余海萍

不典型急性心肌梗死的臨床診治及護理

余海萍

目的分析研究不典型急性心肌梗死的臨床診治及護理。方法90例急性心肌梗死患者,隨機分為對照組和觀察組,各45例。分別采用常規(guī)護理以及常規(guī)護理基礎上的干預護理,對比患者的護理實施效果。結(jié)果觀察組實施干預護理后,患者的護理滿意率93.3％明顯高于對照組46.7％,其住院時間、心力衰竭發(fā)生率、心肌酶峰發(fā)生時間、ST段恢復時間明顯少于對照組,比較有差異有統(tǒng)計學意義(P＜0.05)。結(jié)論加強對不典型急性心肌梗死患者的心電圖動態(tài)變化、心肌酶變化的監(jiān)測,可顯著提高臨床診斷準確率,同時結(jié)合實施干預護理,治療效果顯著,可顯著提高患者生命質(zhì)量。

不典型急性心肌梗死；診治；護理

急性心肌梗死為臨床一種多發(fā)常見病,癥狀多表現(xiàn)為心肌持續(xù)性缺血、缺氧壞死,患者典型性癥狀表現(xiàn)為胸骨后壓榨性疼痛。但一些患者的臨床癥狀并不典型,增加了臨床診斷治療的難度,甚至會給患者造成嚴重的傷害[1]。因此,明確診斷患者疾病,是臨床成功治療患者疾病的關(guān)鍵,同時結(jié)合實施有效的護理措施,可顯著提高治療效果。本次研究中,分析不典型急性心肌梗死患者的臨床資料情況,現(xiàn)報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取本院2014年2～8月收治的的90例急性心肌梗死患者,男52例,女38例,年齡56～84歲,平均年齡(70.0±3.0)歲。并發(fā)癥：高脂血癥7例,糖尿病11例,高血壓13例。

1.2 方法 給予患者實施抗凝、抗栓、硝酸脂類、抗心律失常、營養(yǎng)心肌藥物及抗休克治療,若有必要可增加尿激酶實施綜合性溶栓治療；合并高血壓疾病治療時,應結(jié)合采用血管緊張素轉(zhuǎn)換酶抑制劑等降壓藥物；合并傳導阻滯患者,可增加采用阿托品治療；對于心力衰竭患者,給予患者補充液態(tài)多巴胺治療,采用利尿劑、血管緊張素治療。

1.3 護理方法 對照組采用常規(guī)護理,護理實施過程中首先注意觀察監(jiān)護設備情況,并嚴格按照常規(guī)內(nèi)科護理實施,并對患者身體情況定時查看,監(jiān)測患者的生命體征以及血壓情況,若有異常發(fā)生,及時與醫(yī)師聯(lián)系進行處理。

觀察組在對照組常規(guī)護理基礎上,結(jié)合實施綜合干預護理,具體內(nèi)容為給予患者實施心理護理,休息、營養(yǎng)、活動、疼痛護理以及動態(tài)監(jiān)測護理?；颊呷朐汉?與患者進行交流,明確患者的基本心理狀態(tài),耐心解答患者對專業(yè)不清楚方面,緩解患者的焦慮、緊張、擔憂等負面情緒,引導患者養(yǎng)成積極樂觀的心理狀態(tài)；護理中保證患者能獲得充分的休息,可對患者實施ICU監(jiān)護室治療,保證病房環(huán)境的安靜；給予患者必要的吸氧護理,提高患者的氧氣吸收量以及血氧飽和度；叮囑患者養(yǎng)成健康的生活習慣,若正常的個人自理受限,醫(yī)護人員應輔助患者進行；飲食過程中,患者可多食用膽固醇、低脂肪食物,可采用少食多餐方法,保證胃腸的通暢,可有效預防并發(fā)癥發(fā)生。一旦患者有心絞痛發(fā)生,可給予患者對應的鎮(zhèn)痛治療。做好病房護理,保持病房環(huán)境的空氣流通,輔助患者練習翻身,可有效防止患者壓瘡發(fā)生,定期更換床單,活動嚴重受限患者,醫(yī)護人員有必要定期對患者進行按摩,保持肌肉活性。

1.4 觀察指標 觀察患者的心電圖以及誤診發(fā)生情況,比較兩組患者的心力衰竭發(fā)生情況、心肌酶峰時間、ST段恢復時間、平均住院時間以及住院滿意情況。

1.5 統(tǒng)計學方法 采用SPSS11.5統(tǒng)計軟件分析處理數(shù)據(jù)。計量資料以均數(shù)±標準差(±s)表示,采用t檢驗；計數(shù)資料以率(％)表示,采用χ2檢驗。P＜0.05表示差異具有統(tǒng)計學意義。

2 結(jié)果

2.1 患者的心電圖變化 90患者經(jīng)心電圖檢查后,可見59例患者表現(xiàn)為梗死型Q波,ST段弓背明顯上抬,T波倒置,規(guī)律動態(tài)演變；17例無明顯ST段抬高,梗死波形遲緩出現(xiàn)；14例患者無梗死波形,近表現(xiàn)為ST-T表現(xiàn)。

2.2 誤診率 90例患者中,總誤診44例,誤診率為48.9％,誤診率最高的為心絞痛,其次為心律失常。見表1。

表1 患者誤診情況 (n,％)

2.3 比較兩組患者的各項指標變化情況 研究表明,觀察組患者的心力衰竭發(fā)生率、心肌酶峰時間、ST段恢復時間、平均住院時間以及護理滿意度情況與對照組相比,差異有統(tǒng)計學意義(P＜0.05)。見表2。

表2 兩組患者的各項指標變化情況(％,±s)

表2 兩組患者的各項指標變化情況(％,±s)

注：與對照組比較,aP＜0.05

組別 例數(shù) 心力衰竭發(fā)生率 心肌酶峰時間(h) ST段恢復時間(d) 平均住院時間(d) 滿意率對照組 45 9.2 18.0±1.0 16.0±0.8 22.0±1.2 46.7觀察組 45 2.8a 12.0±0.9a 5.0±0.4a 12.0±1.0a 93.3a

3 討論

急性心肌梗死疾病的發(fā)生,主要是因冠狀動脈內(nèi)出現(xiàn)粥樣斑塊破裂,阻塞心血管而導致,引發(fā)患者出現(xiàn)缺血、缺氧壞死等癥狀[2,3]。臨床診斷患者疾病時,多采用心電圖輔助檢查,但一些患者的臨床癥狀并不典型,極易導致誤診發(fā)生,延誤最佳治療時機。本次研究中,患者的誤診率為48.9％,誤診率最高的為心絞痛。分析認為誤診發(fā)生的原因,主要是因患者的臨床癥狀不典型。臨床研究表明,不典型急性心肌梗死患者的心電圖不會有梗死波形或遲緩出現(xiàn),因此,臨床診斷時,應間隔15 min對患者的心電圖變化監(jiān)測1次,可有效防止誤診漏診發(fā)生,提高臨床診斷的準確率[4]。確診疾病的患者,應在采用抗栓、抗凝、營養(yǎng)心肌藥物、抗心律失常藥物、抗休克等對癥治療后,還應針對患者不同癥狀實施對應治療。同時應重視對不典型急性心肌梗死患者的心電圖動態(tài)變化進行監(jiān)測,同時結(jié)合實施必要的護理措施。本研究中,對照組常規(guī)護理,觀察組常規(guī)護理基礎上的干預護理,實施后觀察組患者的各項指標癥狀以及滿意率改善情況優(yōu)于對照組,差異有統(tǒng)計學意義(P＜0.05)。

綜上所述,為了防止誤診不典型急性心肌梗死,重視監(jiān)測患者的心電圖,并結(jié)合實施護理干預,可顯著提高臨床診斷率,提高預后效果。

[1]李巧珍. 非典型性心肌梗死的救治與護理觀察.實用醫(yī)學雜志,2007,23(17):2782.

[2]杜娟.住院老年心肌梗死患者生活質(zhì)量和睡眠質(zhì)量的相關(guān)性研究. 臨床和實驗醫(yī)學雜志,2014,13(7):581.

[3]簡立國.血栓抽吸導管聯(lián)合替羅非班對急性ST段抬高型心肌梗死恢復心肌“再灌注”的近期臨床療效觀察.中國循環(huán)雜志,2014,29(7):501.

[4]李順君.聯(lián)合檢測心臟型脂肪酸結(jié)合蛋白肌鈣蛋白I腦鈉肽在急性心肌梗死早期診斷中的意義.檢驗醫(yī)學與臨床,2014,11(9):1195.

10.14164/j.cnki.cn11-5581/r.2015.03.133

2014-11-05]

464000 河南省信陽市中心醫(yī)院心內(nèi)科