賈艷紅 高永杰 王保真

小梁切除術(shù)聯(lián)合白內(nèi)障超聲乳化及人工晶狀體植入術(shù)治療青光眼合并白內(nèi)障的療效觀察

賈艷紅 高永杰 王保真

目的探討小梁切除術(shù)聯(lián)合白內(nèi)障超聲乳化及人工晶狀體植入術(shù)治療青光眼合并白內(nèi)障的療效。方法24例青光眼合并白內(nèi)障患者,采用小梁切除術(shù)聯(lián)合白內(nèi)障超聲乳化及人工晶狀體植入術(shù)治療,分析臨床治療效果。結(jié)果手術(shù)治療后最佳矯正視力相比較手術(shù)前差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05),手術(shù)后平均眼壓相比較手術(shù)前顯著降低,手術(shù)前后差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)；術(shù)后并未發(fā)生嚴(yán)重并發(fā)癥。結(jié)論 小梁切除術(shù)聯(lián)合白內(nèi)障超聲乳化及人工晶狀體植入術(shù)治療青光眼合并白內(nèi)障具有良好臨床效果,可以增強(qiáng)視力、降低眼壓、防止術(shù)后并發(fā)癥,具有臨床應(yīng)用價(jià)值。

青光眼；白內(nèi)障；小梁切除術(shù)；超聲乳化；人工晶狀體植入

青光眼合并白內(nèi)障在進(jìn)行聯(lián)合手術(shù)治療時(shí),應(yīng)用傳統(tǒng)濾過(guò)性手術(shù)可以降眼壓,白內(nèi)障摘除能夠增加前房深度,緩解瞳孔阻滯作用,房角加寬,降低房水流出阻力,明顯降低眼壓及淺前房、惡性青光眼等并發(fā)癥幾率,而且可以增加視力[1]。經(jīng)臨床研究顯示,應(yīng)用小梁切除術(shù)聯(lián)合白內(nèi)障超聲乳化及人工晶狀體植入術(shù)治療青光眼合并白內(nèi)障具有較為顯著的效果。本文選取24例青光眼合并白內(nèi)障患者,分析小梁切除術(shù)聯(lián)合白內(nèi)障超聲乳化及人工晶狀體植入術(shù)治療效果,現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取本院2010年4月～2013年3月收治的24例青光眼合并白內(nèi)障患者,其中男14例,女10例；年齡55～75歲,平均年齡(66.2±3.6)歲；青光眼分型：開(kāi)角型19例,閉角型5例；經(jīng)小梁切除術(shù)治療患者5例,經(jīng)激光切開(kāi)術(shù)治療患者2例,其他患者并未經(jīng)手術(shù)治療。根據(jù)Emery方法對(duì)晶狀體核硬度進(jìn)行分級(jí)[2],其中Ⅱ級(jí)15例,Ⅲ級(jí)6例,Ⅳ級(jí)3例。術(shù)前視力檢測(cè)在0.1～0.5,術(shù)前平均眼壓(29.5±2.3)mm Hg1 mm Hg=0.133 kPa)。

1.2 方法 手術(shù)前患者均采取常規(guī)機(jī)體檢查,而且應(yīng)用非接觸眼壓計(jì)、裂隙燈顯微鏡及前房角鏡進(jìn)行眼部檢查,應(yīng)用眼科A/B超完成檢查獲得人工晶狀體相關(guān)度數(shù)。手術(shù)前1 h經(jīng)靜脈滴注法應(yīng)用20％甘露醇250 ml,手術(shù)前30 min以常規(guī)方法散瞳處理,經(jīng)表面聯(lián)合球后阻滯麻醉方法,于上方角膜緣相距2 mm處以弧形狀剪開(kāi)球結(jié)膜長(zhǎng)度5 mm,經(jīng)電凝方法止血處理,將角膜緣用作基底進(jìn)行鞏膜瓣制作,為1/2鞏膜厚度、4 mm×5 mm矩形,向前進(jìn)行鞏膜板層隧道處理,一直到透明角膜緣1 mm處,在鞏膜瓣下透明角膜內(nèi)1 mm位置將穿刺刀置入前房?jī)?nèi),切口達(dá)到3.2 mm,在9點(diǎn)鐘方向進(jìn)行透明角膜內(nèi)手術(shù)輔助切口處理,應(yīng)用撕囊鑷環(huán)完成撕囊,其直徑在5.5 mm左右,理想水分離處理,完全吸除皮質(zhì)后,植入人工晶狀體,清除前房黏彈劑,卡將米可林推進(jìn)前房縮瞳。應(yīng)用2.5 mm×1.5 mm小梁切除,將虹膜周邊進(jìn)行切除,縫合鞏膜瓣、結(jié)膜瓣,在前房注射復(fù)方氯化鈉,在濾過(guò)泡呈現(xiàn)透亮隆起時(shí)完成整個(gè)手術(shù)治療。觀察手術(shù)前后最佳矯正視力和眼壓改變、術(shù)后并發(fā)癥情況。

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS17.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析。計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差(±s)表示,采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料采用χ2檢驗(yàn)。P＜0.05表示差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

患者手術(shù)治療后最佳矯正視力與手術(shù)前比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05),治療后患者平均眼壓相比較手術(shù)前有降低趨勢(shì),手術(shù)前后比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。見(jiàn)表1。手術(shù)后1例患者出現(xiàn)角膜水腫癥狀,通過(guò)治療2 d內(nèi)癥狀均消除；2例出現(xiàn)低眼壓,2例出現(xiàn)角膜萎縮,通過(guò)合理治療完成恢復(fù),無(wú)視網(wǎng)膜脫落等嚴(yán)重并發(fā)癥。

表1 24例患者手術(shù)前后最佳矯正視力及眼壓狀況對(duì)比[n(％),±s]

表1 24例患者手術(shù)前后最佳矯正視力及眼壓狀況對(duì)比[n(％),±s]

注：兩組最佳矯正視力及眼壓狀況比較,P＜0.05

平均眼壓(mm Hg)＜0.1 0.1～0.2 0.2～0.3 0.3～0.5 ＞0.5術(shù)前 12(50.0) 8(33.3) 2(8.3) 2(8.3) 0 29.5±2.3術(shù)后 1(4.2) 1(4.2) 2(8.3) 4(16.7) 16(66.7) 12.4±2.0時(shí)間 最佳矯正視力

3 討論

青光眼合并白內(nèi)障在臨床中是較為常見(jiàn)的一種疾病,患者通常會(huì)有眼部解剖結(jié)果變化情況,房水外流在一定程度上受到更嚴(yán)重阻力。而且白內(nèi)障通常會(huì)出現(xiàn)晶狀體改變現(xiàn)象,由此在一定程度造成青光眼疾病更為嚴(yán)重[3]。臨床中最為主要的致盲性眼部疾病有青光眼及白內(nèi)障。若此種疾病無(wú)法得到合理控制,往往會(huì)導(dǎo)致眼盲疾病,使得患者無(wú)法正常工作生活。在臨床中一般會(huì)采取手術(shù)方法進(jìn)行疾病治療,主要措施有白內(nèi)障摘除手術(shù)、濾過(guò)手術(shù)、虹膜切除手術(shù)等,均能夠使得疾病得到較為合理改善。

很多理論研究顯示,早期慢性閉角型青光眼及可緩解急性閉角型青光眼,應(yīng)用超聲乳化人工晶狀體植入術(shù)進(jìn)行治療,能夠改善瞳孔阻滯作用,且進(jìn)一步避免房角出現(xiàn)關(guān)閉現(xiàn)象,防止眼壓過(guò)高,由此避免房角粘連持續(xù)發(fā)展[4]。經(jīng)本文研究可知,手術(shù)治療后患者最佳矯正視力得到較為明顯改善,與手術(shù)治療前相比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)；患者平均眼壓得到較為顯著降低,與手術(shù)前比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。經(jīng)研究可知,超聲乳化術(shù)、人工晶狀體植入術(shù)聯(lián)合小梁切除術(shù)進(jìn)行手術(shù)治療具有較為顯著的特點(diǎn),在手術(shù)后可以使得視力獲得較為良好的改善,不會(huì)出現(xiàn)嚴(yán)重炎性反應(yīng),角膜散光性無(wú)嚴(yán)重變化,能夠降低濾過(guò)泡瘢痕產(chǎn)生幾率,避免高眼壓、淺前房等嚴(yán)重并發(fā)癥發(fā)生。兩種內(nèi)眼疾病采取三種手術(shù)方法聯(lián)合治療能夠一次性完成,由此減少了手術(shù)風(fēng)險(xiǎn),避免分次手術(shù)導(dǎo)致患者經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)增加,一定程度上緩解了心理壓力,有效避免術(shù)后青光眼及白內(nèi)障的持續(xù)發(fā)展。

[1]王云東,王彥紅,白云生.超聲乳化聯(lián)合小梁切除術(shù)治療老年性白內(nèi)障合并青光眼患者33例.中國(guó)老年學(xué)雜志,2012,32(20): 4550-4551.

[2]黃文麗,呂志剛.改良超聲乳化聯(lián)合小梁切除術(shù)的臨床應(yīng)用.中國(guó)眼耳鼻喉科雜志,2012,12(3):168-170.

[3]杜敏,牛永亮,周瑞芳.三種手術(shù)方法治療青光眼合并白內(nèi)障的臨床對(duì)比觀察.中國(guó)中醫(yī)眼科雜志,2010,20(1):43-45.

[4]竇曉燕,司馬晶,李林,等.超聲乳化吸除聯(lián)合小梁切除術(shù)治療白內(nèi)障合并青光眼的臨床分析.臨床眼科雜志,2010,5(5): 231.

10.14164/j.cnki.cn11-5581/r.2015.03.037

2014-11-05]

450000 河南省鄭州市第一人民醫(yī)院眼科