吳穎

耐多藥肺結(jié)核病治療方案中使用莫西沙星的臨床效果

吳穎

目的對(duì)比分析耐多藥肺結(jié)核病治療方案中使用莫西沙星和左氧氟沙星的臨床效果。方法48例耐多藥肺結(jié)核病患者分為兩組,即莫西沙星組24例和左氧氟沙星組24例,兩組患者均以對(duì)氨基水楊酸異煙肼片、乙胺丁醇、吡嗪酰胺和丙硫異煙胺為基礎(chǔ)抗結(jié)核方案,左氧氟沙星組聯(lián)合應(yīng)用左氧氟沙星片,莫西沙星組聯(lián)合應(yīng)用莫西沙星片,治療12個(gè)月觀察療效和不良反應(yīng)。結(jié)果治療后莫西沙星組總有效率為91.7％,高于左氧氟沙星組的75.0％,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)；用藥期間兩組胃腸道反應(yīng)、皮疹、肝功能異常、白細(xì)胞減少等不良反應(yīng)發(fā)生率(29.2％ VS 25.0％)比較,差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)。結(jié)論在耐多藥肺結(jié)核病治療方案中莫西沙星的療效明顯優(yōu)于左氧氟沙星。

耐多藥肺結(jié)核??；莫西沙星；左氧氟沙星；療效；不良反應(yīng)

耐多藥肺結(jié)核病是指患者體內(nèi)的結(jié)核菌至少對(duì)兩種主要抗結(jié)核病藥產(chǎn)生耐藥的結(jié)核病,它比耐藥性結(jié)核病更為嚴(yán)重,其治療難度更大,臨床治愈困難。因此,尋找新型的抗結(jié)核藥物是臨床研究的熱點(diǎn)。莫西沙星作為第四代喹諾酮類藥物,抗菌活性較高,本文對(duì)比分析莫西沙星、左氧氟沙星治療耐多藥肺結(jié)核病患者的療效,為臨床抗結(jié)核藥物的選擇提供科學(xué)依據(jù)。現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選擇2012年3月～2014年3月本院治療的耐多藥肺結(jié)核病患者48例,其中男26例,女22例,年齡25～65歲,病程1～6年。納入標(biāo)準(zhǔn)：①均符合中國(guó)防癆協(xié)會(huì)《耐藥結(jié)核病化學(xué)治療指南(2009)》中的診斷標(biāo)準(zhǔn)[1]；②常規(guī)抗結(jié)核治療6個(gè)月以上；③痰涂片鏡檢呈陽(yáng)性,至少對(duì)異煙肼、利福平兩種或兩種以上主要抗結(jié)核藥物產(chǎn)生耐藥性；④未應(yīng)用過(guò)氟喹諾酮類藥物治療。排除標(biāo)準(zhǔn)：①有免疫系統(tǒng)疾病及心、肝、腎等嚴(yán)重疾病者；②不能按規(guī)定服藥或不能堅(jiān)持治療者；③有塵肺、肺外結(jié)核、糖尿病、精神病及癲癇病史者。48例患者按治療方法不同分為莫西沙星組24例和左氧氟沙星組24例,兩組患者性別、年齡、病程、臨床表現(xiàn)、病灶范圍、空洞例數(shù)大致相近,比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05),具有可比性。

1.2 治療方法 兩組患者均以對(duì)氨基水楊酸異煙肼片、乙胺丁醇、吡嗪酰胺和丙硫異煙胺為基礎(chǔ)抗結(jié)核方案。左氧氟沙星組聯(lián)合應(yīng)用左氧氟沙星片0.4 g/次,頓服；莫西沙星組聯(lián)合應(yīng)用莫西沙星片0.4 g/次,頓服。兩組均治療12個(gè)月,觀察痰涂片轉(zhuǎn)陰率、空洞閉合、病灶吸收情況,并進(jìn)行血尿常規(guī)、肝腎功能檢測(cè),觀察不良反應(yīng)發(fā)生情況。

1.3 療效評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)[2]治愈：連續(xù)6個(gè)月內(nèi)行X射線檢查空洞閉合,病變無(wú)活動(dòng)性,每月查痰涂片鏡檢呈陰性；顯效：連續(xù)3個(gè)月內(nèi)行X射線檢查空洞閉合或縮小,病變明顯吸收,每月查痰涂片鏡檢呈陰性；有效：行X射線檢查空洞閉合、縮小或無(wú)改變,病變有所吸收或無(wú)改變,痰涂片鏡檢顯示痰菌轉(zhuǎn)陰；無(wú)效；痰菌結(jié)果和X射線檢查均無(wú)變化；惡化：痰菌轉(zhuǎn)陽(yáng),病變?cè)龆?空洞增大或出現(xiàn)新空洞?？傆行?治愈率+顯效率+有效率。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 利用SPSS17.0軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析。計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差(±s)表示,采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料以率(％)表示,采用χ2檢驗(yàn)。P＜0.05表示差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者臨床療效比較 治療后莫西沙星組總有效率為91.7％,高于左氧氟沙星組75.0％,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(χ2=5.682,P＜0.05)。見表1。

2.2 兩組不良反應(yīng)發(fā)生情況 莫西沙星組的胃腸道反應(yīng)、皮疹、肝功能異常、白細(xì)胞減少等不良反應(yīng)發(fā)生率與左氧氟沙星組比較,差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(χ2=0.126,P＞0.05)。見表2。

表1 兩組患者臨床療效比較(n,％)

表2 兩組不良反應(yīng)發(fā)生情況比較(n,％)

3 討論

多項(xiàng)研究表明,不合理用藥是發(fā)生耐藥性肺結(jié)核的主要原因[3]。耐多藥肺結(jié)核病是對(duì)兩種或兩種以上主要抗結(jié)核病藥產(chǎn)生耐藥的結(jié)核病,它比耐藥性結(jié)核病更為嚴(yán)重,其治療難度更大,因此,探究有效的抗耐多藥肺結(jié)核病治療方案具有重要的臨床應(yīng)用價(jià)值。

氟喹諾酮類藥物與其他抗結(jié)核藥物聯(lián)合應(yīng)用治療耐多藥肺結(jié)核病可在一定程度上改善治療效果,提高治愈率[4]。左氧氟沙星與莫西沙星均屬于氟喹諾酮類藥物,其中左氧氟沙星已應(yīng)用治療結(jié)核病多年,其口服吸收快,滲入支氣管-肺屏障濃度較高,且不良反應(yīng)較??；莫西沙星是第四代喹諾酮類藥物,抗菌譜更廣,對(duì)厭氧菌也有很好的活性,且不易產(chǎn)生耐藥性,殺滅耐藥結(jié)核桿菌的作用在細(xì)胞內(nèi)外均較強(qiáng),是左氧氟沙星的4～8倍[5]。體外試驗(yàn)顯示,其對(duì)革蘭陽(yáng)性菌、革蘭陰性菌、支原體、衣原體、軍團(tuán)菌、厭氧菌、抗酸菌和非典型微生物有廣譜抗菌活性[6]。

本文對(duì)比分析莫西沙星、左氧氟沙星治療耐多藥肺結(jié)核病患者的療效,結(jié)果顯示,莫西沙星組總有效率高于左氧氟沙星組,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)；莫西沙星組的胃腸道反應(yīng)、皮疹、肝功能異常、白細(xì)胞減少等不良反應(yīng)發(fā)生率與左氧氟沙星組比較,差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)。

綜上所述,在耐多藥肺結(jié)核病治療方案中莫西沙星的療效明顯優(yōu)于左氧氟沙星,具有積極的臨床意義。

[1]中國(guó)防癆協(xié)會(huì).耐藥結(jié)核病化學(xué)治療指南(2009).中國(guó)防癆雜志,2010,32(4):181-198.

[2]馬燕妮.莫西沙星與左氧氟沙星治療耐多藥肺結(jié)核的臨床效果觀察.中國(guó)當(dāng)代醫(yī)藥,2014,21(8):86-88.

[3]裴德翠,王金勇,王婭,等.耐多藥結(jié)核病耐藥狀況分析.中國(guó)醫(yī)藥導(dǎo)報(bào),2008,5(4):79-80.

[4]王麗. 結(jié)核分枝桿菌對(duì)氟喹諾酮類藥物的耐藥性研究進(jìn)展.中國(guó)執(zhí)業(yè)藥師,2013,10(2):34-38.

[5]施軍衛(wèi),陳俊林,顧德林,等. 莫西沙星及左氧氟沙星對(duì)耐多藥結(jié)核分枝桿菌體外抗菌活性研究.臨床肺科雜志,2012,17(8):1435-1436.

[6]潘太花. 莫西沙星藥理特性及臨床應(yīng)用進(jìn)展.中國(guó)醫(yī)藥指南,2012,10(14):70-71.

Clinical effect of applying moxifloxacin in treatment scheme for multi-drug resistant tuberculosis

WU Ying. The Fourth Ward in Department of Tuberculosis Internal Medicine,Shenyang City Chest Hospital,Shenyang 110044,China

ObjectiveTo compare and analyze clinical effects of applying moxifloxacin and levofloxacin in the treatment scheme for multi-drug resistant tuberculosis.MethodsA total of 48 patients with multidrug resistant tuberculosis were divided into two groups,as moxifloxacin group with 24 cases and levofloxacin group with 24 cases. Both groups received basic antituberculous scheme by isoniazid aminosalicylate tablets,ethambutol,pyrazinamide,and protionamide. The levofloxacin group was treated by additional levofloxacin tablets,and the moxifloxacin group received additional moxifloxacintablets. Curative effects and adverse reactions were observed after 12 months of treatment.ResultsThe total effective rate after treatment of the moxifloxacin group was 91.7％,which was higher than 75.0％ of the levofloxacin group,and the difference had statistical significance (P＜0.05). There was no statistically significant difference of incidences of adverse reactions (29.2％ VS 25.0％),such as gastrointestinal reaction,rash,abnormal liver function,and leucopenia,between the two groups during the treatment (P＞0.05).ConclusionMoxifloxacin has remarkably better effect than levofloxacin in the treatment scheme for multi-drug resistant tuberculosis.

Multi-drug resistant tuberculosis; Moxifloxacin; Levofloxacin; Curative effect; Adverse reactions

10.14164/j.cnki.cn11-5581/r.2015.03.004

2014-10-28]

110044 沈陽(yáng)市胸科醫(yī)院四病房結(jié)核內(nèi)科