謝勇

無創(chuàng)正壓機(jī)械通氣在急性左心衰竭患者中的急救效果分析

謝勇

目的探討無創(chuàng)正壓機(jī)械通氣對(duì)急性左心衰竭患者的臨床干預(yù)效果。方法80例急性左心衰竭患者隨機(jī)分為觀察組和對(duì)照組,各40例。對(duì)照組給予常規(guī)抗急性左心衰竭藥物治療,觀察組同時(shí)還給予急性通氣治療(面罩下無創(chuàng)正壓機(jī)械通氣)。觀察兩組患者治療效果。結(jié)果兩組患者經(jīng)過搶救治療后,觀察組患者中37例有效,3例無效,有效率為92.5％；對(duì)照組患者中有效31例,無效9例,有效率為77.5％；觀察組患者救治有效率高于對(duì)照組,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。觀察組和對(duì)照組患者的血?dú)庵笜?biāo)測定結(jié)果：觀察組患者治療前的pH值、動(dòng)脈血氧分壓(PaO2)、動(dòng)脈血二氧化碳分壓(PaCO2)和對(duì)照組比較,差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)；觀察組治療后的pH值、PaO2、PaCO2和對(duì)照組治療后比較,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。結(jié)論無創(chuàng)正壓機(jī)械通氣治療能夠有效緩解急性左心衰竭癥狀和體征,救治效果顯著,值得借鑒。

急性左心衰竭；無創(chuàng)正壓機(jī)械通氣；治療效果

急性左心衰竭是常見的急癥之一,此類患者需要及時(shí)有效救治,否則會(huì)引起全身缺氧性損害而危及到患者的生命。急性左心衰竭處理除給予常規(guī)的抗心力衰竭藥物治療外,及時(shí)有效的給予無創(chuàng)正壓機(jī)械通氣處理,有助于提高患者預(yù)后。本文選擇本院急性左心衰竭患者40例,觀察無創(chuàng)正壓機(jī)械通氣對(duì)此類患者的干預(yù)效果。現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 入選的80例急性左心衰竭患者均符合急性左心衰竭診斷標(biāo)準(zhǔn)( 均為2010年10月～2014年9月期間病例),同時(shí)排除心源性休克患者、嚴(yán)重呼吸道慢性疾病患者、肝腎功能障礙患者、面部畸形患者、不能完成實(shí)驗(yàn)過程患者、近期面部手術(shù)而不能佩帶面罩患者。上述患者根據(jù)隨機(jī)分為觀察組和對(duì)照組,各40例。觀察組中男22例,女18例,平均年齡58.9歲(年齡最小48歲,最大77歲)；對(duì)照組患者中男23例,女17例,平均年齡為60.5歲(年齡最小48歲,最大75歲)。兩組患者性別、年齡等一般資料比較,差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05),具有可比性。

1.2 方法 對(duì)照組患者給予常規(guī)吸氧、強(qiáng)心類藥物,給予強(qiáng)效利尿劑、硝酸甘油持續(xù)泵入,其中部分患者可給予嗎啡,對(duì)患者進(jìn)行心電血氧方面監(jiān)測。觀察組患者在上述治療基礎(chǔ)上給予無創(chuàng)正壓機(jī)械通氣治療,采用面罩通氣,壓力支持通氣水平為10～22 cm H2O(1cm H2O=0.098 kPa),呼氣末正壓為4～8 cm H2O,通氣時(shí)間為2～6 h,采用上述通氣治療而缺氧癥狀沒有改善的患者實(shí)施氣管插管通氣治療。

1.3 觀察指標(biāo)和療效評(píng)定標(biāo)準(zhǔn) 測定兩組患者治療前和治療后的pH值、PaO2、PaCO2改變情況,觀察兩組患者動(dòng)脈血?dú)庵笜?biāo)改善情況。對(duì)兩組患者治療效果進(jìn)行評(píng)定,經(jīng)過搶救治療后患者呼吸頻率恢復(fù)正常、心率到達(dá)正常范圍內(nèi),血壓穩(wěn)定,雙肺聽診提示肺啰音減少超過50％,動(dòng)脈血?dú)庵笜?biāo)恢復(fù)到正常范圍為,提示搶救有效；沒有達(dá)到上述標(biāo)準(zhǔn),為無效。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS17.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析。計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差(±s)表示,采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料采用χ2檢驗(yàn)。P＜0.05表示差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

兩組患者經(jīng)過搶救治療后,觀察組患者中37例有效,3例無效,有效率為92.5％；對(duì)照組患者中有效31例,無效9例,有效率為77.5％；觀察組患者救治有效率高于對(duì)照組,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。觀察組和對(duì)照組患者的血?dú)庵笜?biāo)測定結(jié)果：觀察組患者治療前的pH值、PaO2、PaCO2和對(duì)照組比較,差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)；觀察組治療后的pH值、PaO2、PaCO2和對(duì)照組比較,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。見表1。

表1 兩組患者血?dú)庵笜?biāo)測定結(jié)果比較(±s)

表1 兩組患者血?dú)庵笜?biāo)測定結(jié)果比較(±s)

注：治療后與對(duì)照組比較,aP＜0.05

組別 例數(shù) pH值 PaO2(mm Hg) PaCO2(mm Hg)治療前 治療后 治療前 治療后 治療前 治療后對(duì)照組 40 7.225±0.014 7.332±0.023 42.1±5.6 74.4±7.2 60.2±7.4 51.1±4.2觀察組 40 7.221±0.026 7.351±0.029a 43.3±7.8 91.7±5.9a 58.7±8.5 42.4±3.4a

3 討論

急性左心衰竭是危急重癥疾病之一,是心排出量在心臟疾病基礎(chǔ)上顯著降低,不能滿足機(jī)體需要而出現(xiàn)的急性淤血綜合征,其病情發(fā)展迅速,由于肺換氣功能顯著降低,患者發(fā)生低氧血癥,此時(shí)改善呼吸而提高肺換氣功能有助于緩解患者的臨床癥狀,利于心力衰竭的改善。所以,在較短時(shí)間內(nèi)糾正患者體內(nèi)的低氧血癥是救治此類患者的關(guān)鍵[1-3]。機(jī)械通氣是改善患者呼吸及糾正缺氧的最為有效的措施,機(jī)械通氣除了改善患者缺氧癥狀外,還有助于降低左室后負(fù)荷,有助于提高左室射血量,肺水腫減輕,改善患者急性左心衰竭癥狀。目前無創(chuàng)正壓機(jī)械通氣在臨床應(yīng)用中較為廣泛,無創(chuàng)正壓機(jī)械通氣治療可用于慢性阻塞性肺疾病急性加重期和急性心源性水腫的臨床治療。無創(chuàng)正壓機(jī)械通氣能夠在較短時(shí)間內(nèi)糾正患者的缺氧狀態(tài),能夠使患者吸氣時(shí)的潮氣量提高；再通氣時(shí)能夠使胸腔內(nèi)形成正壓狀態(tài),從而可使回心血量有所減少,能夠降低心臟的前負(fù)荷,有助于改善心功能；無創(chuàng)正壓機(jī)械通氣對(duì)交感神經(jīng)的興奮程度有一定抑制,有助于減少心肌細(xì)胞的耗氧量；在無創(chuàng)正壓機(jī)械通氣狀況下,機(jī)體的耗氧量會(huì)減少,呼吸肌做功會(huì)減少；通過無創(chuàng)正壓機(jī)械通氣治療,能夠減少左心衰竭患者的肺泡及肺間質(zhì)的水腫癥狀,能夠使塌陷的肺泡擴(kuò)張,從而有助于保持患者肺內(nèi)的功能殘氣量,提高肺組織的順應(yīng)性,改善患者的肺彌散功能,有助于提高機(jī)體的血氧分壓[4,5]。再者,無創(chuàng)正壓機(jī)械通氣采用面罩下通氣,對(duì)患者沒有創(chuàng)傷性,患者容易接受[6,7]。本文觀察組患者采用無創(chuàng)正壓機(jī)械通氣治療,本組患者的救治有效率顯著高于對(duì)照組,觀察組患者的動(dòng)脈血?dú)庵笜?biāo)在治療后的改善情況顯著優(yōu)于對(duì)照組,說明無創(chuàng)正壓機(jī)械通氣治療對(duì)急性左心衰竭患者的治療效果顯著,有助于緩解此類患者的臨床癥狀和體征,治療效果顯著,值得借鑒。

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10.14164/j.cnki.cn11-5581/r.2015.03.046

2014-11-04]

473000 河南省南陽市南陽南石醫(yī)院急診內(nèi)科