于新平

經(jīng)尿道前列腺電切術(shù)的麻醉處理

于新平

目的分析經(jīng)尿道前列腺電切術(shù)的麻醉處理。方法72例行經(jīng)尿道前列腺電切術(shù)患者,隨機(jī)分為觀察組與對照組,各36例,觀察組給予腰硬膜聯(lián)合麻醉,對照組給予硬膜外麻醉,比較兩組患者的麻醉效果。結(jié)果兩組患者術(shù)中血壓、心率與血氧飽和度比較,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)；觀察組患者并發(fā)癥發(fā)生率11.1％低于對照組27.8％,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。結(jié)論行經(jīng)尿道前列腺電切術(shù)采用腰硬膜聯(lián)合麻醉,麻醉效果顯著,值得在臨床上推廣。

經(jīng)尿道；前列腺電切術(shù)；麻醉處理

前列腺增生肥大是男性常見疾病,多發(fā)于老年患者,手術(shù)是該疾病主要的治療手段。老年患者因各項(xiàng)身體機(jī)能逐漸下降,且合并多種慢性疾病,因此對麻醉與手術(shù)耐受性較差。經(jīng)尿道前列腺電切術(shù)因具有創(chuàng)傷小、術(shù)中出血量少、術(shù)后恢復(fù)快等優(yōu)點(diǎn),應(yīng)用范圍不斷擴(kuò)大。麻醉效果是保證手術(shù)順利完成的基礎(chǔ),因此選擇良好的麻醉方法,對手術(shù)治療具有重要意義[1]。本院為研究經(jīng)尿道前列腺電切術(shù)的麻醉處理方法,選取收治的72例行經(jīng)尿道前列腺電切術(shù)患者為研究對象,分別給予腰硬膜聯(lián)合麻醉與硬膜外麻醉,現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取本院收治的行經(jīng)尿道前列腺電切術(shù)患者72例,將其隨機(jī)分為觀察組與對照組各36例,觀察組患者最大年齡83歲,最小年齡66歲,平均年齡(74.9±3.8)歲,合并高血壓患者15例,糖尿病7例,心律失常8例,肺氣腫6例；對照組患者最大年齡85歲,最小年齡63歲,平均年齡(75.2±4.3)歲,合并高血壓患者18例,糖尿病6例,心律失常7例,肺氣腫5例。兩組患者年齡、合并癥等方面比較,差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05),具有可比性。

1.2 方法 兩組患者均接受相關(guān)檢查、麻醉風(fēng)險(xiǎn)評估、并發(fā)癥治療等全面術(shù)前準(zhǔn)備,術(shù)前1周服用降壓藥,保證患者血糖保持在8.1 mmol/L。術(shù)前半小時(shí),患者肌內(nèi)注射0.5 mg阿托品、0.1 g巴比妥鈉,到達(dá)手術(shù)室后開放靜脈通道,將復(fù)方氯化鈉溶液注入；觀察組患者給予腰硬膜聯(lián)合麻醉,患者取側(cè)臥位,將穿刺點(diǎn)選在L3～4椎間隙,將1.5～2.0 ml羅哌卡因經(jīng)腰麻針注入,使麻醉平均保持在T9以下,隨后使用2％利多卡因進(jìn)行麻醉維持；對照組患者給予硬膜外麻醉,手術(shù)間隔期間靜脈注射20 mg速尿,1 h后靜脈滴注20 ml復(fù)方氯化鈉和100 ml 10％的高滲鹽水混合液。

1.3 觀察指標(biāo) 嚴(yán)密觀察患者術(shù)中各項(xiàng)生命體征變化,詳細(xì)記錄患者術(shù)中血壓、心率、血氧飽和度變化與并發(fā)癥發(fā)生情況。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 使用SPSS17.0統(tǒng)計(jì)軟件處理數(shù)據(jù)。計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差(±s)表示,采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料以率(％)表示,采用χ2檢驗(yàn)。P＜0.05表示差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者術(shù)中血壓、心率、血氧飽和度比較 觀察組患者血壓、心率、血氧飽和度水平均優(yōu)于對照組,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。見表1。

表1 兩組患者術(shù)中血壓、心率、血氧飽和度比較(±s)

表1 兩組患者術(shù)中血壓、心率、血氧飽和度比較(±s)

注：與對照組比較,aP＜0.05

組別 例數(shù) 舒張壓(mm Hg) 收縮壓(mm Hg) 心率(次/min) 血氧飽和度(％)觀察組 36 83±6a 109±12a 74±5a 97±4a對照組 36 68±4 99±5 59±4 92±3

2.2 兩組患者并發(fā)癥發(fā)生率比較 觀察組患者出現(xiàn)頭暈1例,輕微頭痛1例,嘔吐2例,并發(fā)癥發(fā)生率為11.1％(4/36)；對照組出現(xiàn)頭暈2例,輕微頭痛3例,嘔吐5例,并發(fā)癥發(fā)生率為27.8％(10/36),觀察組并發(fā)癥發(fā)生率低于對照組,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。

3 討論

前列腺增生癥多為高齡男性患者,且常伴有心肺功能不全、糖尿病、高血壓等老年疾病,各項(xiàng)身體機(jī)能逐漸衰退,麻醉、手術(shù)耐受性相對較差,進(jìn)行麻醉處理時(shí)風(fēng)險(xiǎn)較大,因此需對麻醉風(fēng)險(xiǎn)進(jìn)行準(zhǔn)確評估,選擇最佳麻醉方式。另外還需做好術(shù)前各項(xiàng)準(zhǔn)備工作,糾正患者機(jī)體功能,提高麻醉與手術(shù)耐受性,減少術(shù)中、術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生,這是提高治療效果的重要內(nèi)容[2]。隨著醫(yī)療水平的不斷提高,微創(chuàng)技術(shù)廣泛應(yīng)用于臨床治療中,經(jīng)尿道前列腺電切術(shù)成為現(xiàn)階段治療前列腺增生癥的首選方式,具有創(chuàng)傷小、術(shù)后恢復(fù)快、并發(fā)癥發(fā)生率低等優(yōu)點(diǎn),取得了良好的治療效果。行經(jīng)尿道前列腺電切術(shù)主要采用全身麻醉、蛛網(wǎng)膜下腔麻醉以及硬膜外麻醉等麻醉方式,麻醉重點(diǎn)在于減少嚴(yán)重并發(fā)癥發(fā)生,做好并發(fā)癥預(yù)防工作,遵循低濃度、小劑量、多次給藥、緩慢注射的麻醉原則,維持患者血流動(dòng)力學(xué)穩(wěn)定。

硬膜外麻醉雖然具有可控強(qiáng)、改善微循環(huán)、減少水中毒、避免膀胱穿孔等優(yōu)點(diǎn),但是在具體應(yīng)用中麻醉風(fēng)險(xiǎn)較大,主要是由于隨著年齡增大,患者硬膜外間隙會(huì)逐漸變窄,需要嚴(yán)格控制藥量,并盡量將麻醉平面控制在T10以下,避免患者出現(xiàn)呼吸抑制、低血壓等不良癥狀；另外還需密切觀察患者的水電解質(zhì)、酸堿平衡情況,避免電切綜合征出現(xiàn)。而應(yīng)用腰硬膜聯(lián)合麻醉方法,不僅具有起效快、阻滯效果好等優(yōu)點(diǎn),還可有效延長麻醉時(shí)間,提高鎮(zhèn)痛效果。腰硬膜聯(lián)合麻醉尤其適用于老年患者,對于耐受性較差患者,可采用少量多次注射的給藥方法,這種注射方法對老年患者循環(huán)呼吸影響較小,且不受時(shí)間限制,鎮(zhèn)痛效果顯著[3]；另外,術(shù)中患者仍保持神志清醒狀態(tài),具有較好的合作性,可減少并發(fā)癥發(fā)生。

觀察組患者給予腰硬膜聯(lián)合麻醉,患者血壓、心率、血氧飽和度水平均優(yōu)于對照組患者,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)；本次研究的兩組行經(jīng)前列腺電切術(shù)治療患者中,觀察組出現(xiàn)頭暈、頭痛、嘔吐等并發(fā)癥患者4例,并發(fā)癥發(fā)生率為11.1％；對照組出現(xiàn)頭暈、頭痛、嘔吐等并發(fā)癥患者10例,并發(fā)癥發(fā)生率為27.8％,觀察組患者并發(fā)癥發(fā)生率低于對照組,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。

綜上所述,給予經(jīng)尿道前列腺電切術(shù)患者腰硬膜聯(lián)合麻醉處理,可有效維持術(shù)中患者各項(xiàng)生命體征的穩(wěn)定性,降低并發(fā)癥發(fā)生率,提高了手術(shù)安全性,值得在臨床上推廣。

[1]王會(huì)霞.經(jīng)尿道前列腺電切術(shù)的麻醉處理.基層醫(yī)學(xué)論壇,2014,18(7):838-839.

[2]郭有志.經(jīng)尿道前列腺電切術(shù)中陰莖異常勃起的麻醉處理.實(shí)用醫(yī)技雜志,2011,18(3):309.

[3]趙琛. 52例高齡患者經(jīng)尿道前列腺電切術(shù)的麻醉處理.河南職工醫(yī)學(xué)院學(xué)報(bào),2011,23(1):40-42.

10.14164/j.cnki.cn11-5581/r.2015.03.096

2014-11-06]

456150 河南省湯陰縣人民醫(yī)院麻醉科