黃志雄

纖支鏡肺泡灌洗治療機(jī)械通氣下重癥肺部感染臨床觀察

黃志雄

目的探討纖維支氣管鏡(纖支鏡)肺泡灌洗治療機(jī)械通氣下重癥肺部感染臨床效果。方法120例機(jī)械通氣下重癥肺部感染患者, 隨機(jī)分為灌洗組和對照組, 每組60例。均給予常規(guī)支持對癥治療, 灌洗組另外給予經(jīng)纖支鏡肺泡灌洗, 比較兩組患者的臨床療效。結(jié)果灌洗組顯效率83.3％,有效率96.7％；對照組顯效率48.3％, 有效率78.3％；兩組療效比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.01)。灌洗組的機(jī)械通氣時(shí)間、抗生素使用時(shí)間、呼吸衰竭糾正時(shí)間均顯著短于對照組, 兩組對比差異具有顯著性統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.01)。結(jié)論經(jīng)纖支鏡肺泡灌洗治療機(jī)械通氣下重癥肺部感染效果明顯, 值得在臨床上推廣使用。

纖維支氣管鏡肺泡灌洗；機(jī)械通氣；重癥肺部感染

重癥肺部感染是指由多種致病菌或是致病性較強(qiáng)的細(xì)菌導(dǎo)致的肺部感染, 單純?nèi)砜垢腥局委熀茈y控制病情［1］, 而機(jī)械通氣會(huì)導(dǎo)致患者痰液黏稠不易排出、引流困難, 很大程度上增加了肺部感染的機(jī)會(huì)。本研究通過行肺泡纖維支氣管鏡灌洗并對患者痰液進(jìn)行細(xì)菌培養(yǎng)以及應(yīng)用相應(yīng)的抗生素［2］,對重癥肺部感染患者取得較好療效, 現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取本院2011～2013年機(jī)械通氣下重癥肺部感染患者120例, 基礎(chǔ)疾病為顱腦損傷術(shù)后55例, 慢性阻塞性肺疾病31例, 心肺復(fù)蘇4例, 胸部外傷11例以及肺部術(shù)后9例, 大面積燒傷并吸入性呼吸道損傷5例, 藥物中毒4例, 其他1例。將患者隨機(jī)分為灌洗組和對照組, 各60例。灌洗組男42例, 女18例；年齡21～87歲, 平均年齡(41.2±4.6)歲。對照組男46例, 女14例；年齡27～80歲, 平均年齡(41.9±5.7)歲。兩組患者性別、年齡等一般資料比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05), 具有可比性。

1.2 方法 兩組患者均給予常規(guī)抗感染、吸痰以及補(bǔ)充水電解質(zhì)等。灌洗組在常規(guī)基礎(chǔ)上給予經(jīng)纖支鏡肺泡灌洗治療,2％利多卡因麻醉, 術(shù)中實(shí)時(shí)監(jiān)測血氧飽和度, 操作過程中留取部分分泌物做藥敏培養(yǎng), 用鹽酸氨溴索灌洗各肺葉, 負(fù)壓將分泌物吸出, 分泌物較黏稠的可反復(fù)灌洗直至洗凈, 然后給予抗生素治療。觀察兩組患者的痰液性質(zhì)、肺部啰音、白細(xì)胞計(jì)數(shù)和肺部CT變化。

1.3 觀察指標(biāo) 觀察兩組患者的痰液性質(zhì)、肺部啰音、白細(xì)胞計(jì)數(shù)和肺部CT變化。

1.4 療效評判標(biāo)準(zhǔn)：顯效是指痰量以及肺部啰音減少或消失, 白細(xì)胞計(jì)數(shù)正常, 肺部CT示病灶明顯吸收或消失；好轉(zhuǎn)是指痰量和肺部啰音有所減少, 白細(xì)胞計(jì)數(shù)基本正常, 肺部CT示病灶部分吸收；無效是指肺部癥狀和體征無明顯變化或加重, 肺部CT示病灶無吸收或增加。有效率=(顯效+好轉(zhuǎn))/總例數(shù)×100％。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS16.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件對所得的數(shù)據(jù)進(jìn)行整理分析。計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差(±s)表示, 采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料采用χ2檢驗(yàn)。P＜0.05表示差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者治療后療效比較 灌洗組顯效率83.3％, 有效率96.7％；對照組顯效率48.3％, 有效率78.3％。兩組顯效率和有效率比較, 灌洗組明顯優(yōu)于對照組, 差異具有顯著性統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.01)。見表1。

2.2 兩組臨床情況比較 灌洗組的機(jī)械通氣時(shí)間、抗生素使用時(shí)間、呼吸衰竭糾正時(shí)間均顯著短于對照組, 兩組對比差異具有顯著性統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.01)。見表2。

表1 兩組患者治療比較［n, n(％)］

表2 兩組患者臨床相關(guān)指標(biāo)比較(±s, d)

表2 兩組患者臨床相關(guān)指標(biāo)比較(±s, d)

組別 例數(shù) 機(jī)械通氣時(shí)間 抗生素使用時(shí)間 呼衰糾正時(shí)間對照組 60 8.5±1.3 23.5±5.3 23.6±5.9灌洗組 60 5.6±0.9 12.6±3.1 11.4±6.3 t14.207 13.751 10.949 P＜0.01 ＜0.01 ＜0.01

3 討論

傳統(tǒng)的肺部感染通過抗感染治療大部分患者可以取得較好療效, 但機(jī)械通氣的危重患者常常由于患者意識喪失導(dǎo)致呼吸道分泌物嚴(yán)重增多［3］, 一方面影響機(jī)械通氣效果, 另一方面會(huì)加重感染及呼吸困難, 而痰液引流不暢會(huì)造成全身效果不佳而且不能排出導(dǎo)致肺泡內(nèi)大量集聚, 影響氣體交換,甚至引起窒息, 而抗生素很難控制肺泡內(nèi)的感染情況, 隨著醫(yī)療技術(shù)水平的飛速發(fā)展, 纖支鏡可以在病變部位充分吸痰,將局部分泌物清洗干凈, 而且泌物痰栓較大和不易吸出者可反復(fù)灌洗或直接取出, 通過將痰液進(jìn)行藥敏試驗(yàn)可明顯提高患者感染的控制［4］。

本研究結(jié)果顯示, 灌洗組顯效率83.3％, 有效率96.7％；對照組顯效率48.3％, 有效率78.3％, 灌洗組都明顯優(yōu)于對照組, 差異具有顯著性統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.01), 灌洗組機(jī)械通氣時(shí)間、抗生素使用時(shí)間、呼吸衰竭糾正時(shí)間明顯短于對照組,兩組比較差異有顯著性統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.01), 這與符自成等［5］的研究報(bào)道一致。

綜上所述, 經(jīng)纖支鏡肺泡灌洗治療機(jī)械通氣下重癥肺部感染效果明顯, 值得在臨床上推廣使用。

［1］王選錠. 重癥肺部感染初始經(jīng)驗(yàn)性抗菌治療策略思考. 中華急診醫(yī)學(xué)雜志,2011,20(3):229-231.

［2］李壯江, 孫煦勇, 聶峰, 等.腎移植術(shù)后肺部感染的誘因分析及對策. 中華器官移植雜志,2012,33(4):225-228.

［3］王金招, 羅燕, 黃樟鳳, 等. 膨肺聯(lián)合振動(dòng)排痰機(jī)對老年腹部術(shù)后肺部感染的預(yù)防作用. 護(hù)士進(jìn)修雜志,2011,26(12):1115-1116.

［4］李昊, 王雪, 董海燕, 等. ICU患者替考拉寧給藥方式及藥物濃度監(jiān)測的臨床意義探討. 中國臨床藥理學(xué)與治療學(xué),2011,16(5):538-544.

［5］符自成, 王秀川. 支氣管肺泡灌洗治療老年難治性肺炎的療效觀察. 海南醫(yī)學(xué),2011,22(18):64-65.

10.14164/j.cnki.cn11-5581/r.2015.05.126

2014-11-17］

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