范永旗
直腸癌標本獲取的淋巴結(jié)數(shù)對病理分期的影響
范永旗
目的分析直腸癌標本獲取的淋巴結(jié)數(shù)對病理分期的影響。方法直腸癌患者74例,隨機分為對照組與觀察組,各37例,對照組以常規(guī)方法在肉眼觀察下獲取淋巴結(jié),觀察組通過脂肪清除術(shù)獲取淋巴結(jié),對兩組患者病理分期情況展開分析。結(jié)果兩組患者淋巴結(jié)檢出數(shù)、轉(zhuǎn)移數(shù)、淋巴結(jié)直徑差異具有統(tǒng)計學意義(P<0.05);兩組患者病理分期差異無統(tǒng)計學意義(P>0.05),除T1分期外,觀察組各病理分期的淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移數(shù)均顯著高于對照組,差異具有統(tǒng)計學意義(P<0.05)。結(jié)論直腸癌患者行全系膜切除手術(shù)之后采用不同獲取方法獲取的淋巴結(jié)數(shù)量有較大差異,直腸癌系膜淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移和分期密切相關,且與淋巴結(jié)獲取數(shù)量有關。
直腸癌;淋巴結(jié)數(shù);病理分期
直腸癌是否存在淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移對治療與預后有直接影響,對直腸癌標本獲取的淋巴結(jié)進行詳細檢查不僅是掌握淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移情況的必要工作,同時對腫瘤分期、治療方案的合理選擇及預后等均有重要意義[1]。目前淋巴結(jié)常用檢出方法為肉眼與觸摸法,而該方法對淋巴結(jié)檢查的準確性仍未達成統(tǒng)一意見[2]。為探討直腸癌標本獲取淋巴結(jié)方法對病理分期的影響,作者對采用常規(guī)法獲取淋巴結(jié)患者與采用脂肪清除術(shù)獲取淋巴結(jié)患者病理分期結(jié)果展開分析,現(xiàn)報告如下。
1.1 一般資料 選取本院2012年5月~2014年5月收治的直腸癌患者74例,其中男42例,女32例,年齡38~83歲,平均年齡(57.6±9.6)歲;患者體質(zhì)量指數(shù)為19.2~25.8 kg/m2,平均體質(zhì)量指數(shù)(22.6±1.3)kg/m2。所有患者均行全直腸系膜切除手術(shù)治療,腸系膜下血管離斷面比左結(jié)腸支水平高。將74例患者隨機分為對照組與觀察組,各37例,兩組患者年齡、性別、病情、病程等一般資料差異無統(tǒng)計學意義(P>0.05),可進行對比。
1.2 方法 兩組患者均由同一組手術(shù)醫(yī)師展開全直腸系膜切除術(shù),對照組以常規(guī)方法獲取淋巴結(jié):常規(guī)處理直腸癌標本,切開腸管后利用大頭針加以固定,以10%的甲醛溶液浸泡過夜后觀察淋巴結(jié),描述其概況。觀察組先將標本利用福爾馬林進行固定,固定時間為1 d,之后在30%乙醇溶液中浸泡,時間為1 d,取出后于50%乙醚中浸泡1 d。對標本進行預處理,待標本中脂肪變性溶解后取出標本并記錄淋巴結(jié)數(shù)量。將兩組獲取的淋巴結(jié)送至病理檢驗。對淋巴結(jié)進行石蠟包埋,之后切片并展開HE染色,展開病理學檢查,按照腫瘤浸潤深度及淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移狀況判斷病理分期。
1.3 統(tǒng)計學方法 采用SPSS17.0統(tǒng)計學軟件對數(shù)據(jù)進行統(tǒng)計學分析。計量資料以均數(shù)±標準差(±s)表示,采用t檢驗;計數(shù)資料采用χ2檢驗。P<0.05表示差異具有統(tǒng)計學意義。
2.1 兩組患者淋巴結(jié)檢出數(shù)、淋巴結(jié)大小及轉(zhuǎn)移情況比較 對照組37例患者檢出淋巴結(jié)538枚,平均1例患者檢出淋巴結(jié)14.5枚;淋巴結(jié)直徑為3.5~12.4 mm,平均直徑(7.6±1.6)mm。共發(fā)現(xiàn)淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移數(shù)量為62枚,平均1例患者有1.7枚淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移。觀察組37例患者檢出淋巴結(jié)986枚,平均1例患者檢出淋巴結(jié)26.6枚;淋巴結(jié)直徑為0.9~12.9 mm,平均直徑(3.3±3.2)mm。共發(fā)現(xiàn)淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移數(shù)量為125枚,平均1例患者有3.4枚淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移。兩組患者淋巴結(jié)檢出數(shù)、轉(zhuǎn)移數(shù)、淋巴結(jié)直徑差異具有統(tǒng)計學意義(P<0.05)。
2.2 兩組患者病理分期及各期淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移情況分析 兩組患者病理分期差異無統(tǒng)計學意義(P>0.05),除T1分期外,觀察組各病理分期的淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移數(shù)均顯著高于對照組,差異具有統(tǒng)計學意義(P<0.05)。見表1。
表1 兩組患者病理分期情況比較 (n)
目前直腸癌術(shù)前新輔助化療與放療聯(lián)合手術(shù)治療模式已在臨床中得到了廣泛應用,在進行手術(shù)后,從直腸癌標本中獲取的淋巴結(jié)可對患者具體的病癥予以清晰呈現(xiàn)。直腸癌病理分期的基礎是淋巴結(jié)常規(guī)檢查,具體方法是經(jīng)肉眼觀察淋巴結(jié)并用雙手觸摸,從而對淋巴結(jié)數(shù)量及有無轉(zhuǎn)移等加以判斷,為患者疾病分期提供依據(jù)。然而部分直腸癌患者的小淋巴結(jié)應用常規(guī)方法檢測時很容易發(fā)生遺漏問題[3],故而直腸癌標本的常規(guī)檢查方法在病理分期的準確性上還存在一定不足。
脂肪清除技術(shù)是利用化學試劑清除系膜脂肪或使之變性,促使淋巴結(jié)清晰呈現(xiàn)出來,從而確保更多的淋巴結(jié)被檢測出來,可為精準病理分期提供有力參考[4]。本次研究通過對74例直腸癌患者進行隨機分組,在行全直腸系膜切除手術(shù)后,對直腸癌標本進行檢查時,對照組以肉眼觀察及觸摸法獲取淋巴結(jié)數(shù)量,而觀察組則是利用脂肪清除術(shù)獲取淋巴結(jié)數(shù),研究結(jié)果顯示,兩組患者淋巴結(jié)檢出數(shù)、轉(zhuǎn)移數(shù)、淋巴結(jié)直徑差異具有統(tǒng)計學意義(P<0.05);兩組患者病理分期差異無統(tǒng)計學意義(P>0.05),除T1分期外,觀察組各病理分期的淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移數(shù)均顯著高于對照組,差異具有統(tǒng)計學意義P<0.05)。從這一結(jié)果中可以看出,相較于常規(guī)淋巴結(jié)獲取方法,脂肪清除術(shù)可獲得更多數(shù)量的淋巴結(jié),且淋巴結(jié)檢查更為徹底,淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移檢出率明顯增高,在臨床中應用時可有效防止淋巴結(jié)遺漏等現(xiàn)象發(fā)生。通過本次研究,作者發(fā)現(xiàn)腫瘤浸潤深度和淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移之間關聯(lián)密切,在腫瘤浸潤深度不斷增加下,腫瘤淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移數(shù)量不斷增多。兩組患者腫瘤浸潤深度以T3期最多,與T2期相比,T3期淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移數(shù)量明顯增多。另外,因為脂肪清除技術(shù)可將患者直腸癌標本中幾乎所有的淋巴結(jié)成功檢出,因此其所得的病理分期可對患者客觀狀態(tài)予以有效表示。然而由于脂肪清除技術(shù)的開展費力費時,且需防護設備以保障檢查人員的人身安全,因此目前應先為直腸癌標本展開常規(guī)檢查,在需要時再利用脂肪清除技術(shù)對所遺漏淋巴結(jié)展開檢查,從而提高病理分期的準確性。
綜上所述,直腸癌患者行全系膜切除手術(shù)之后采用不同獲取方法獲取的淋巴結(jié)數(shù)量有較大差異,直腸癌系膜淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移和分期密切相關,且與淋巴結(jié)獲取數(shù)量有關。
[1]王亞寧,時高峰,王琦,等.雙源CT低千伏掃描在直腸癌T分期中的應用價值.廣東醫(yī)學,2014,35(5):740-742.
[2]趙猛,高通,蘭小鵬.腫瘤標志物判別模型鑒別非小細胞肺癌與結(jié)直腸癌的研究.實用醫(yī)學雜志,2014,30(7):1109-1111.
[3]劉戰(zhàn)叢,寧志遠,王金柱,等.高滲鹽水對結(jié)直腸癌術(shù)后早期炎性腸梗阻患者胃腸功能的影響.中國全科醫(yī)學,2014,17(6):663-665.
[4]黃彪,王琦三.結(jié)直腸癌患者營養(yǎng)風險篩查和營養(yǎng)支持狀況研究.中國全科醫(yī)學,2014,17(6):656-658.
10.14164/j.cnki.cn11-5581/r.2015.03.016
2014-10-29]
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