里震 蘇海燕

飲食調(diào)節(jié)配合硝苯地平控釋片對老年高血壓降壓效果研究

里震 蘇海燕

目的研究飲食調(diào)節(jié)配合硝苯地平控釋片對老年高血壓降壓效果。方法72例輕中度原發(fā)性高血壓患者,分為飲食調(diào)節(jié)配合硝苯地平控釋片的治療組36例和單用硝苯地平控釋片治療的對照組36例,觀察兩組療效。結(jié)果治療組總有效率為94.44％,而對照組總有效率75.00％,兩組比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。結(jié)論飲食調(diào)節(jié)配合硝苯地平控釋片對老年高血壓降壓效果明顯。

飲食調(diào)節(jié)；芹菜；硝苯地平控釋片；老年高血壓；治療

研究老年人高血壓的藥物治療和非藥物療法是各級(jí)醫(yī)院從事循環(huán)內(nèi)科工作的醫(yī)生的主要研究方向。鈣拮抗劑可以有效的降低血壓且過程平穩(wěn),能減少老年人心、腦和腎等器官損害,新的鈣拮抗劑硝苯地平控釋片產(chǎn)品不良反應(yīng)輕微適合老年人應(yīng)用。高血壓患者常常強(qiáng)調(diào)控制攝入熱能,但是很多人忽略了食用有降低血壓效果的食物。因此研究食用有降低血壓效果的食物進(jìn)行飲食調(diào)節(jié),配合新型的硝苯地平控釋片對老年人降壓就很有必要,作者就此進(jìn)行簡單的臨床研究,現(xiàn)將研究結(jié)果報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選擇本院門診收治的輕中度原發(fā)性高血壓患者72例[舒張壓95～110 mm Hg(1 mm Hg=0.133 kPa),并且收縮壓＜180 mm Hg],排除繼發(fā)性高血壓和嚴(yán)重的心、腦血管疾病,無肝腎功能不全和鈣拮抗劑藥物應(yīng)用不良史?；颊吣挲g61～72歲,其中男46例,女26例。72例患者隨機(jī)分為治療組和對照組,各36例。觀察組中男24例,女12例,年齡61～70歲,病情為輕、中度高血壓,病程2～5年；對照組中男25例,女11例,年齡61～72歲,病情為輕、中度高血壓,病程2～5年。兩組一般資料比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05),具有可比性。

1.2 治療方法 對照組硝苯地平控釋片30 mg,1次/d。治療組硝苯地平控釋片30 mg,1次/d；囑咐患者購買芹菜約300 g去葉洗凈。加水煮熟后每日取約100 g加入200 ml涼白開水用榨汁機(jī)打碎并渣汁一起喝下,3次/d。每日堅(jiān)持步行2 km。兩組患者戒煙、戒酒、低鹽低脂飲食,2個(gè)月后觀察療效。

1.3 療效評(píng)定標(biāo)準(zhǔn)[1]顯效：患者收縮壓或舒張壓下降＞ 20 mm Hg 或?qū)⒅琳?；有效：患者收縮壓或舒張壓下降10～19 mm Hg,但未達(dá)到正常值； 無效：收縮壓或舒張壓下降均不到10 mm Hg?？傆行?(顯效+有效)/總例數(shù)×100％。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS17.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件對數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析。計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差(±s)表示,采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料以率(％)表示,采用χ2檢驗(yàn)。P＜0.05表示差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

治療組與對照組降壓效果比較差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05),見表1。

表1 兩組時(shí)間降壓效果比較(n,％)

3 討論

城市患者一般對高血壓比較重視,每周測量血壓人數(shù)可能明顯高于農(nóng)村高血壓患者,在飲食、運(yùn)動(dòng)和服藥等方面也可能好于農(nóng)村患者,所以選擇單一有效的減壓藥物,能便捷服用可能更有利于控制農(nóng)村老年患者的血壓。硝苯地平緩釋劑型在一次服藥后16～18 h已低于有效血藥濃度范圍,故需要增加每天服用次數(shù),而硝苯地平控釋片采用控釋技術(shù),使硝苯地平以恒定的速度釋放入血,保持血藥濃度相對穩(wěn)定而平穩(wěn)降壓,不改變血壓變化的晝夜規(guī)律[2]。硝苯地平控釋片也不受介質(zhì)或pH影響,口服后,體內(nèi)血藥濃度逐漸達(dá)到一個(gè)平穩(wěn)的長達(dá)20 h的平臺(tái)期,在平臺(tái)期內(nèi)藥物體內(nèi)吸收速率與消除速率基本相等,血藥濃度平穩(wěn),可以保證降壓的效果[3]。研究認(rèn)為對于中年非杓型高血壓患者來說,硝苯地平控釋片晨服藥和夜服藥均能降低血壓的晝均值、夜均值和24 h均值,但是夜服藥對降低血壓夜均值的效果更明顯,且使非杓型節(jié)律逆轉(zhuǎn)為杓型節(jié)律的能力大于晨用藥[4]。也有報(bào)道患者給予硝苯地平控釋片在清晨服用,發(fā)現(xiàn)對晨峰高血壓采用硝苯地平控釋片進(jìn)行治療,效果顯著,不良反應(yīng)少,服藥依從性也好[5]。學(xué)者也認(rèn)為硝苯地平控釋片可能通過抑制內(nèi)皮細(xì)胞合成 ET,降低血清 HGF,增加 NO的分泌,從而改善原發(fā)性高血壓患者的內(nèi)皮功能,而干預(yù)P選擇素的表達(dá),抑制腫瘤壞死因子的產(chǎn)生,可能為冠心病不穩(wěn)定型心絞痛的治療開辟一條新的途徑[6,7]。通常認(rèn)為硝苯地平擴(kuò)張出球小動(dòng)脈,降低腎血管阻力,減緩尿蛋白的排泄,而且能抑制系膜細(xì)胞對大分子物質(zhì)的捕獲,從而起到保護(hù)作用,對腎臟線粒體損傷亦有明顯的抑制作用,緩解腎臟損傷[8]。在臨床觀察中硝苯地平控釋片控制血壓穩(wěn)定,可提高肌酐清除率,降低血清肌酐、尿微量蛋白,有效改善腎功能,防止腎功能惡化這一點(diǎn)對老年患者意義重大[9]。對于冠狀動(dòng)脈粥樣硬化合并高血壓患者硝苯地平控釋片可減少33％卒中致殘率,而應(yīng)用硝苯地平控釋片卒中風(fēng)險(xiǎn)較使用利尿劑者明顯低[10]。

飲食干預(yù)是一種簡便、安全和有效的非藥物治療方法,改變不良飲食習(xí)慣是非常重要的,選擇可降壓食材也是一種飲食干預(yù)。研究認(rèn)為芹菜中的芹菜素可能通過降低內(nèi)皮素和血管緊張素Ⅱ來降低血壓,而可能不通過一氧化氮合酶(NOS)通路[11],所以高血壓患者在飲食調(diào)節(jié)上注重芹菜的攝入對高血壓的治療有一定輔助作用。本次研究顯示飲食調(diào)節(jié)配合硝苯地平控釋片對老年高血壓降壓效果明顯,最終結(jié)果顯示飲食調(diào)節(jié)配合硝苯地平控釋片治療組總有效率為94.44％,而單純使用硝苯地平控釋片治療組的總有效率75.00％,也顯示出芹菜的良好輔助降壓效果。一些列報(bào)道顯示飲食和運(yùn)動(dòng)干預(yù)可以降低高血壓的老年人的血壓改善生活質(zhì)量。飲食干預(yù)需要細(xì)致的營養(yǎng)健康計(jì)劃和包括營養(yǎng)方面的各個(gè)學(xué)科工作人員努力,單靠心血管內(nèi)科醫(yī)生是難以有好的效果。

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10.14164/j.cnki.cn11-5581/r.2015.03.110

2014-11-04]

134000 吉林省通化市東昌區(qū)金廠鎮(zhèn)衛(wèi)生院內(nèi)科里震)；吉林省腫瘤醫(yī)院預(yù)防保健科(蘇海燕)