吸入七氟醚后小兒的神經(jīng)系統(tǒng)在恢復過程中出現(xiàn)了不同步現(xiàn)象, 此時大腦皮層尚處于抑制狀態(tài)仍未完全恢復, 這種功能完整性的缺失可能引起躁動。右美托咪定是腎上腺α2受體激動劑, 可以激動突觸前膜的α2受體, 從而抑制去甲腎上腺素釋放, 終止疼痛信號的傳導, 避免疼痛對患兒的刺激而誘發(fā)的躁動；也可以與脊髓內(nèi)的α2受體結合, 發(fā)揮鎮(zhèn)痛和鎮(zhèn)靜作用[7］。與對照組相比, 右美托咪定組拔管時間沒有差別, 可能是停藥后其鎮(zhèn)靜作用立即消失[8］, 且PACU停留時間比對照組短。

綜上所述, 右美托咪定可降低七氟醚復合麻醉小兒斜視術后恢復期躁動, 值得臨床推廣應用。

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Influence of dexmedetomidine on emergence agitation of children undergoing strabismus surgery by sevoflurane anesthesia

XIAO Ling-yan. Department of anesthesiology, Shenyang City the Forth People’s Hospital, Shenyang110031, China

ObjectiveTo observe the influence of dexmedetomidine on emergence agitation of children undergoing strabismus surgery by sevoflurane anesthesia.MethodsA total of40 children undergoing strabismus surgery were divided into two groups by random number table as normal saline control group (group Ⅰ, n=20) and dexmedetomidine group (group Ⅱ, n=20). Anesthesia was induced with2 μg/kg of fentanyl and3 mg/kg of propofol, and maintained with2％～3.5％ of sevoflurane. At the moment laryngeal mask intubation was performed, groupⅡ received 0.2 μg/(kg·h) of dexmedetomidine, and groupⅠ received normal saline. The operation time, extubation time, postanesthesia care unit (PACU) stays time, and agitation during PACU were recorded, and pediatric anesthesia emergence delirium (PAED) was used to assess their agitation degree.ResultsThere were no statistically significant differences of the operation time and extubation time between the two groups (P>0.05). The PACU stays time was shorter, incidence of agitation and PEAD scores were lower in Group Ⅱ than in Group Ⅰ, and the difference had statistical significance (P<0.05).ConclusionDexmedetomidine can reduce the incidence of agitation of children who undergo strabismus surgery by sevoflurane anesthesia, and they can also gain high wake quality.

Dexmedetomidine; Sevoflurane; Anesthesia recovery period; Psychomotor agitation

10.14164/j.cnki.cn11-5581/r.2015.02.007

2014-10-20］

110031 沈陽市第四人民醫(yī)院麻醉科