張紅戰(zhàn)

臨床醫(yī)學

腹腔鏡與開腹闌尾切除術治療穿孔性闌尾炎的比較分析

張紅戰(zhàn)

目的對傳統(tǒng)開腹闌尾切除術和腹腔鏡治療穿孔性闌尾炎的臨床效果進行比較。方法72例穿孔性闌尾炎患者,隨機分為腹腔鏡組35例和開腹組37例,腹腔鏡組患者行腹腔鏡手術,開腹組患者行傳統(tǒng)開腹闌尾切除術。比較兩組患者平均手術時間、術中出血量、平均術后進食時間、術后并發(fā)癥、愈合情況以及平均住院時間。結果腹腔鏡組患者平均手術時間為(63.5±3.0)min,開腹組為(45.5±4.5)min,兩組比較差異有統(tǒng)計學意義(P＜0.05)；腹腔鏡組術中出血量、平均術后進食時間、術后并發(fā)癥愈合情況以及平均住院時間均優(yōu)于開腹組,差異有統(tǒng)計學意義( P＜0.05)。結論腹腔鏡切除術切口小、術后恢復快,但仍需根據(jù)患者實際情況合理選擇術式。

穿孔性闌尾炎；傳統(tǒng)闌尾切除術；腹腔鏡切除術

闌尾炎屬于臨床外科手術中最為常見的急腹癥,包括慢性闌尾炎、急性化膿性闌尾炎、壞疽性闌尾炎以及穿孔性闌尾炎。原則上患者一旦被確診穿孔性闌尾炎,應立即為其實施手術。權威資料和臨床實踐表明,傳統(tǒng)開腹闌尾切除手術過程中出血量較大,術后易出現(xiàn)粘連性腸梗阻等并發(fā)癥。近些年,腹腔鏡逐漸代替?zhèn)鹘y(tǒng)開腹手術,被廣泛應用在急性闌尾炎切除手術中。為進一步比較腹腔鏡手術和開腹術的臨床效果,本文選擇本院72例穿孔性闌尾炎患者作為觀察對象,現(xiàn)報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選擇2013年1～12月72例穿孔性闌尾炎手術患者作為觀察對象,其中男42例,女30例,年齡20～57歲,平均年齡(34.2±7.8)歲。所有患者均為穿孔性闌尾炎,符合闌尾炎切除手術的相關標準[1],且均不存在其他器官功能性疾病。隨機將患者分為腹腔鏡組35例和開腹組37例,其中腹腔鏡組男22例,女13例,開腹組男20例,女17例。兩組患者在性別、年齡、病情等方面差異無統(tǒng)計學意義(P＞0.05),具有可比性。

1.2 手術方法 腹腔鏡組：行腹腔鏡闌尾切除術的患者在手術前,要充分將小便排出體外,全身麻醉后,在患者肚臍下方置入10 mm套管針,并通過套管針向患者腹腔內注入CO2氣體,增加患者腹腔內的空間,為醫(yī)師實施手術提供方便。應用腹腔鏡在患者腹腔內進行監(jiān)視和探查,找到右下腹闌尾。用7號絲線在闌尾根部進行雙重結扎,在結扎線遠端0.5 cm處將闌尾切除。然后清洗患者腹腔,將CO2氣體充分排出。針對穿孔性闌尾炎患者,須對腹腔進行反復沖洗。經(jīng)過反復檢查后,確?；颊吒骨粺o任何異常后將腹腔鏡退出,然后縫合切口?；颊哧@尾系膜處理完后,用分離鉗將患者闌尾根部輕輕夾住,檢查是否有糞石,然后應用1號線(可被人體吸收)做雙重套扎。同時,在闌尾遠側10 mm位置再做一個套扎,充分防止闌尾切斷時化膿類的液體流出。若闌尾根部已經(jīng)發(fā)生病變或其他原因導致很難對其進行套扎時,可縫合根部盲腸壁,起到相同作用。

開腹組：在進行連續(xù)硬膜外麻醉的基礎上,在患者右下腹探明切口,取長度為6 cm的麥式切口,將闌尾切除后對切口進行縫合。

1.3 觀察指標 將兩組患者的手術時間、術中出血量、平均術后進食時間、術后并發(fā)癥、愈合情況以及平均住院時間進行記錄,并進行對比。

1.4 統(tǒng)計學方法 采用SPSS18.0統(tǒng)計軟件處理數(shù)據(jù)。計量資料以均數(shù)±標準差(±s)表示,采用t檢驗；計數(shù)資料以率(％)表示,采用χ2檢驗。P＜0.05表示差異具有統(tǒng)計學意義。

2 結果

2.1 兩組手術效果比較 兩組患者平均手術時間比較,差異有統(tǒng)計學意義(P＜0.05)；腹腔鏡組患者術中出血量、平均術后進食時間、平均住院時間均優(yōu)于開腹組,差異具有統(tǒng)計學意義(P＜0.05)。見表1。

2.2 愈合情況及并發(fā)癥比較 腹腔鏡組患者愈合率為97.1％,與開腹組81.1％比較,差異有統(tǒng)計學意義(P＜0.05)；腹腔組術后2例患者出現(xiàn)切口感染,1例患者出現(xiàn)腸梗阻,而開腹組10例患者切口感染、6例患者并發(fā)腸梗阻,4例出現(xiàn)腰背不適,兩組比較差異有統(tǒng)計學意義(P＜0.05)。見表2。

表1 兩組患者手術效果比較(±s)

表1 兩組患者手術效果比較(±s)

組別 例數(shù) 平均手術時間(min) 術中出血量(ml) 平均術后進食時間(h) 平均住院時間(d)腹腔鏡組 35 63.5±3.0 98.3±19.5 12.5±3.1 4.5±2.0開腹組 37 45.5±4.5 148.6±23.4 29.1±2.9 9.5±1.0 P＜0.05 ＜0.05 ＜0.05 ＜0.05

表2 兩組患者愈合情況及并發(fā)癥比較[n(％),±s]

表2 兩組患者愈合情況及并發(fā)癥比較[n(％),±s]

注：與開腹組比較,P＜0.05

組別 例數(shù) 愈合情況 并發(fā)癥情況愈合率 愈合時間(d) 切口感染 腸梗阻 腰背部不適腹腔鏡組 35 34(97.1) 5.8±1.9 2(5.7) 1(2.9) 0開腹組 37 30(81.1) 12.6±3.3 10(27.0) 6(16.2) 4(10.8)

3 討論

闌尾炎是外科常見急腹癥,在腹腔鏡技術應用前,急性闌尾炎患者通常會接受開腹闌尾切除術。開腹術操作簡便、風險較小,但也具有一定局限性。如術后易發(fā)生感染、粘連以及腸梗阻等[2,3]。腹腔鏡闌尾切除術與開腹手術比較,具有很多優(yōu)勢。腹腔鏡手術方法切口較小,患者疼痛和不適感覺較輕。且應用腹腔鏡實施手術時,對患者腹腔及腸道不會帶來較大影響,可有效減少粘連性腸梗阻發(fā)生率,為患者預后創(chuàng)造良好條件。實施腹腔鏡手術時,要向患者腹腔內注入CO2氣體,進一步增加患者腹腔空間,為臨床手術醫(yī)師提供更為良好的手術視野。同時,腹腔鏡具有探查功能,可在手術過程中觀察到其他器官是否存在病變,為患者及早發(fā)現(xiàn)疾病、提前進行預防提供保障[4]。也在一定程度上提高疾病確診率,充分防止不良合并癥狀漏診現(xiàn)象。腹腔鏡闌尾切除術切口小,發(fā)生感染的幾率很低。因此,術后4 d左右患者即可出院。

本研究結果表明,兩組患者在術中出血量、術后進食時間、平均住院時間等方面上比較,腹腔鏡組患者手術效果明顯優(yōu)于開腹組,兩組數(shù)據(jù)差異具有統(tǒng)計學意義(P＜0.05)。說明在將不適宜行腹腔鏡切除術的穿孔性闌尾炎患者排除后,其臨床治療效果要優(yōu)于開腹術。本研究表明,腹腔鏡組患者愈合率為97.1％,且術后并發(fā)癥發(fā)生幾率顯著低于開腹組患者(P＜0.05)。進一步說明腹腔鏡手術方法術后并發(fā)癥發(fā)生率較低,具有安全性和可靠性,能夠有效縮短患者住院時間,值得在穿孔性闌尾炎患者臨床治療中進行推廣。雖然腹腔鏡在穿孔性闌尾炎治療中具有應用前景,但并不表示它可以完全替代傳統(tǒng)開腹術。在為穿孔性闌尾炎患者行手術前,要根據(jù)患者病情實際合理選擇術式。針對合并心、肝、肺、腎等器官功能不全者,要盡量避免應用腹腔鏡開展手術。

[1]何慶平.比較開腹手術和腹腔鏡闌尾炎切除術治療闌尾炎的效果. 中國內鏡雜志,2013,8(2):130-131.

[2]張宏偉,閆軍峰,支莉,等.腹腔鏡在化膿穿孔性闌尾炎手術中的應用分析.中國誤診學雜志,2011,11(6):104-105.

[3]馮強,卓恩挺,符潘杰,等.化膿性闌尾炎術后切口感染臨床觀察與預防.現(xiàn)代生物醫(yī)學進展,2011,12(8):83-85.

[4]張彥.急性穿孔性闌尾炎30例術后切口感染診治體會.中國民族民間醫(yī)藥,2012,10(12):217-218.

10.14164/j.cnki.cn11-5581/r.2015.03.008

2014-11-04]

459000 濟源市腫瘤醫(yī)院外二科