王銀

骨髓移植患者長(zhǎng)期中心靜脈置管護(hù)理的經(jīng)驗(yàn)分析

王銀

目的總結(jié)并分析骨髓移植患者長(zhǎng)期中心靜脈置管的有效護(hù)理方法。方法55例骨髓移植手術(shù)需長(zhǎng)期靜脈置管患者,隨機(jī)分為觀察組28例與對(duì)照組27例,給予對(duì)照組患者常規(guī)護(hù)理,包括心理護(hù)理、疾病護(hù)理等；觀察組患者在常規(guī)護(hù)理的基礎(chǔ)上給予針對(duì)性護(hù)理干預(yù),重點(diǎn)針對(duì)患者留置靜脈導(dǎo)管的護(hù)理。觀察兩組護(hù)理效果。結(jié)果留置導(dǎo)管期間,觀察組并發(fā)癥發(fā)生率3.6％,滿意度為96.4％；對(duì)照組并發(fā)癥發(fā)生率25.9％,滿意度為66.7％,觀察組優(yōu)于對(duì)照組,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。結(jié)論采用針對(duì)性護(hù)理干預(yù)加強(qiáng)由于骨髓移植而長(zhǎng)期靜脈置管患者的臨床護(hù)理,可有效避免并發(fā)癥的發(fā)生,提高患者的護(hù)理滿意度及護(hù)理質(zhì)量,可臨床推廣應(yīng)用。

骨髓移植；長(zhǎng)期中心靜脈置管；臨床護(hù)理

中心靜脈置管可從腫瘤周圍靜脈導(dǎo)入,并將尖端插管患者上腔靜脈的一種置管方式,可對(duì)患者進(jìn)行長(zhǎng)期靜脈輸液治療,這也是目前被臨床廣泛認(rèn)可的一種安全、可靠的靜脈輸液通道[1]。但是,在插管操作及留置時(shí)間方面,可能引起各種并發(fā)癥,引起患者不適。本院總結(jié)并分析骨髓移植患者長(zhǎng)期中心靜脈置管的護(hù)理方法,旨在為臨床提供參考,現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選擇本院2012年7月～2014年7月收治的55例骨髓移植手術(shù)需長(zhǎng)期靜脈置管患者的臨床資料,男21例,女32例；年齡15～35歲,平均年齡(25.9±5.8)歲；將患者隨機(jī)分為觀察組28例與對(duì)照組27例,兩組患者在性別、年齡、病情等方面比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05),具有可比性。

1.2 方法 給予對(duì)照組患者常規(guī)護(hù)理,包括心理護(hù)理、疾病護(hù)理等；觀察組患者在常規(guī)護(hù)理的基礎(chǔ)上給予針對(duì)性護(hù)理干預(yù),重點(diǎn)針對(duì)患者留置靜脈導(dǎo)管的護(hù)理,觀察兩組患者留置導(dǎo)管期內(nèi)并發(fā)癥發(fā)生率及整體對(duì)護(hù)理的滿意度。

1.3 療效判定標(biāo)準(zhǔn) 護(hù)理滿意度采用自制護(hù)理表,對(duì)患者進(jìn)行調(diào)查,調(diào)查內(nèi)容包括護(hù)理工作的積極性、態(tài)度、住院環(huán)境、導(dǎo)管帶來(lái)的不適等情況,護(hù)理滿意包括滿意、基本滿意及不滿意三個(gè)維度,滿意度=(滿意+基本滿意)/總例數(shù)×100％。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS11.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析。計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差(±s)表示,采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料采用χ2檢驗(yàn)。P＜0.05為差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

觀察發(fā)現(xiàn),留置導(dǎo)管期間,兩組患者在并發(fā)癥發(fā)生率及對(duì)護(hù)理工作的滿意度比較,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。見(jiàn)表1。

表1 兩組患者并發(fā)癥發(fā)生率及滿意度對(duì)比情況[n (％)]

3 討論

采用長(zhǎng)期中心靜脈置管可有效避免骨髓移植患者因反復(fù)周圍靜脈穿刺、取指血引起的感染、靜脈炎、藥物外滲等問(wèn)題,減少患者對(duì)護(hù)理治療的恐懼感,提高患者的生存質(zhì)量[2]。但是研究也指出,長(zhǎng)期中心靜脈置管,不可避免地因?qū)Ч艹霈F(xiàn)相關(guān)細(xì)菌感染等并發(fā)癥,同樣也影響患者的生存質(zhì)量[3]。采用有效的護(hù)理措施,降低患者并發(fā)癥發(fā)生率,提高護(hù)理質(zhì)量是臨床面臨的共同問(wèn)題。

本組研究中,分別采用常規(guī)護(hù)理及針對(duì)性護(hù)理干預(yù),對(duì)兩組患者進(jìn)行護(hù)理,在對(duì)其護(hù)理干預(yù)措施總結(jié)分析有如下幾項(xiàng)重點(diǎn)：①加強(qiáng)對(duì)皮膚出口的護(hù)理。每日對(duì)穿刺部位的敷料進(jìn)行更換,采用碘酒進(jìn)行消毒,采用酒精脫碘后,給予無(wú)菌敷料覆蓋、固定,輸液管及硅膠管接頭部位應(yīng)給予無(wú)菌紗布包扎,觀察皮膚出口處情況,如發(fā)現(xiàn)有紅腫、出現(xiàn)分泌物等現(xiàn)象,應(yīng)給予局部細(xì)菌境況,了解菌種,必要時(shí)加用抗生素,預(yù)防感染。②預(yù)防管內(nèi)感染。護(hù)士插管技術(shù)熟練,選擇無(wú)缺損或瘢痕的皮膚,沒(méi)有進(jìn)行穿刺處理的鎖骨下或頸外。插管時(shí)要嚴(yán)格執(zhí)行無(wú)菌操作,給予一次性輸液器、輸血器,使用后放于指定地方,用于銷毀。每日更換輸液器,盡量減少硅膠管及輸液管接頭的取下次數(shù),更換輸液管時(shí)應(yīng)注意先夾住硅膠管,再取下接頭,防止空氣進(jìn)入,出現(xiàn)氣栓。經(jīng)常檢查肝素帽是否擰緊,如發(fā)現(xiàn)其有松動(dòng),應(yīng)立即去除,消毒導(dǎo)管口后給予更換新的肝素帽。③斷管脫管的預(yù)防。采用膠布妥善固定盤曲后的導(dǎo)管尾端,粘貼膠布應(yīng)于導(dǎo)管上繞一周,增加其固定性,防止脫管的發(fā)生。對(duì)患者講解留置導(dǎo)管的自我護(hù)理方法,使其在臥位、活動(dòng)時(shí)注意避免折疊導(dǎo)管,發(fā)生斷管。④導(dǎo)管栓塞、破裂的預(yù)防及護(hù)理。使用導(dǎo)管后用肝素液沖洗,未使用時(shí)每周至少?zèng)_洗2次。推注肝素時(shí)應(yīng)注意先夾閉導(dǎo)管夾,然后將余液繼續(xù)推入肝素帽,導(dǎo)管尾端保持正壓,防止逆流,導(dǎo)致血栓的形成。沖洗時(shí)如感到阻力較大,回抽無(wú)血,不應(yīng)強(qiáng)行推注,避免導(dǎo)管破裂?？山o予尿激酶用輕柔的手法反復(fù)注入、回抽,使其在導(dǎo)管內(nèi)充分混合后夾管,經(jīng)3 h左右抽出。⑤洗澡時(shí)的護(hù)理。患者應(yīng)保持良好的個(gè)人衛(wèi)生,防止細(xì)菌在導(dǎo)管周圍皮膚繁殖,引起感染。一般可采用定期擦浴進(jìn)行個(gè)人衛(wèi)生清潔,擦浴前采用清潔的塑料袋或保鮮膜包裹好導(dǎo)管,將肝素帽頭朝下固定,防止污水逆流；采用消毒液對(duì)導(dǎo)管及脫管口處及其周圍部位進(jìn)行擦洗,注意動(dòng)作應(yīng)輕柔,減少損傷；可采用封閉式敷料,用濕毛巾擦洗敷料周圍的皮膚或在擦浴前拆除敷料,洗凈后再換藥。⑥與患者進(jìn)行有效的溝通,加強(qiáng)對(duì)患者及其家屬的教育,使患者及其家屬認(rèn)識(shí)到留置中心靜脈導(dǎo)管對(duì)疾病治療的重要性,教育患者不要玩肝素帽,牽拉導(dǎo)管,盡量減少使用鋒利器具,必要時(shí)應(yīng)注意防止弄破導(dǎo)管。以上是本組研究中,針對(duì)性護(hù)理工作的重點(diǎn)的幾個(gè)方面,經(jīng)過(guò)護(hù)理后,觀察組患者并發(fā)癥發(fā)生情況明顯低于對(duì)照組,且患者對(duì)護(hù)理工作的滿意度明顯高于對(duì)照組。

綜上所述,采用針對(duì)性護(hù)理干預(yù)加強(qiáng)由于骨髓移植而長(zhǎng)期靜脈置管患者的臨床護(hù)理,可有效避免并發(fā)癥的發(fā)生,提高患者的護(hù)理滿意度及護(hù)理質(zhì)量,可臨床推廣應(yīng)用。

[1]路麗華. 癌癥及骨髓移植患者長(zhǎng)期中心靜脈置管護(hù)理的經(jīng)驗(yàn)總結(jié). 中國(guó)醫(yī)學(xué)創(chuàng)新,2010,7(33):73-74.

[2]彭昳,徐小東,趙小明,等. 二例骨髓移植患者鎖骨下靜脈置管并發(fā)深靜脈血栓的護(hù)理. 護(hù)士進(jìn)修雜志,2009,24(9):858-860.

[3]申亞瓊. 骨髓移植患者長(zhǎng)期中心靜脈置管護(hù)理的經(jīng)驗(yàn)分析. 按摩與康復(fù)醫(yī)學(xué),2012,3(14):99.

10.14164/j.cnki.cn11-5581/r.2015.03.150

2014-11-05]

473000 河南省南陽(yáng)市中心醫(yī)院血液內(nèi)科