宋猛

依那普利和美托洛爾聯(lián)合治療舒張性心力衰竭療效分析

宋猛

目的探討依那普利和美托洛爾(倍他樂克)聯(lián)合治療舒張性心力衰竭的臨床療效。方法60例舒張性心力衰竭患者被隨機分為觀察組和對照組。每組30例。兩組均給予基礎(chǔ)治療,對照組同時給予倍他樂克治療,觀察組同時給予倍他樂克和依那普利治療。觀察兩組治療效果和超聲多普勒超聲檢查結(jié)果。結(jié)果觀察組治療前的左室射血分數(shù)、左心室早期和晚期充盈速度比值分別和對照組比較,差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P＞0.05)；觀察組治療后的左室射血分數(shù)、左心室早期和晚期充盈速度比值和對照組比較,差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P＜0.05)。觀察組總有效率(90.0％)高于對照組的總有效率(70.0％),差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P＜0.05)。結(jié)論依那普利和倍他樂克聯(lián)合治療有助于改善舒張性心力衰竭患者左心舒張功能,療效顯著,值得借鑒。

依那普利；美托洛爾；舒張性心力衰竭

在心力衰竭患者中,部分患者舒張性心力衰竭,此類心力衰竭患者的心室收縮功能正常,但患者的心室充盈及充盈壓力異常,從而導(dǎo)致患者出現(xiàn)了肺循環(huán)和體循環(huán)障礙的一類綜合征。在原發(fā)性心肌受損、心室負荷過大從而導(dǎo)致心功能異常,繼而發(fā)生心室重塑。本文選擇本院舒張性心力衰竭患者,觀察依那普利和倍他樂克在此類心力衰竭中的治療效果。現(xiàn)報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 本院2011年2月～2014年2月期間入選的60例均符合舒張性心力衰竭診斷標準的患者,均能夠順利完成本實驗療程,排除合并有慢性呼吸系統(tǒng)疾病、肺源性心臟病患者、嚴重竇性行動過緩患者、嚴重房室傳導(dǎo)阻滯患者、肝腎功能嚴重障礙患者。上述患者隨機分為觀察組和對照組,各30例。觀察組中男18例,女12例；對照組中男17例,女13例。觀察組患者中年齡最小48歲,最大75歲,平均年齡63.7歲；對照組患者年齡中最小47歲,最大74歲,平均年齡64.1歲。兩組患者心功能(采用紐約心臟協(xié)會制定的心功能評定標準)均為Ⅱ～Ⅳ級。兩組患者上述性別、年齡、心功能等一般資料比較,差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P＞0.05),具有可比性。

1.2 方法 兩組患者臥床休息、低脂低鹽飲食,給予利尿劑、強心苷類藥物、擴張血管類藥物等,合并有心絞痛患者給予硝酸酯類治療,同時給予倍他樂克治療,最初給藥劑量6.25 mg/d,2次/d,連續(xù)服用2周后,劑量可增加到12.5 mg/d,2次/d,連續(xù)服用12周。觀察組在上述用藥基礎(chǔ)上給予依那普利治療,劑量為10 mg/d,連續(xù)應(yīng)用12周。

1.3 觀察指標和療效評定標準 兩組患者均在治療前和治療后采用彩色多普勒超聲檢查,觀察患者的左室射血分數(shù)、左心室早期和晚期充盈速度比值(E/A)。并對兩組患者治療后的療效進行評定：根據(jù)心功能評定標準(紐約心臟協(xié)會制定的心功能評定標準)對治療前和治療后心功能進行評定,心力衰竭癥狀和發(fā)作次數(shù)和治療前相比減少＞70％,心功能較治療前改善2個級以上,為顯效；心力衰竭相關(guān)癥狀和心力衰竭發(fā)作次數(shù)較治療前減少50％～70％,心功能較治療前改善1級,為有效；心功能沒有改善,心力衰竭癥狀和治療前沒有改善,心力衰竭發(fā)作次數(shù)減少＜50％,為無效?？傆行?(顯效+有效)/總例數(shù)×100％。

1.4 統(tǒng)計學(xué)方法 采用SPSS17.0統(tǒng)計學(xué)軟件進行統(tǒng)計學(xué)分析,計量資料以均數(shù)±標準差(±s)表示,采用t檢驗；計數(shù)資料以率(％)表示,采用χ2檢驗。P＜0.05為差異具有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組治療前后的左室射血分數(shù)、左心室早期和晚期充盈速度比值(E/A)比較 觀察組治療前的左室射血分數(shù)、左心室早期和晚期充盈速度比值分別和對照組比較,差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P＞0.05)；觀察組治療后的左室射血分數(shù)、左心室早期和晚期充盈速度比值和對照組比較,差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P＜0.05)。見表1。

表1 兩組患者治療前后左室射血分數(shù)、左心室早期和晚期充盈速度比值(E/A)比較(±s)

表1 兩組患者治療前后左室射血分數(shù)、左心室早期和晚期充盈速度比值(E/A)比較(±s)

注：兩組比較,P＜0.05

組別 例數(shù) 左室射血分數(shù)(％) E/A治療前 治療后 治療前 治療后觀察組 30 32.9±3.3 45.6±4.1 0.91±0.12 1.46±0.25對照組 30 33.2±2.5 40.3±3.4 0.90±0.14 1.09±0.18

2.2 兩組患者療效比較 觀察組中顯效18例；對照組中顯效11例；觀察組中有效9例,對照組中有效10例；觀察組中無效3例,對照組中無效9例。觀察組總有效率(90.0％)高于對照組的總有效率(70.0％),差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P＜0.05)。

3 討論

舒張性心力衰竭有充血性心力衰竭臨床癥狀表現(xiàn),患者的左心室可不增大,患者心室壁多不增厚,可有左心房增大,患者的心室舒張功能異常改變,給予洋地黃類強心藥物治療后,效果不佳。舒張性心力衰竭的治療過程中藥改善患者左心室舒張功能[1,2]。倍他樂克通過抑心臟β1受體發(fā)揮藥理作用,能夠降低心肌細胞的耗氧量,對心室舒張功能起到有效的改善作用。依那普利通過抑制血管緊張素轉(zhuǎn)換酶而發(fā)揮其藥理作用,依那普利能夠?qū)ρ軆?nèi)皮產(chǎn)生保護作用,對心肌纖維化產(chǎn)生抑制效果,對心室舒張功能起到改善作用,提高心排出量。在對倍他樂克藥理作用研究中發(fā)現(xiàn),倍他樂克能夠抑制腎上腺素所引起的心室重構(gòu),當依那普利和倍他樂克聯(lián)合應(yīng)用后對心室重構(gòu)的抑制作用產(chǎn)生協(xié)同效果,從而有效的改善舒張心力衰竭患者的心功能,降低此類患者病死率。二藥聯(lián)合應(yīng)用后,除了能夠提高治療效果外,同時有助于減少倍他樂克引起的相應(yīng)不良反應(yīng)[3,4]。本文結(jié)果中,觀察組治療后的左室射血分數(shù)、左心室早期和晚期充盈速度比值和對照組治療后的左室射血分數(shù)、左心室早期和晚期充盈速度比值比較,差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P＜0.05),說明觀察組治療后改善患者左心室舒張功能效果顯著,觀察組患者的治療效果高于對照組,說明二者聯(lián)合應(yīng)用的臨床效果顯著。

綜上所述,依那普利和倍他樂克聯(lián)合治療有助于改善舒張性心力衰竭患者左心舒張功能,療效顯著,值得借鑒。

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10.14164/j.cnki.cn11-5581/r.2015.03.079

2014-11-03]

474550 河南省西峽縣人民醫(yī)院心內(nèi)科