麥子泳

基層醫(yī)院闌尾手術圍手術期預防性抗菌藥物合理使用的評估和干預研究

麥子泳

目的探討干預闌尾手術圍手術期預防性抗菌藥物的使用情況對術后感染發(fā)生率等的影響,以達到促進抗菌藥物合理使用的目的。方法160例闌尾手術患者分為對照組和干預組,各80例,對照組患者的圍手術期用藥未經(jīng)過系統(tǒng)干預,干預組患者的圍手術期用藥經(jīng)系統(tǒng)干預。對比術后感染發(fā)生率的變化,統(tǒng)計出兩組在圍手術期抗菌藥物使用的用藥時間、用藥合理性變化情況。結果干預組患者經(jīng)過系統(tǒng)的用藥干預,平均用藥時間、術后感染發(fā)生率均明顯低于對照組,合理用藥率高于對照組,經(jīng)比較,差異具有統(tǒng)計學意義(P＜0.05)。結論系統(tǒng)干預可以明顯提高基層醫(yī)院闌尾手術圍手術期預防性抗菌藥物使用的合理性,值得臨床推廣應用。

闌尾炎；圍手術期；抗菌藥物

闌尾炎是普外科最常見疾病之一,手術是治療闌尾炎的主要方法。闌尾手術切口感染是闌尾手術最常見的并發(fā)癥,切口感染率達到20％以上,嚴重時會使患者并發(fā)多種腹腔內感染,延長整個療程,從而給患者精神、經(jīng)濟、日常生活帶來巨大的影響[1]。因此,為了降低闌尾切除術后感染發(fā)生率,為患者提供質優(yōu)價廉的基層醫(yī)療服務,尤其是在圍手術期合理運用抗感染藥物以預防術后感染顯得相當重要。但如何合理使用抗菌藥物一直是一個值得深究的話題,現(xiàn)將本課題的研究結果展示如下,為臨床醫(yī)師在預防性合理使用抗菌藥物上提供參考。

1 資料與方法

1.1 一般資料 回顧性隨機抽取本院2012年1月～2013年5月收治的80例闌尾手術患者作為基線調研對象,列為對照組,2013年7月～2014年12月收治的80例闌尾手術患者作為評估干預后調研對象,列為干預組,兩組患者均排除高齡,妊娠期及合并嚴重內科疾病感染者。兩組患者的性別、年齡、病情等資料比較,差異無統(tǒng)計學意義(P＞0.05),具有可比性。

1.2 方法 對照組患者的圍手術期用藥未經(jīng)過系統(tǒng)干預,干預組患者的圍手術期用藥經(jīng)系統(tǒng)干預,具體措施如下：參考 《圍手術期預防應用抗菌藥物指南》制訂預防性應用抗菌藥合理性評價標準[2],由外科主任牽頭,成立闌尾手術圍手術期抗菌藥應用專項治理小組,由臨床藥師負責收集抗菌藥物臨床應用的相關資料,對外科臨床醫(yī)師進行抗菌藥物培訓和宣教,增加醫(yī)生們合理使用抗菌藥物的知識,并且提高其預防性使用抗菌藥物的意識,術前指導,術后跟蹤和反饋,由醫(yī)務科聯(lián)合臨床藥學小組對闌尾手術圍手術期預防性抗菌藥物合理使用情況進行評估。

1.3 統(tǒng)計學方法 采用SPSS17.0統(tǒng)計學軟件進行統(tǒng)計分析。計量資料以均數(shù)±標準差(±s)表示,采用t檢驗；計數(shù)資料以率(％)表示,采用χ2檢驗。P＜0.05表示差異具有統(tǒng)計學意義。

2 結果

干預組患者,經(jīng)過系統(tǒng)的用藥干預,平均用藥時間、術后感染發(fā)生率均明顯低于對照組,合理用藥率高于對照組,經(jīng)比較,差異具有統(tǒng)計學意義(P＜0.05)。見表1。

表1 兩組患者用藥情況及術后感染情況比較分析[±s,n(％)]

表1 兩組患者用藥情況及術后感染情況比較分析[±s,n(％)]

注：與對照組比較,P＜0.05

組別 例數(shù) 平均用藥時間(d) 術后感染發(fā)生率 合理用藥率對照組 80 8.1±2.6 25(31.25) 21(26.25)干預組 80 4.3±1.2 9(11.25) 49(61.25)

3 討論

闌尾手術的術后感染率一直比較高,主要與胃腸道內源性細菌聚集有關,最常見的致病菌是脆弱桿菌和大腸埃希菌,患者一旦發(fā)生術后感染,會引發(fā)各種身體不適癥狀,還會產(chǎn)生一定的心理和精神壓力,這樣肯定不利于疾病的恢復,還會延長整個療程,增加患者的經(jīng)濟負擔,耗費更多的醫(yī)療資源[3,4]。因此,根據(jù)腸道厭氧菌與革蘭陰性桿菌混合感染的誘發(fā)原因,進行有針對性的預防性治療,是非常必要的[5,6]。但是,究竟如何在基層醫(yī)院闌尾手術的圍手術期合理運用抗感染藥物以預防術后感染,是目前基層醫(yī)院臨床醫(yī)師必須關注的重要問題。以往,抗菌藥物的使用一直存在混亂的現(xiàn)象,圍手術期抗菌藥物使用不合理,還會增加藥物不良反應的發(fā)生率,引起耐藥菌的產(chǎn)生。由此可見,充分貫徹《抗菌藥物臨床應用指導原則》的相關規(guī)定,使用克林霉素、硝基咪唑類、氟喹諾酮類、氨基糖苷類、廣譜青霉素類、第三代頭孢菌素類等厭氧菌敏感程度較高的藥物進行治療,可以大大縮短用藥時間,降低醫(yī)藥費用,提高感染的控制效果和治療速度,降低藥物毒副作用發(fā)生率。通常情況下,手術前1 h為最佳的預防性給藥時間,可以明顯對細菌的滋生產(chǎn)生抑制作用,殺滅細菌,提高手術部位的藥物濃度,降低術后切口感染的發(fā)生率。同時,為了保證手術部位獲得最高的血藥濃度,闌尾炎術后應用抗菌藥物則通常以1～3 d 為宜。通過本課題的研究發(fā)現(xiàn),對外科醫(yī)生使用抗菌藥物進行規(guī)范化培訓和宣教,可以增強基層醫(yī)院醫(yī)務人員合理用藥的意識和能力,看到合理地預防性使用抗菌藥物的必要性和重要性。這樣既增加了臨床藥師的專業(yè)知識,還提高了臨床藥師的社會地位,促進了臨床藥學在基層醫(yī)院的發(fā)展,使基層醫(yī)院抗菌藥物的使用向一個健康有序的方向發(fā)展。本院的闌尾手術圍手術期預防性抗菌藥物的使用情況基本合理,但仍存在用藥時間過長,聯(lián)合用藥不合理及隨意更換藥物的現(xiàn)象,應該進一步提高其科學性和合理性。

[1]黃廷禮,牛建雄,葛斌,等. 240例Ⅰ類切口手術圍手術期預防性使用抗菌藥物情況分析.甘肅醫(yī)藥,2014,33(6):452-456.

[2]權蘭萍. 抗菌藥物整治前后Ⅰ類切口圍手術期預防用抗菌藥物干預效果分析.甘肅醫(yī)藥,2014,33(6):459-461.

[3]胡侃,孫山,樊新星,等.單純性闌尾炎手術患者圍手術期抗菌藥物用藥分析.現(xiàn)代醫(yī)藥衛(wèi)生,2010,6(26):805-806.

[4]王愛林. 127例Ⅰ類切口手術圍術期預防性應用抗菌藥物情況調查分析.北方藥學,2014,11(11):156-157.

[5]羅敏華,徐煒煒.闌尾炎手術患者圍手術期抗菌藥物應用分析.海峽藥學,2012,8(24):223-224.

[6]李永康.闌尾炎手術患者330例圍手術期抗菌藥物的應用.中國醫(yī)藥科學,2013,3(24):88-89.

Assessment and intervention study of preventatively rational antibacterial agents use in perioperation of vermiform appendix surgery in primary hospital

MAI Zi-yong. Zhongshan City Southern District Hospital,Zhongshan 528400,China

ObjectiveTo investigate the influence of intervention in antibacterial agents usage in perioperation of vermiform appendix surgery on incidence of postoperative infection,so as to achieve the aim of promoting rational antibacterial agents use.MethodsA total of 160 vermiform appendix surgery patients were divided into control group and interventional group,with 80 cases in each group. Patients in the control group took drugs without systematic intervention in perioperation,while those in the interventional group received systematic intervention during taking drugs. The changes of incidence of postoperative infection were compared,in order to summarize the changes of antibacterial agents use time and rationality in perioperation in the two groups.ResultsAfter systematic intervention,the interventional group had obviously shorter drug use time and lower incidence of postoperative infection than the control group,while the rational drug use rate was higher than the control group. The difference had statistical significance (P＜0.05).ConclusionThe systematic intervention can remarkably improve the rationality of antibacterial agents use in perioperation of vermiform appendix surgery,and it is worthy of clinical promotion and application.

Appendicitis; Perioperation; Antibacterial agents

10.14164/j.cnki.cn11-5581/r.2015.03.007

2014-10-27]

528400 中山市南區(qū)醫(yī)院