陳勁松 許建琴

不同劑量質(zhì)子泵抑制劑治療消化性潰瘍出血臨床觀察

陳勁松 許建琴

目的探討不同劑量質(zhì)子泵抑制劑治療消化性潰瘍出血的臨床療效。方法120例消化性潰瘍出血患者,以自愿原則為依據(jù)將其分為對照組、觀察組及治療組,每組40例,對照組行40 mg奧美拉唑治療,觀察組行80 mg奧美拉唑治療,治療組行120 mg奧美拉唑治療,比較三組患者的治療效果。結(jié)果對照組患者的治療總有效率為67.5％,觀察組患者的治療總有效率為95.0％,治療組患者的治療總有效率為97.5％,觀察組及治療組治療總有效率均明顯高于對照組(P＜0.05),觀察組與治療組比較,差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P＞0.05)。結(jié)論給予消化道潰瘍出血患者80 mg奧美拉唑治療可取得良好的治療效果,有較高的應(yīng)用價值,可推廣應(yīng)用。

質(zhì)子泵抑制劑；消化性潰瘍出血

消化性潰瘍出血是臨床上常見的一種消化科危重癥,其極易引起急性上消化道出血現(xiàn)象,嚴(yán)重影響著患者的身體健康。臨床上通常將質(zhì)子泵抑制劑作為治療該病的常用治療方式,本院為探討不同劑量質(zhì)子泵抑制劑治療消化性潰瘍出血臨床療效,提高消化性潰瘍出血的治療效果,采用不同劑量的奧美拉唑?qū)邮盏?20例患者進(jìn)行治療,并取得了顯著療效,現(xiàn)具體報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取本院2013年1月～ 2014年1月期間接收的120例消化性潰瘍出血患者作為本次的研究對象,其中男67例,女53例,年齡最小30歲,最大81歲,平均年齡(52.2±5.3)歲；本組120例患者均在發(fā)病后24 h內(nèi)入院,其中26例患者入院時伴有黑便癥狀,94例患者入院時伴有嘔血癥狀；本組所有患者均經(jīng)胃鏡檢查顯示伴有胃內(nèi)活動性出血現(xiàn)象,且大便潛血均呈陽性；其中50例患者為十二指腸潰瘍,70例患者為胃潰瘍；以患者自愿原則為依據(jù)將其分為對照組、觀察組及治療組,每組40例,三組患者的一般資料比較,差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P＞0.05),可進(jìn)行比較。

1.2 方法 三組化患者入院后均行常規(guī)治療,即給予患者支持治療、吸氧、禁食、補(bǔ)液、抗休克等治療,在此基礎(chǔ)上給予三組患者不同劑量質(zhì)子泵抑制劑治療,即對照組患者在此基礎(chǔ)上將40 mg奧美拉唑溶于100 ml生理鹽水中并給予患者靜脈滴注治療,每12小時注射1次,連續(xù)治療4 d；觀察組患者則將80 mg奧美拉唑溶于100 ml生理鹽水中并給予患者靜脈滴注治療,每12小時注射1次,連續(xù)治療4 d；治療組則將120 mg奧美拉唑溶于100 ml生理鹽水中并給予患者靜脈滴注治療,每12小時注射1次,連續(xù)治療4 d；治療4 d后若患者病情得到有效控制則改行口服奧美拉唑治療,其服用劑量應(yīng)以患者實際病情為依據(jù)進(jìn)行合理的調(diào)整。治療后比較三組患者的治療總有效率。

1.3 療效判定標(biāo)準(zhǔn)[1]顯效：治療24 h內(nèi)患者嘔血、黑便等臨床癥狀均消失,患者大便隱血轉(zhuǎn)陰、血紅蛋白穩(wěn)定,且經(jīng)胃鏡檢查患者出血現(xiàn)象停止,各項生命體征穩(wěn)定；有效：治療72 h內(nèi)患者嘔血、黑便等臨床癥狀均消失,患者大便隱血轉(zhuǎn)陰、血紅蛋白穩(wěn)定,且經(jīng)胃鏡檢查患者出血現(xiàn)象停止,各項生命體征穩(wěn)定；無效：治療72 h后患者仍伴有出血現(xiàn)象?？傆行?(顯效+有效)/總例數(shù)×100％。

1.4 統(tǒng)計學(xué)方法 采用SPSS18.0統(tǒng)計學(xué)軟件進(jìn)行統(tǒng)計分析。計量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差(±s)表示,采用t檢驗；計數(shù)資料以率(％)表示,采用χ2檢驗。P＜0.05表示差異具有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

對照組患者的治療總有效率為67.5％,觀察組患者的治療總有效率為95.0％,治療組患者的治療總有效率為97.5％,觀察組及治療組均高于對照組,差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P＜0.05),觀察組與治療組比較,差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P＞0.05)。見表1。

表1 三組患者治療總有效率比較[n(％)]

3 討論

消化性潰瘍出血是消化科常見的一種危重癥,其嚴(yán)重影響著患者的身體健康及生活質(zhì)量。臨床好研究表明胃酸及胃蛋白酶在消化性潰瘍出血的發(fā)生及發(fā)展中發(fā)揮著非常重要的效果,而當(dāng)患者胃液pH＞2時胃蛋白活性就會喪失,因此,臨床上通常將提高患者胃內(nèi)pH值、改善患者胃腸內(nèi)酸性環(huán)境作為治療該病的常用方式[2]。

壁細(xì)胞分泌膜內(nèi)質(zhì)子泵是胃酸分泌的最后步驟,而質(zhì)子泵抑制劑則可顯著減少胃酸分泌。因此,臨床上通常將質(zhì)子泵抑制劑作為治療消化性潰瘍出血的常用藥物。奧美拉唑則是現(xiàn)階段臨床上用的一種質(zhì)子泵抑制劑,其屬于脂溶性弱堿性藥物,該藥物在酸性環(huán)境內(nèi)易濃集。因而在給予患者奧美拉唑治療后可使藥物特異性分布于胃黏膜壁細(xì)胞的分泌小管中,并可在高酸環(huán)境中轉(zhuǎn)化為亞磺酰胺活性形式,然后可通過二硫鍵和壁細(xì)胞分泌膜中首先這個H+-K+-ATP酶的巰基不可逆性結(jié)合,進(jìn)行形成質(zhì)子泵及亞磺酰胺復(fù)合物,從而對H+-K+-ATP酶的活性進(jìn)行抑制,阻斷胃酸分泌的最后步驟,進(jìn)而可達(dá)到良好的治療效果[3]。

然而傳統(tǒng)的治療中通常將口服小劑量給藥作為該病的常用治療方式,而臨床研究表明采用該方式治療患者胃內(nèi)pH值通常＜5,難以取得良好的效果。而近些年來,隨著臨床上對消化性潰瘍出血研究的不斷深入,臨床上逐漸將靜脈滴注奧美拉唑應(yīng)用于該病的治療中,通過靜脈滴注給藥不僅可有效的促進(jìn)血凝形成,而且還可防止血凝快過早分解,進(jìn)而可達(dá)到良好的止血效果,有助于促進(jìn)消化性潰瘍愈合。因此,將靜脈滴注奧美拉唑應(yīng)用于消化性潰瘍出血的治療中必將會取得良好的效果。

但對于奧美拉唑的應(yīng)用劑量,臨床上仍存在有一定的爭議,本次研究給予三組患者不同劑量的奧美拉唑靜脈滴注治療,結(jié)果顯示對照組患者的治療總有效率為67.5％,觀察組患者的治療總有效率為95.0％,治療組患者的治療總有效率為97.5％,觀察組及治療組均明顯高于對照組,差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P＜0.05),觀察組與治療組比較,差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P＞0.05)。表明給予消化道潰瘍出血患者80 mg奧美拉唑治療可取得良好的治療效果,有較高的應(yīng)用價值,可推廣應(yīng)用。

[1]黃海燕,周劍鋒,吳祥,等.內(nèi)鏡下電凝與鈦夾聯(lián)合注射血凝酶治療重癥消化性潰瘍出血的療效比較.中國內(nèi)鏡雜志,2013,19(12):1308-1311.

[2]熊莉娜,熊枝繁.注射用泮托拉唑鈉治療老年人非甾體類抗炎藥相關(guān)性消化性潰瘍出血的臨床觀察.中國醫(yī)院藥學(xué)雜志,2011,31(23):1964-1966.

[3]蘇燕波,唐建光,劉曉敏,等.急診內(nèi)鏡對消化性潰瘍出血進(jìn)行Forrest分級的臨床應(yīng)用.中國內(nèi)鏡雜志,2011,17(3):247-250.

10.14164/j.cnki.cn11-5581/r.2015.03.066

2014-10-29]

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