肖穎

社區(qū)護(hù)理干預(yù)對高血壓患者自我管理的評估

肖穎

目的探討社區(qū)護(hù)理干預(yù)對高血壓患者自我管理能力的影響。方法對轄區(qū)150例高血壓患者組成高血壓自我管理小組,提供相應(yīng)社區(qū)護(hù)理干預(yù),12個(gè)月后比較干預(yù)前后患者對高血壓知識認(rèn)知、血壓控制效果。結(jié)果高血壓患者干預(yù)前后在提高自我管理能力、血壓控制等方面的差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。結(jié)論社區(qū)護(hù)理干預(yù)能提高高血壓患者的自我管理能力,對提高生活質(zhì)量有積極作用。

高血壓; 社區(qū)護(hù)理干預(yù); 自我管理

心腦血管病已成為中國人首位死因,而高血壓是其第一危險(xiǎn)因素,我國流行病學(xué)研究也證實(shí)高血壓發(fā)病與不良生活方式顯著相關(guān)[1]。我國高血壓發(fā)病具有患病率高、致殘性高、死亡率高的“三高”特點(diǎn)和知曉率低、服藥率低、控制率低的“三低”現(xiàn)象。通過對社區(qū)高血壓患者采取相應(yīng)的干預(yù)措施,增強(qiáng)高血壓患者的自我管理能力,有效提高高血壓控制率,是當(dāng)前社區(qū)醫(yī)務(wù)工作者面臨的新課題。

1 資料與方法

1.1 一般資料 以居住在興東地區(qū)五個(gè)社區(qū)的每個(gè)社區(qū)隨機(jī)抽取的30例自愿報(bào)名參加自我管理項(xiàng)目的高血壓患者為研究對象,共計(jì)150例。其中男79例,女71例；最小年齡35歲,最大72歲,平均年齡(44.6±19.3)歲；文化程度以初中為主,占62％；婚姻狀況以已婚為主,占98％。

1.2 納入及排除標(biāo)準(zhǔn) 納入標(biāo)準(zhǔn)：原發(fā)性高血壓的診斷標(biāo)準(zhǔn)參照2010年中國高血壓防治指南[1],在未服用抗高血壓藥物的情況下,符合診斷標(biāo)準(zhǔn)即可診斷為高血壓,可納入研究對象。排除標(biāo)準(zhǔn)：①有精神病史的患者；②腫瘤患者,近半年內(nèi)曾接受過化療或放療者；③年齡＜35歲或＞75歲者；④存在不依從及失訪者；⑤伴有嚴(yán)重軀體功能損害或視聽障礙者。

1.3 調(diào)查及質(zhì)控方法 在參考相關(guān)文獻(xiàn)的基礎(chǔ)上自行設(shè)計(jì)自我管理調(diào)查問卷,問卷經(jīng)試測,信度和效度分別達(dá)到0.88和0.92。問卷內(nèi)容包括高血壓知識、生活方式、自我監(jiān)測、遵醫(yī)用藥等方面。問卷采用無記名調(diào)查,由調(diào)查員監(jiān)督,獨(dú)立完成,并當(dāng)場收回。血壓由固定2位調(diào)查人員測定,測量誤差控制在±5 mm Hg(1 mm Hg=0.133 kPa),同時(shí)定期記錄血壓控制情況及并發(fā)癥發(fā)生情況。

1.4 干預(yù)方法 由5名社區(qū)護(hù)士組成一個(gè)服務(wù)團(tuán)隊(duì),以“小組圍坐式”的形式進(jìn)行干預(yù)管理,重視高血壓病的綜合治療及患者的自我管理,鼓勵(lì)患者之間溝通交流經(jīng)驗(yàn)體會。

1.4.1 建檔管理 對符合入選標(biāo)準(zhǔn)的高血壓病患者在自愿協(xié)作的情況下要求參加者至少隨訪管理1年,填寫高血壓自我管理小組組員健康狀況評價(jià)表,并進(jìn)行健康體檢。

1.4.2 健康教育和社會心理的干預(yù) 健康教育是控制和預(yù)防高血壓病的重要手段[2]。定期進(jìn)行健康知識講座,并通過放映幻燈、VCD和發(fā)放宣傳單、小冊子及報(bào)刊等形式傳遞健康教育信息。針對患者個(gè)體情況采用講座、咨詢和座談會,開展互幫互學(xué),每次討論1個(gè)主題,鼓勵(lì)每位組員踴躍發(fā)言,進(jìn)行心得交流。了解患者當(dāng)前心理問題和家庭、工作環(huán)境,因人而異地進(jìn)行交流、疏泄、鼓勵(lì)等,營造良好的心理環(huán)境。

1.4.3 生活方式和運(yùn)動(dòng)的干預(yù) 向患者宣傳控制體重和調(diào)節(jié)飲食的重要性和方法,戒煙限酒,限鹽限油,增加蔬菜水果攝入。根據(jù)自身身體狀況和所選擇的運(yùn)動(dòng)種類以及氣候條件等定運(yùn)動(dòng)量[3]。

1.4.4 服藥干預(yù) 告知患者定期監(jiān)測血壓,不可擅自停藥和隨意更換藥物,指導(dǎo)患者嚴(yán)格按醫(yī)囑堅(jiān)持服藥具有重要的意義[4]。

1.5 效果評定 ①自我管理能力評定：分別從患者飲食、運(yùn)動(dòng)、日常生活方式、精神壓力自我調(diào)節(jié)、服藥、血壓監(jiān)測及定期復(fù)查七個(gè)方面進(jìn)行評定,其中≤2項(xiàng)不符合控制標(biāo)準(zhǔn)為自我管理能力好,≥3項(xiàng)不符合控制標(biāo)準(zhǔn)即判為依從自我管理能力差(不服藥或服藥不規(guī)范即判為差)；②患者血壓控制情況；③患者并發(fā)癥發(fā)生情況。

1.6 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用Epi Data3.0建立數(shù)據(jù)庫,采用SPSS 11.5軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)統(tǒng)計(jì)分析。計(jì)數(shù)資料以率(％)表示,采用χ2檢驗(yàn)。P＜0.05表示差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 高血壓防治知識知曉情況 干預(yù)前后患者對高血壓疾病知識、日常生活預(yù)防知識、定期監(jiān)測血壓、服藥依從性等方面知識的知曉率差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.01)。

2.2 自我管理能力的比較 在自我管理評定的七個(gè)方面干預(yù)前后差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05或P＜0.01),患者自我管理能力顯著提高,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.01)。見表1。

2.3 血壓控制及并發(fā)癥發(fā)生情況比較 干預(yù)后大多數(shù)高血壓患者血壓均控制在正常范圍內(nèi),差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.01)；并發(fā)癥的發(fā)生率較干預(yù)前明顯減少,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.01)。見表2。

表1 干預(yù)前后自我管理能力比較[n(％),n=150]

表2 干預(yù)前后高血壓控制及并發(fā)癥發(fā)生情況比較[n(％),n=150]

3 討論

社區(qū)護(hù)理干預(yù)是控制高血壓病情惡化、預(yù)防高血壓并發(fā)癥發(fā)生、保證高血壓患者生活質(zhì)量的有效方法,對其采取適當(dāng)干預(yù)可降低高血壓的發(fā)病率、致殘率和病死率[5]。高血壓病患者自我管理率的高低直接影響到治療效果的好壞,調(diào)查結(jié)果表明對患者進(jìn)行心理、社會、飲食、運(yùn)動(dòng)、血壓自我監(jiān)測和服藥等方面的社區(qū)護(hù)理干預(yù)可降低血壓水平,降低危險(xiǎn)因素,提高高血壓患者的管理率、治療率和控制率,最終減少并發(fā)癥的發(fā)生[6]。干預(yù)前后比較,高血壓患者在疾病認(rèn)知、血壓控制水平等方面具有明顯改善,自我管理能力提升明顯,心腦血管并發(fā)癥發(fā)生率也降低( P＜0.01) 。

社區(qū)綜合護(hù)理干預(yù)是社區(qū)高血壓病防治的一項(xiàng)重要而有效的措施,其所采用綜合治療模式是減少家庭、社會經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)行之有效的方法,同時(shí)也可為社區(qū)慢性疾病防治探索一條經(jīng)濟(jì)、有效的途徑。通過社區(qū)護(hù)理干預(yù)、醫(yī)患間的共同努力,得到了群眾的支持與信任,醫(yī)患關(guān)系的改善也有助于社區(qū)衛(wèi)生工作的開展。

[1]劉力生,龔蘭生.中國高血壓防治指南. 北京：人民衛(wèi)生出版社,2006:2.

[2]閻秀麗.應(yīng)用臨床路徑對社區(qū)高血壓病患者實(shí)施健康教育.中國實(shí)用護(hù)理雜志,2006,22(1B):37-38.

[3]李麗娟.高血壓病人的護(hù)理體會.吉林中醫(yī)藥,2008,28(8):995.

[4]劉瑛,郭建麗,徐勤,等.利用健康體檢進(jìn)行健康教育初探.中國健康教育,2004,20(1):56-57.

[5]王順銓. 對社區(qū)高血壓患者進(jìn)行綜合干預(yù)的前瞻性對照研究.中華內(nèi)科雜志,2002,41(3):168.

[6]孫高峰,阿麗婭·買買提熱依木. 我國高血壓社區(qū)綜合干預(yù)方法及效果評價(jià)研究進(jìn)展. 中國慢性病預(yù)防與控制,2007,15(5): 509-511.

Evaluation of community nursing intervention for self-management of hypertension patients

XIAO Ying. Dandong City Yuanbao District Xingdong Community Health Service Center,Dandong 118000,China

ObjectiveTo investigate the influence of community nursing intervention on selfmanagement ability in hypertension patients.MethodsA hypertension self-management team was formed with 150 hypertension patients in the community region. Corresponding community nursing intervention was provided o them. The comparison was made between indexes before and after intervention on cognition of hypertension knowledge and blood pressure control effect after 12 months.ResultsThere were statistically significant differences of self-management ability improvement and blood pressure control between the indexes before and after intervention (P＜0.05).ConclusionCommunity nursing intervention can improve the self-management ability in hypertension patients,and it provides positive effect in improving their life quality.

Hypertension; Community nursing intervention; Self-management

10.14164/j.cnki.cn11-5581/r.2015.03.121

2014-10-20]

118000 丹東市元寶區(qū)興東社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心