吳曦

氯諾昔康復(fù)合小劑量芬太尼用于術(shù)后靜脈鎮(zhèn)痛效果分析

吳曦

目的探討氯諾昔康復(fù)合小劑量芬太尼用于術(shù)后靜脈鎮(zhèn)痛效果。方法84例擇期手術(shù)患者,數(shù)字抽取隨機(jī)分為研究組與對(duì)照組,每組42例,對(duì)照組應(yīng)用常規(guī)術(shù)后靜脈鎮(zhèn)痛,研究組予以氯諾昔康復(fù)合小劑量芬太尼靜脈鎮(zhèn)痛,比較兩組患者術(shù)后鎮(zhèn)痛與鎮(zhèn)靜效果及不良反應(yīng)。結(jié)果研究組鎮(zhèn)痛與鎮(zhèn)靜效果明顯優(yōu)于對(duì)照組,不良反應(yīng)發(fā)生率4.76％低于對(duì)照組14.29％,差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。結(jié)論氯諾昔康復(fù)合小劑量芬太尼用于術(shù)后靜脈鎮(zhèn)痛中具有較為理想療效,安全性高,操作簡(jiǎn)便,不良反應(yīng)發(fā)生率低,值得臨床應(yīng)用推廣。

氯諾昔康；芬太尼；術(shù)后靜脈鎮(zhèn)痛

手術(shù)后疼痛會(huì)導(dǎo)致患者出現(xiàn)較為明顯的應(yīng)激反應(yīng),從而使得交感神經(jīng)過(guò)于興奮,心動(dòng)速度加快,心肌耗氧量提高從而導(dǎo)致心肌缺血或心肌梗死發(fā)生率上升,由此使得恢復(fù)期明顯延長(zhǎng),且在患者轉(zhuǎn)歸中易出現(xiàn)不良反應(yīng)。如何在術(shù)后進(jìn)行良好鎮(zhèn)痛在臨床中屬于較為復(fù)雜問(wèn)題,與麻醉方法、麻醉用藥及劑量、手術(shù)創(chuàng)傷大小、個(gè)體耐受性等因素均存在一定相關(guān)性[1]。本文選取84例擇期手術(shù)患者,分析氯諾昔康復(fù)合小劑量芬太尼用于術(shù)后靜脈鎮(zhèn)痛效果,現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取本院2012年2月～2014年2月84例擇期手術(shù)患者,數(shù)字抽取隨機(jī)分為研究組與對(duì)照組,每組42例,所有患者均為外科擇期手術(shù)者,ASA為Ⅰ～Ⅲ級(jí)。研究組中男27例,女15例；年齡22～70歲,平均年齡(42.6±8.7)歲；體重46～77 kg,平均體重(61.8±6.7)kg。對(duì)照組中男26例,女16例；年齡21～68歲,平均年齡(42.2±8.2)歲；體重47～78 kg,平均體重(62.3±7.2)kg。兩組患者在年齡、性別、體質(zhì)量等一般資料方面對(duì)比差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05),具有可比性。

1.2 方法 對(duì)照組患者應(yīng)用常規(guī)術(shù)后靜脈鎮(zhèn)痛處理,患者單純應(yīng)用芬太尼進(jìn)行鎮(zhèn)痛治療,經(jīng)靜脈輸注0.25 μg/(kg·h)芬太尼。研究組應(yīng)用氯諾昔康復(fù)合小劑量芬太尼進(jìn)行鎮(zhèn)痛處理,經(jīng)靜脈輸注15 μg/(kg·h)氯諾昔康與0.1 μg/(kg·h)芬太尼。患者所應(yīng)用鎮(zhèn)痛藥物均以生理鹽水稀釋至60 ml,手術(shù)完成前10～30 min通過(guò)靜脈給予誘導(dǎo)劑量。

1.3 療效判定標(biāo)準(zhǔn)[1]對(duì)比兩組患者在手術(shù)治療后4、8、16、24 h鎮(zhèn)靜評(píng)分、VAS評(píng)分,不良反應(yīng)發(fā)生情況。鎮(zhèn)靜評(píng)分：0分：完全恢復(fù)清醒且無(wú)睡意；1分：恢復(fù)清醒但存在睡意；2分：入睡狀態(tài)但輕呼出現(xiàn)反應(yīng),回答或睜眼；3分：熟睡呼叫未出現(xiàn)反應(yīng)。疼痛按照VAS評(píng)定,1～3分輕度疼痛；4～6分中度疼痛；7～10分重度疼痛。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 所有數(shù)據(jù)均應(yīng)用SPSS17.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)處理。計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差(±s)表示,采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料以率(％)表示,采用χ2檢驗(yàn)。P＜0.05為差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

研究組患者術(shù)后鎮(zhèn)痛與鎮(zhèn)靜效果明顯優(yōu)于對(duì)照組,差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。研究組2例發(fā)生不良反應(yīng),發(fā)生率為4.76％,其中1例嘔吐,1例皮膚瘙癢；對(duì)照組6例發(fā)生不良反應(yīng),發(fā)生率為14.29％,其中3例惡心嘔吐,2例皮膚瘙癢,1例尿潴留。兩種不良反應(yīng)發(fā)生率比較,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。見(jiàn)表1。

表1 兩組患者術(shù)后鎮(zhèn)痛與鎮(zhèn)靜效果對(duì)比(±s,分)

表1 兩組患者術(shù)后鎮(zhèn)痛與鎮(zhèn)靜效果對(duì)比(±s,分)

注：與對(duì)照組比較,aP＜0.05

時(shí)間 研究組(n=42) 對(duì)照組(n=42)鎮(zhèn)靜評(píng)分 VAS評(píng)分 鎮(zhèn)靜評(píng)分 VAS評(píng)分術(shù)后4 h 1.50±0.55 0.92±0.58a 1.40±0.29 0.62±0.51術(shù)后8 h 1.47±0.59a 0.98±0.58a 1.32±0.60 1.02±0.58術(shù)后16 h 1.46±0.52a 1.37±0.39 1.31±0.64 1.42±0.51術(shù)后24 h 1.36±0.25a 0.99±0.62a 1.20±0.40 0.80±0.30

3 討論

因?yàn)槿藗儗?duì)術(shù)后疼痛相關(guān)機(jī)制具有逐漸深入的了解,多模式鎮(zhèn)痛及平衡鎮(zhèn)痛方法在臨床中被越來(lái)越關(guān)注。聯(lián)合應(yīng)用作用機(jī)制存在差異性的鎮(zhèn)痛藥物,增強(qiáng)鎮(zhèn)痛效果,降低各類藥物應(yīng)用劑量,由此減少不良反應(yīng),對(duì)術(shù)后鎮(zhèn)痛效果具有明顯改善作用。芬太尼屬于合成的一種強(qiáng)效阿片受體激動(dòng)藥,能夠?qū)θ魏翁弁捶磻?yīng)進(jìn)行有效緩解,對(duì)脊髓后角進(jìn)行直接作用由此使得疼痛信息形成受到一定抑制作用,激活腦干部位上行傳導(dǎo)抑制通路,對(duì)大腦皮質(zhì)(灰質(zhì))形成一定作用,改善因疼痛而產(chǎn)生的不良情緒反應(yīng)。芬太尼在術(shù)后鎮(zhèn)痛應(yīng)用中極易導(dǎo)致惡心、嘔吐、皮膚瘙癢、尿潴留等較為嚴(yán)重不良反應(yīng)。

氯諾昔康屬于一種新型昔康類非甾體抗炎鎮(zhèn)痛藥,是一種噻嗪類衍生物,是環(huán)氧合酶2(COX-2)的代表性藥物,經(jīng)臨床研究顯示[2],其鎮(zhèn)痛效果較為顯著,作用快速,不良反應(yīng)發(fā)生率低。主要應(yīng)用機(jī)制為對(duì)COX-2形成抑制作用,降低血中前列腺素E2(PGE2)、前列腺素 F2a等水平從而起到抗炎、鎮(zhèn)痛效果,抑制應(yīng)激反應(yīng),而且能夠激活β-內(nèi)啡肽大量釋放,提高鎮(zhèn)痛作用。氯諾昔康還對(duì)環(huán)氧合酶1(COX-1)形成抑制效果。此藥物鎮(zhèn)痛效果存在封頂效應(yīng),單純應(yīng)用其治療時(shí)雖然具有一定效果,但是并無(wú)法使得大手術(shù)治療后早期疼痛癥狀得到充分緩解,而劑量應(yīng)用過(guò)高則往往引發(fā)一系列嚴(yán)重并發(fā)癥,例如發(fā)生不可逆轉(zhuǎn)肝腎功能損害及胃腸道出血等。

經(jīng)本文研究可知,對(duì)照組患者采取常規(guī)術(shù)后靜脈鎮(zhèn)痛進(jìn)行處理,研究組患者予以氯諾昔康復(fù)合瑞芬太尼對(duì)術(shù)后鎮(zhèn)痛癥狀進(jìn)行處理,研究組鎮(zhèn)痛與鎮(zhèn)靜效果明顯優(yōu)于對(duì)照組,研究組不良反應(yīng)發(fā)生率則明顯降低,兩組對(duì)比差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05),由此可知研究組鎮(zhèn)靜與鎮(zhèn)痛效果更為良好,此結(jié)果與近幾年研究資料結(jié)果具有一致性[3]。

綜上所述,氯諾昔康復(fù)合小劑量芬太尼用于術(shù)后靜脈鎮(zhèn)痛具有較為理想效果,值得臨床推廣應(yīng)用。

[1]馮昌,馮曼,焦然,等.地佐辛復(fù)合芬太尼術(shù)后自控靜脈鎮(zhèn)痛的效果評(píng)價(jià)及其對(duì)免疫功能的影響.中華臨床醫(yī)師雜志(電子版),2012,6(23):7775-7777.

[2]馮建偉,周樹(shù)保,葉軍明.氟比洛芬酯復(fù)合小劑量芬太尼用于老年TVP 術(shù)后患者 PCIA 效果觀察.山東醫(yī)藥,2012,52(38): 78-79.

[3]何楊,李艷麗,胡軼,等.小劑量芬太尼復(fù)合氯胺酮用于脛骨和(或)腓骨骨折患者術(shù)后鎮(zhèn)痛效果觀察.山東醫(yī)藥,2010,50(20): 51-52.

10.14164/j.cnki.cn11-5581/r.2015.03.077

2014-11-14]

462000 河南省漯河市中醫(yī)院麻醉科