王錚

比較電視胸腔鏡與開胸手術(shù)治療自發(fā)性氣胸的臨床療效

王錚

目的比較電視胸腔鏡與開胸手術(shù)治療自發(fā)性氣胸的臨床療效。方法59例自發(fā)性氣胸患者的臨床資料進(jìn)行回顧性分析,隨機(jī)分為對(duì)照組(29例)與觀察組(30例),對(duì)照組給予開胸手術(shù)治療,觀察組給予電視胸腔鏡手術(shù)治療,比較兩組患者的手術(shù)各項(xiàng)指標(biāo)。結(jié)果兩組患者的手術(shù)時(shí)間比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)；觀察組患者術(shù)中出血量、術(shù)后引流量、引流管留置時(shí)間、住院時(shí)間及其下床活動(dòng)時(shí)間均低于對(duì)照組,差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。結(jié)論自發(fā)性氣胸采用電視胸腔鏡治療具有顯著療效、出血量少且創(chuàng)傷較小的特點(diǎn),擁有較高的安全系數(shù),值得臨床推廣應(yīng)用。

電視胸腔鏡手術(shù)；開胸手術(shù)；自發(fā)性氣胸

自發(fā)性氣胸(spontaneous pneumothorax,SP)是因患者劇烈咳嗽、運(yùn)動(dòng)或者屏氣導(dǎo)致肺內(nèi)部壓力增高,肺大泡忽然破裂,氣體進(jìn)入胸膜腔以至于胸腔內(nèi)部壓力加大,產(chǎn)生呼吸循環(huán)功能障礙,其是臨床胸外科常見的一種疾病[1]?，F(xiàn)階段臨床主要采用電視胸腔鏡與開胸手術(shù)治療,為了比較兩種手術(shù)治療效果,本文特選取本院收治的59例自發(fā)性氣胸患者作為研究對(duì)象,現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取本院2011年8月～2013年8月收治的59例自發(fā)性氣胸患者,主要表現(xiàn)為呼吸困難、胸悶胸痛及氣急等癥狀,透過胸部X線片檢查發(fā)現(xiàn)其胸腔內(nèi)有積氣,肺組織明顯壓縮。隨機(jī)分為對(duì)照組(29例)與觀察組(30例),對(duì)照組中男16例,女13例,平均年齡(31.2±5.3)歲,平均病程(43.5±22.6)d,12例肺葉型,10例肺尖型,7例彌漫型；觀察組中男20例,女10例,平均年齡(34.6±4.2)歲,平均病程(46.7±20.1)d,13例肺葉型,11例肺尖型,6例彌漫型。兩組患者的基線資料經(jīng)統(tǒng)計(jì)分析,差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05),具有可比性。

1.2 治療方法 兩組患者均在全身麻醉健側(cè)雙腔插管單肺通氣的條件下進(jìn)行手術(shù),手術(shù)的體位與消毒鋪巾和常規(guī)手術(shù)一樣。對(duì)照組給予開胸手術(shù)治療,操作方法：取后外側(cè)切口,長度8～14 cm,并通過患者第4或5肋間進(jìn)胸,實(shí)施分離粘連,切除且縫扎肺大泡,剝除纖維板,待手術(shù)畢在第7肋間放1根胸腔引流管。

觀察組給予電視胸腔鏡手術(shù)治療,操作方法：在第7肋間切開一個(gè)小口,長約2 cm,并放置型號(hào)為stryker300的電視胸腔鏡,在胸腔鏡的監(jiān)視情況下,在患者腋前線第3、5、6肋之間選取兩個(gè)切口,分別置入肺鉗、分離鉗等相關(guān)器械實(shí)施手術(shù)。針對(duì)肺大泡呈現(xiàn)串珠狀的患者,采用Endo-GIA實(shí)施切割縫合,針對(duì)肺復(fù)張不全的患者,需要充分分離其胸腔內(nèi)粘連,剝除肺表層纖維板,直到肺復(fù)張達(dá)到滿意程度為止。然后檢查是否有漏氣、出血跡象,實(shí)施胸膜固定術(shù),在胸腔鏡的監(jiān)視下在置鏡口部放1根胸腔引流管。

1.3 觀察指標(biāo) 觀察兩組的手術(shù)時(shí)間、術(shù)中出血量、引流量、術(shù)后引流管留置時(shí)間、住院時(shí)間,使用度冷丁劑量以及術(shù)后離開床下地活動(dòng)時(shí)間。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 運(yùn)用SPSS21.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行分析,計(jì)量資料以均數(shù)± 標(biāo)準(zhǔn)差(±s)表示,采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料以率(％)表示,采用χ2檢驗(yàn)。P＜0.05為差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

兩組患者的手術(shù)時(shí)間比較,差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05),但在術(shù)中出血量、術(shù)后引流量、引流管留置時(shí)間、住院時(shí)間及其下床活動(dòng)時(shí)間上差異均具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。見表1。

表1 兩組患者術(shù)中各項(xiàng)指標(biāo)比較 (±s)

表1 兩組患者術(shù)中各項(xiàng)指標(biāo)比較 (±s)

注：與對(duì)照組比較,aP＜0.05

組別 例數(shù) 手術(shù)時(shí)間(min) 術(shù)中出血量(ml)術(shù)后引流量(ml)引流管置時(shí)間(d) 住院時(shí)間(d) 下床活動(dòng)時(shí)間(d)對(duì)照組 29 81.1±28.4 101.3±22.12 199.2±32.6 3.96±1.2 13.52±2.14 5.12±2.03觀察組 30 79.0±30.2 61.2±19.21a 136.9±20.5a 2.52±0.5a 8.54±1.24a 3.02±1.85a

3 討論

自發(fā)性氣胸在臨床治療中較為常見,治療該病的目的主要在于肺完全復(fù)張,促進(jìn)患者肺功能恢復(fù)并預(yù)防復(fù)發(fā)。過去臨床多采用胸腔閉式引流、胸腔穿刺抽氣等保守療法,療效欠佳,極易復(fù)發(fā),逐漸被手術(shù)療法替代。采用手術(shù)療法需要確保在保留患者正常肺組織的條件下,徹底清理掉肺部病變組織,進(jìn)而有效緩解其壓迫正常肺組織[2,3]。

開胸手術(shù)療法固然可明確了解SP的發(fā)病原理,利于采用合適的根治性手術(shù)切除肺大皰或者合理修補(bǔ)肺部裂口,但是較大的切口,牽拉肩胛骨及胸壁,在一定程度上會(huì)破壞胸廓的穩(wěn)定性與完整性,導(dǎo)致患者出血量大,肋間神經(jīng)受到牽壓,加重傷口痛感,影響其正常呼吸、肩胸關(guān)節(jié)活動(dòng)等[4,5]。采用電視胸腔鏡治療,切斷患者的小血管數(shù)量少,相應(yīng)地出血量少,同時(shí)VATS攝像頭可以伸進(jìn)患者胸腔每個(gè)角落,將需實(shí)施手術(shù)操作的相關(guān)部位清晰地顯示在顯示器上面,便于準(zhǔn)確進(jìn)行手術(shù)操作。此外,VATS術(shù)主要在密閉胸腔內(nèi)實(shí)施,不會(huì)完全暴露患者胸腔,外部細(xì)菌很難入侵,可以保證胸腔環(huán)境的穩(wěn)定性。本研究中觀察組患者術(shù)中出血量、術(shù)后引流量、引流留管時(shí)間、住院時(shí)間及其下床活動(dòng)時(shí)間均優(yōu)于對(duì)照組,與相關(guān)報(bào)道相一致[6,7]。

綜上所述,電視胸腔鏡治療自發(fā)性氣胸的療效顯著,具有極高的安全性,具有臨床推廣應(yīng)用的價(jià)值。

[1]劉興元,張文峰,紀(jì)沛君,等.電視胸腔鏡與開胸手術(shù)治療自發(fā)性氣胸的對(duì)比分析.現(xiàn)代中西醫(yī)結(jié)合雜志,2011,20(11): 1332-1333.

[2]袁風(fēng)林.開胸手術(shù)和電視胸腔鏡治療自發(fā)性氣胸效果觀察.中國醫(yī)藥指南,2012,10(11):265-266.

[3]肖勇.常規(guī)開胸手術(shù)和電視胸腔鏡手術(shù)治療自發(fā)性氣胸的臨床效果比較.包頭醫(yī)學(xué),2013,37(3):142-143.

[4]彭俊,毛新,王平,等.電視胸腔鏡與開胸手術(shù)治療復(fù)發(fā)性自發(fā)性氣胸的療效觀察.中國胸心血管外科臨床雜志,2009,16(2):153-155.

[5]劉玉學(xué),徐紹敏.電視胸腔鏡與常規(guī)開胸術(shù)對(duì)自發(fā)性氣胸治療療效的臨床研究.中國實(shí)用醫(yī)藥,2013,8(1):5-6.

[6]孫福兵.電視胸腔鏡治療自發(fā)性氣胸的療效觀察.中國當(dāng)代醫(yī)藥,2011,18(32):160-161.

[7]陳嶺,金海.電視胸腔鏡輔助小切口與電視胸腔鏡手術(shù)治療自發(fā)性氣胸對(duì)比研究.河北醫(yī)藥,2012,34(19):2963-2964.

10.14164/j.cnki.cn11-5581/r.2015.03.048

2014-10-30]

473000 河南省南陽市中心醫(yī)院胸外科