程妮

小劑量低分子肝素鈣在治療慢性阻塞性肺病中的應用探究

程妮

目的探討小劑量低分子肝素鈣在治療慢性阻塞性肺疾病中的應用效果。方法70例慢性阻塞性肺疾病患者,數(shù)字抽取隨機分成研究組與對照組,每組35例。對照組患者采取常規(guī)治療方法,研究組在此基礎上予以低分子肝素鈣,分析對比兩組臨床治療效果及動脈血氣變化情況。結(jié)果研究組患者治療后總有效率91.4％高于對照組65.7％,且研究組治療后動脈血氣改善優(yōu)于對照組,差異均有統(tǒng)計學意義(P＜0.05)。結(jié)論小劑量低分子肝素鈣治療慢性阻塞性肺疾病具有較為明顯的療效,臨床應用價值較高。

低分子肝素鈣；慢性阻塞性肺疾??；血液流變學

慢性阻塞性肺疾病在臨床內(nèi)科中是較為常見的一種多發(fā)性疾病,因為此疾病發(fā)病較急,治療過程無良好適應性,導致患者工作生活出現(xiàn)極為不利影響。普通肝素發(fā)生裂解后,會呈現(xiàn)片段狀即低分子質(zhì)量肝素。低分子質(zhì)量肝素一般應用到血栓性病變的預防治療中。低分子質(zhì)量肝素存在較高選擇性,抗血栓劑量下,不會影響到凝血時間,整體抗血栓水平明顯提高,臨床治療效果通常較為顯著,具有較高安全性,簡便性,副作用少。本文選取70例慢性阻塞性肺疾病患者,分析應用小劑量低分子肝素鈣在治療效果,現(xiàn)報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取本院2012年5月～2014年5月接收的70例慢性阻塞性肺疾病患者,數(shù)字抽取隨機分成研究組與對照組,各35例,所有患者均符合中華醫(yī)學會呼吸病學分會制訂的“慢性阻塞性肺疾病診治規(guī)范”[1]。研究組中男20例,女15例；年齡55～73歲,平均年齡(58.6±3.8)歲,病程7～15年,平均病程(9.5±3.2)年。對照組中男22例,女13例,年齡56～70歲,平均年齡(59.5±3.2)歲,病程6～15年,平均病程(10.5±3.0)年。兩組患者在年齡、性別等基礎資料方面對比,差異無統(tǒng)計學意義(P＞0.05),具有可比性。

1.2 方法 所有患者均應用常規(guī)治療方法,包括低流量吸氧、抗感染、化痰止咳平喘、強心利尿擴血管等,研究組則此基礎上予以低分子肝素鈣4000 U皮下注射,2次/d,每次間隔12 h,持續(xù)治療10 d。觀察兩組治療前后臨床癥狀變化、動脈血氣與不良反應情況等。

1.3 療效判定標準[2]顯效：患者血氧分壓(PO2)升高或二氧化碳分壓(PCO2)縮減＞10 mm Hg(1 mm Hg=0.133 kPa),臨床癥狀基本消除,肺部啰音緩解或完全消除,心功能改善2級；有效：PO2增加或PCO2縮減＜10 mm Hg,臨床癥狀得到一定程度緩解,心功能改善1級：無效：PO2或PCO2未得到改善,臨床癥狀未緩解,心功能未改善或有加重現(xiàn)象?？傆行?(顯效+有效)/總例數(shù)×100％。

1.4 統(tǒng)計學方法 采用SPSS17.0統(tǒng)計學軟件進行統(tǒng)計分析。計量資料以均數(shù)±標準差(±s)表示,采用t檢驗；計數(shù)資料以率(％)表示,采用χ2檢驗。P＜0.05表示差異具有統(tǒng)計學意義。

2 結(jié)果

治療后,研究組總有效率明顯高于對照組,差異有統(tǒng)計學意義(P＜0.05),見表1。研究組動脈血氣改善程度明顯優(yōu)于對照組,差異有統(tǒng)計學意義(P＜0.05)。見表2。兩組患者均未出現(xiàn)嚴重不良反應。

表1 兩組患者臨床治療效果[n(％)]

表2 兩組患者血氣分析對比(±s,mm Hg)

表2 兩組患者血氣分析對比(±s,mm Hg)

注：與對照組比較,aP＜0.05

PCO2治療前 治療后 治療前 治療后研究組 35 60.5±9.5 90.5±10.5a 60.0±11.0 43.5±13.5a對照組 35 60.0±9.0 71.5±11.5 60.5±10.5 51.5±12.5組別 例數(shù) PO2

3 討論

慢性阻塞性肺疾病在臨床中是因為慢性缺血缺氧,紅細胞水平上升,紅細胞容積擴大,導致的血液粘稠度提高,從而對血液流變學改變造成一定影響,能夠誘發(fā)或使得心力衰竭和呼吸衰竭癥狀更為嚴重。肺源性心臟病患者在急性發(fā)作期出現(xiàn)肺部感染,會大量產(chǎn)生組胺,血小板呈現(xiàn)高凝狀態(tài)[3]。而且,因為缺氧和酸中毒作用,血管內(nèi)皮細胞受到一定損傷,血小板在此情況下極易吸附到血管壁上,并導致血小板存在功能異常變化,聚集能力加強,微血栓形成,出現(xiàn)微循環(huán)功能障礙,導致血流速度減緩,血漿出現(xiàn)外滲,血液產(chǎn)生濃縮性,從而產(chǎn)生高粘血癥。所以在對慢性阻塞性肺疾病患者進行治療時,若只采取吸氧、抗感染、擴支氣管等常規(guī)方法并無較為理想效果,抗凝及抗血栓在整個治療中具有較為重要作用,且治療時機越提前效果越理想。

分子量肝素鈣是一種新型抗凝血酶Ⅲ(ATⅢ)依賴性抗血栓形成藥,存在較為顯著抗凝血因子Xa活性,通常抗凝血因子Xa活性與抗凝血因子Ⅱa 活性對比值在2.5～5.0范圍,所以分子量肝素鈣可以有效抑制血栓形成,但是并不會對血小板聚集和纖維蛋白原與血小板結(jié)合產(chǎn)生不良影響,且可以刺激內(nèi)皮細胞大量釋放組織因子,不會導致血小板功能出現(xiàn)異常變化。而且在臨床中小劑量低分子量肝素鈣能夠釋放脂蛋白酯酶發(fā)揮降脂效果,而且可以對炎癥介質(zhì)活性和炎癥細胞形成抑制等[4]。

經(jīng)本文研究可知,研究組患者在治療后總有效率為91.4％,對照組總有效率65.7％,兩組比較差異有統(tǒng)計學意義(P＜0.05)；研究組治療后PO2水平相比較對照組明顯上升,而PCO2則明顯降低,研究組血氣改善程度更優(yōu)于對照組,兩組差異有統(tǒng)計學意義(P＜0.05)。

綜上所述,小劑量低分子肝素鈣治療慢性阻塞性肺疾病具有較高療效,值得臨床應用推廣。

[1]張春艷,周愛珠.低分子肝素鈣和小劑量肝素在出血傾向患者血液透析中療效觀察.中華實用診斷與治療雜志,2010,24(10): 1011-1012.

[2]王亞梅,錢進.老年慢性阻塞性肺病合并肺結(jié)核的診治特點.中國老年學雜志,2011,31(22):4352-4353.

[3]吳俐健,鄒博,吳立華,等.老年慢性阻塞性肺病合并肺結(jié)核臨床分析.中國老年學雜志,2011,31(8):1308-1310.

[4]楊珍,丁續(xù)紅,李雪英.慢性阻塞性肺病急性加重期應用肝素抗凝的循證治療.中國醫(yī)藥導刊,2012,14(3):407-409.

10.14164/j.cnki.cn11-5581/r.2015.03.064

2014-10-31]

454650 河南省濟源市人民醫(yī)院呼吸科