高利真

阿奇霉素聯(lián)合痰熱清治療小兒支原體肺炎的臨床觀察

高利真

目的探討阿奇霉素聯(lián)合痰熱清治療小兒支原體肺炎的臨床效果。方法84例支原體肺炎患兒,隨機(jī)分為觀察組和對照組,每組42例。觀察組給予阿奇霉素聯(lián)合痰熱清治療,對照組給予阿奇霉素治療,比較兩組療效、體征變化及不良反應(yīng)情況。結(jié)果治療后,觀察組療效明顯優(yōu)于對照組,且治療前后,兩組患兒臨床癥狀差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。觀察組體征消失時(shí)間短于對照組,比較差異均具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。兩組不良反應(yīng)比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)。結(jié)論阿奇霉素聯(lián)合痰熱清治療小兒支原體肺炎療效確切,安全可靠,值得臨床應(yīng)用推廣。

阿奇霉素；痰熱清；支原體肺炎

肺炎支原體主要的傳播途徑是呼吸道,兒童的抵抗力較低,容易感染。近年來,小兒支原體肺炎的發(fā)病率上升,對患兒的身體健康造成嚴(yán)重影響。本文分析了阿奇霉素聯(lián)合痰熱清治療該病的臨床療效,現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取本院2013年6月～2014年6月收治的支原體肺炎患兒84例,男45例,女39例,年齡2～13歲,平均年齡4.5歲；所有患兒經(jīng)X線檢查和血液檢驗(yàn)確診,肺炎支原體抗體(IgM)呈陽性；病程3～15 d,平均病程9.5 d；臨床癥狀表現(xiàn)為：發(fā)熱、咳嗽、惡心嘔吐、食欲不振、精神不振、乏力嗜睡；體征表現(xiàn)為：呼吸快、聽診可聞干濕性啰音、呼吸音低、兩肺叩診呈局部或彌漫濁音；排除糖尿病及其他呼吸道感染性疾病。根據(jù)隨機(jī)數(shù)字表法將所有患兒分為觀察組和對照組,每組42例,兩組性別、年齡、病程、臨床癥狀、體征等一般資料比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05),具有可比性。

1.2 治療方法 對照組：僅給予阿奇霉素治療,劑量為10 mg/kg,與濃度為5％的100 ml葡萄糖注射液充分融合,靜脈滴注,時(shí)間超過60 min,1次/d,連續(xù)治療5 d；待病情控制后改為口服阿奇霉素10 mg/kg,1次/d,連續(xù)治療3 d,停4 d；連用2周。

觀察組：在對照組治療基礎(chǔ)上,給予痰熱清治療。將0.3～0.5 mg/kg痰熱清注射液與濃度5％的葡萄糖注射液100～200 ml充分融合,靜脈滴注,1次/d,連用7 d。

1.3 療效判定標(biāo)準(zhǔn) 每日測定患兒體溫,觀察臨床癥狀、藥物不良反應(yīng)情況和體征變化,治療結(jié)束后進(jìn)行血常規(guī)、尿常規(guī)、X線、肝腎功能檢查。療效評價(jià)標(biāo)準(zhǔn):痊愈：治療后,臨床主癥消失,體溫正常,X線檢查顯示體征正常,肺部啰音消失；顯效：治療后臨床主癥明顯改善,咳嗽減輕,體溫正常,肺部啰音明顯減弱,X線檢查顯示體征明顯減輕；有效：臨床主癥有所緩解,X線檢查顯示體征有所減輕；無效：臨床主癥無改善甚至加重,體溫高,咳嗽并不減輕,X線檢查顯示體征無變化?？傆行?(痊愈+顯效+有效)/總例數(shù)×100％。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS10.5統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件對數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析。計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差(±s)表示,采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料以率(％)表示,采用χ2檢驗(yàn)。P＜0.05表示差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組療效對比 觀察組總有效率明顯高于對照組,差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。見表1。

2.2 兩組觀察指標(biāo)對比 兩組體征平均消失時(shí)間比較差異均具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。見表2。

表1 兩組療效對比(n,％)

表2 兩組體征平均消失時(shí)間對比(±s,d)

表2 兩組體征平均消失時(shí)間對比(±s,d)

注：兩組比較,aP＜0.05

組別 例數(shù) 咳嗽消失時(shí)間 退燒時(shí)間 肺部啰音消失時(shí)間觀察組 42 4.7±2.3a 3.5±1.5a 4.5±1.9a對照組 42 7.9±2.8 5.7±1.2 7.2±2.5

2.3 兩組不良反應(yīng)情況對比 觀察組患兒2例惡心嘔吐、2例腹瀉,不良反應(yīng)發(fā)生率為9.52％；對照組1例腹痛、1例腹瀉、1例惡心嘔吐,不良反應(yīng)發(fā)生率為7.14％,均行對癥治療后好轉(zhuǎn),兩組比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)。

3 討論

小兒肺炎支原體肺炎是常見的學(xué)齡前兒童肺炎疾病,發(fā)病機(jī)制尚不明確,冬季多發(fā),會(huì)影響患兒全身系統(tǒng),血常規(guī)檢查顯示正常,且無特異性臨床表現(xiàn),肺部體征少,因此診斷困難。血清肺炎支原體(MP)-IgM定量的特異性和敏感性較高,在感染早期就可以測定出,在臨床應(yīng)用廣泛[1]?；颊咝仄@示間質(zhì)性改變,偶見少量積液或淋巴結(jié)腫大。

肺炎支原體是一種介于細(xì)菌和病毒間的微生物,含有RNA和DNA,無細(xì)胞壁,含有豐富的蛋白質(zhì),呈高度多態(tài)性,具有顆粒狀、分枝狀或球形等多種形態(tài)。具有阻礙細(xì)胞壁合成作用的抗生素對該病無效(如頭孢菌素類、青霉素類、萬古霉素等),需要選擇具有干擾蛋白質(zhì)合成作用的抗生素(如大環(huán)內(nèi)酯類)[2]。通常,臨床多選用紅霉素和阿奇霉素治療。但是紅霉素會(huì)刺激胃腸道,患兒耐受性較差,甚至影響患者肝功能,而且耐藥菌的產(chǎn)生也降低了藥物依從性。相關(guān)研究顯示,阿奇霉素的組織滲透性更好,可有效抑制或消除致病菌,在組織和細(xì)胞內(nèi)存在時(shí)的濃度高,吸收迅速,口服耐酶、耐酸,不良反應(yīng)少,安全性高,利用序貫療法的臨床效果明顯,一般療程為3～4周,如果過早停藥容易引起復(fù)發(fā)。

痰熱清具有抗病毒、廣譜抗菌效果,能夠有效抵制體內(nèi)毒素造成的發(fā)熱,可減少毒素的炎性因子,從而降低毒素對患者機(jī)體的損害。痰熱清的成分包括黃芩、金銀花、熊膽粉、連翹、山羊角等[3]。其中黃芩、山羊角和熊膽粉具有化痰止咳、清熱解毒的功效；連翹、金銀花可清熱、抗菌,合用能夠充分發(fā)揮不同藥物的協(xié)同作用,可抑制病原微生物,聯(lián)合阿奇霉素使用,有助于提高療效,縮短療程。此外,痰熱清還具有減少肺泡炎性滲出的作用,相關(guān)研究發(fā)現(xiàn),應(yīng)用痰熱清后患者的肝腎功能、心電圖、大小便、外周血象并無異常變化,說明痰熱清的安全性高。

本文研究結(jié)果顯示,觀察組的療效明顯優(yōu)于對照組,加速患兒臨床癥狀改善,縮短了患者咳嗽、發(fā)熱、肺部啰音的消失時(shí)間,表明阿奇霉素聯(lián)合痰熱清治療小兒肺炎支原體肺炎的臨床療效良好,無嚴(yán)重不良反應(yīng),具有可行性和安全性,可作為臨床首選治療方案。

[1]李鴻鳴.痰熱清聯(lián)合阿奇霉素治療小兒肺炎支原體肺炎的療效觀察.中國當(dāng)代醫(yī)藥,2011,18(9):55-56.

[2]程愛萍.阿奇霉素聯(lián)合痰熱清治療小兒肺炎支原體肺炎臨床觀察. 中國實(shí)用醫(yī)藥,2012,7(31):9-10.

[3]羅艷梅. 痰熱清聯(lián)合阿奇霉素序貫療法治療小兒肺炎支原體肺炎的效果分析.中國醫(yī)藥導(dǎo)報(bào),2011,9(2):129-130.

10.14164/j.cnki.cn11-5581/r.2015.03.063

2014-11-12]

463000 河南省駐馬店市中心醫(yī)院兒童重癥監(jiān)護(hù)科