廖新媛 黃偉彬

血液灌流聯(lián)合CVVH治療急性百草枯中毒的臨床效果分析

廖新媛 黃偉彬

目的觀察血液灌流聯(lián)合靜脈-靜脈血液濾過(guò)(CVVH)治療急性百草枯中毒臨床療效。方法百草枯中毒患者58例, 隨機(jī)分組為觀察組30例, 對(duì)照組28例。在常規(guī)治療基礎(chǔ)上, 對(duì)照組采用CVVH治療, 觀察組采用CVVH聯(lián)合血液灌流治療, 治療后評(píng)價(jià)兩組患者臨床療效。結(jié)果兩組患者分別治療后, 觀察組無(wú)效2例, 總有效率93.3％；對(duì)照組無(wú)效7例, 總有效率75.0％；兩組總有效率比較差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。結(jié)論采用CVVH聯(lián)合血液灌流治療急性百草枯中毒療效確切。

血液灌流；靜脈-靜脈血液濾過(guò)；急性百草枯中毒；腎臟替代療法

百草枯是一種除草劑, 在除草劑中該藥物是中等毒性,但對(duì)人類身體毒性較高［1］。本院采用連續(xù)腎臟替代療法(CRRT)中的靜脈-靜脈血液濾過(guò)(CVVH)治療基礎(chǔ)上, 開(kāi)展血液灌流聯(lián)合CVVH治療急性百草枯中毒, 取得一定療效,現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選擇2011年5月～2014年7月本院收治的58例百草枯中毒患者, 隨機(jī)分觀察組和對(duì)照組。觀察組30例,男18例, 女12例；年齡22～59歲, 平均年齡(39.1±4.7)歲,百草枯平均中毒劑量(61.2±7.4)ml, 平均中毒時(shí)間(1.5±0.6) h；對(duì)照組28例, 男15例, 女13例, 平均年齡(35.2±6.2)歲,百草枯平均中毒劑量(60.3±8.2)ml, 平均中毒時(shí)間(1.4±0.5) h；兩組患者一般資料比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05),具有可比性。

1.2 治療方法 所有患者入院后均留置胃管洗胃, 采用2％碳酸氫鈉液洗胃至洗出液澄清, 并用2％碳酸氫鈉液漱口,清除口腔內(nèi)殘留有毒液體；洗胃后口服20％思密達(dá)200 ml,給予CVVH治療。

對(duì)照組：采用單純的CVVH治療；觀察組：采用CVVH聯(lián)合血液灌流治療, 血液灌流采用珠海健帆生物科技股份有限公司一次性使用血液灌流器HA230, 入院第1天做3次血液灌流, 2 h/次, 間隔2 h1次, 第2天做2次血液灌流, 第3～5天分別各做1次血液灌流。

1.3 療效評(píng)價(jià)［2］治愈：中毒及臨床表現(xiàn)癥狀經(jīng)救治后完全消失, 生命體征正常, CT檢查無(wú)任何異常, 無(wú)臨床后遺癥；有效：中毒癥狀及臨床表現(xiàn)癥狀經(jīng)救治后明顯好轉(zhuǎn), 生命體征基本正常, 治療前后CT檢查比較改善明顯, 無(wú)后遺癥；無(wú)效：中毒癥狀經(jīng)無(wú)好轉(zhuǎn), 生命體征明顯異常, CT檢查無(wú)改善或后遺癥。總有效率=(治愈+有效)/總例數(shù)×100％。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS17.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析。計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差(±s)表示, 采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料采用χ2檢驗(yàn)。P＜0.05表示差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

觀察組采用CVVH治療救治后, 無(wú)效2例, 總有效率93.3％；對(duì)照組無(wú)效7例, 總有效率75.0％；兩組患者總有效率比較差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。見(jiàn)表1。

表1 兩組患者治療總有效率比較(n,％)

3 討論

百草枯(paraquat, PQ)國(guó)內(nèi)商品名為克蕪蹤, 屬于聯(lián)吡啶除草劑, 毒性強(qiáng), 口服致死劑量小, 胃腸吸收率5％～15％,2 h達(dá)血漿峰濃度；該農(nóng)藥除具有直接刺激腐蝕外, 還可引起組織細(xì)胞氧化還原反應(yīng), 產(chǎn)生多種過(guò)氧化物并抑制能量合成,干擾正常組織細(xì)胞代謝, 直接或間接地引發(fā)組織細(xì)胞損傷和功能衰竭。目前臨床上沒(méi)有對(duì)該農(nóng)藥中毒治療的特效解毒劑,各種治療方法較多, 臨床療效報(bào)道不一, 大多患者會(huì)有肺充血、出血、水腫、透明膜形成和變性、增生、纖維化等改變,肝、腎、心臟等器官功能損害等后遺癥［3］。

血液灌流技術(shù)治療急性中毒是目前臨床治療方法之一,以往采用血液透析可清除水溶性小分子毒物, 血液灌流可清除脂溶性中大分子毒物或與蛋白質(zhì)結(jié)合毒物；大多數(shù)毒物、藥物屬于中大分子或與蛋白質(zhì)結(jié)合脂溶性毒素, 對(duì)這些毒物、藥物清除率比血液透析高, 百草枯是大分子毒性藥物；血液灌流方法是采用強(qiáng)效吸附劑, 將血液引出體外, 吸附血液中存在的毒性物質(zhì)以及游離的自由基, 可有效清除患者體內(nèi)的毒素［4］。

綜上所述, 采用CVVH聯(lián)合血液灌流療效優(yōu)于單純的CVVH治療, 臨床療效確定, 值得臨床推廣應(yīng)用。

［1］張擁軍.百草枯中毒抗氧化應(yīng)激治療進(jìn)展.中國(guó)急救醫(yī)學(xué),2012,32(11):1054.

［2］張榮波.血液透析加血液灌流治療百草枯中毒療效觀察.臨床合理用藥,2014,7(5):37-39.

［3］李國(guó)強(qiáng), 燕朋波, 李玉明.血液灌流治療百草枯中毒的臨床研究進(jìn)展. 中國(guó)醫(yī)學(xué)裝備,2014,11(7):68-70.

［4］劉亞偉, 徐邦夫, 胡建功,等. 血液灌流治療急性百草枯中毒的臨床研究.吉林醫(yī)學(xué),2014,35(22):4893-4895.

10.14164/j.cnki.cn11-5581/r.2015.05.120

2014-11-26］

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