李明

失代償期乙肝肝硬化應(yīng)用替比夫定治療的效果分析

李明

目的分析失代償期乙肝肝硬化應(yīng)用替比夫定治療的效果。方法失代償期乙肝肝硬化患者98例, 按照不同治療方案分成對照組和研究組, 各49例, 對照組給予常規(guī)藥物治療, 研究組給予替比夫定治療, 觀察研究組治療前后相關(guān)有效性指標(biāo)變化情況, 并比較兩組患者臨床治療總有效率、生活質(zhì)量評分及不良反應(yīng)。結(jié)果研究組治療總有效率95.92％比對照組75.51％高, 差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P＜0.05)；研究組治療后肝功能相關(guān)指標(biāo)水平較治療前顯著改善(P＜0.05)；研究組生活質(zhì)量評分比對照組高, 差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P＜0.05)；研究組不良反應(yīng)發(fā)生率2.04％略低于對照組4.08％(P＞0.05)。結(jié)論替比夫定治療失代償期乙肝肝硬化療效確切, 可有效改善患者生活質(zhì)量, 且未發(fā)生嚴(yán)重不良反應(yīng)。

失代償期；乙肝肝硬化；替比夫定；效果分析

乙肝肝硬化失代償期并發(fā)癥多、預(yù)后差, 屬于乙肝晚期,該類患者治療的反應(yīng)差, 且病死率高, 其癥狀表現(xiàn)主要為肝性腦病和患者血清等相關(guān)指標(biāo)出現(xiàn)異常等, 臨床通常采用抗病毒藥物治療, 通過抑制復(fù)制而根除病毒, 從而達(dá)到減少炎癥壞死細(xì)胞的目的［1］。本研究實(shí)驗(yàn)將針對已選定的98例失代償期乙肝肝硬化患者分別予以不同治療方案后的臨床治療效果進(jìn)行綜合分析, 現(xiàn)將報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 隨機(jī)選取2013年6月～2014年6月本院診治的失代償期乙肝肝硬化患者98例, 患者診斷均符合《慢性乙型肝炎防治指南》的診斷標(biāo)準(zhǔn)［2］, 按照不同治療方案分成研究組和對照組, 每組49例；對照組男女比例34：15, 年齡32～49歲, 平均年齡(52.74±10.32)歲, Child-pugh分級：B級32例, C級17例；研究組男女比例35：14, 年齡34～77歲,平均年齡(54.62±11.25)歲, Child-pugh分級：B級30例, C級19例。兩組患者性別、年齡、Child-pugh分級等一般資料比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P＞0.05), 具有可比性。

1.2 方法 對照組患者予以常規(guī)治療, 主要包括保肝、利膽、補(bǔ)液、抗感染及補(bǔ)充清蛋白等；研究組于對照組基礎(chǔ)上加以替比夫定(北京諾華制藥有限公司, H20070028)治療,600 mg/次,口服,1次/d。兩組患者均觀察12 d。

1.3 觀察指標(biāo) 觀察研究組治療前后肝功能相關(guān)指標(biāo)變化情況, 主要包括谷氨酰轉(zhuǎn)肽酶(GGT)、谷草轉(zhuǎn)氨酶(AST)、谷丙轉(zhuǎn)氨酶(ALT) 、總膽紅素(TBIL)；比較兩組患者臨床療效、生活質(zhì)量評分及不良反應(yīng)發(fā)生率。

1.4 療效評定標(biāo)準(zhǔn) 根據(jù)相關(guān)文獻(xiàn)療效判定標(biāo)準(zhǔn)［3］：顯效：患者臨床癥狀顯著改善、肝區(qū)無叩痛感及牙痛, 肝功能指標(biāo)顯著改善；有效：患者臨床癥狀有所緩解、肝區(qū)無叩痛感及牙痛, 肝功能指標(biāo)有所改善；無效：患者病情未出現(xiàn)好轉(zhuǎn)跡象,且臨床癥狀沒有獲得緩解, 部分患者甚至出現(xiàn)惡化。總有效率=(顯效+有效)/總例數(shù)×100％。生活質(zhì)量評分［4］：患者生存質(zhì)量評估主要包括：心理情緒狀態(tài)、日常生活、社會活動及軀體生理功能狀態(tài)等。

1.5 統(tǒng)計學(xué)方法 采用SPSS20.0統(tǒng)計學(xué)軟件進(jìn)行統(tǒng)計分析。計量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差(±s)表示, 采用t檢驗(yàn)；計數(shù)資料以率(％)表示, 采用χ2檢驗(yàn)。P＜0.05表示差異具有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組臨床療效對比 研究組治療總有效率95.92％顯著高于對照組75.51％, 比較差異具有統(tǒng)計學(xué)意義(P＜0.05)。見表1。

2.2 研究組治療前后肝功能指標(biāo)對比 研究組治療后GGT、 AST、ALT及TBIL指標(biāo)水平較治療前發(fā)生顯著改善, 比較差異均具統(tǒng)計學(xué)意義(P＜0.05)。見表2。

2.3 兩組生活質(zhì)量評分對比 研究組患者各項(xiàng)生活質(zhì)量指標(biāo)評分均高于對照組, 比較差異均具有統(tǒng)計學(xué)意義(P＜0.05)。見表3。

表1 兩組臨床療效對比［n(％)］

表2 研究組治療前后肝功能肝指標(biāo)對比(±s, n=49)

表2 研究組治療前后肝功能肝指標(biāo)對比(±s, n=49)

注：與治療前比較,aP＜0.05

時間 GGT(U/L) AST(U/L) ALT(U/L) TBIL(mmol/L)治療前 425.41±156.35 310.65±25.86 255.63±31.36 71.96±19.78治療后 164.32±110.42a 112.3±21.54a 77.52±29.71a 29.71±15.30a

表3 兩組生活質(zhì)量評分對比(±s,分)

表3 兩組生活質(zhì)量評分對比(±s,分)

注：與對照組比較,aP＜0.05

組別 例數(shù) 心理情緒狀態(tài) 日常生活 社會活動 軀體生理功能狀態(tài)研究組 49 18.73±4.35a 24.98±3.19a 23.68±6.74a 23.47±8.17a對照組 49 12.41±5.12 17.21±5.11 22.30±6.93 18.31±7.21

2.4 兩組不良反應(yīng)情況 對照組患者中2例(4.08％)出現(xiàn)惡心、嘔吐等癥狀, 研究組患者中出現(xiàn)1例(2.04％)出現(xiàn)頭痛等癥狀, 兩組比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P＞0.05)。

3 討論

乙肝肝硬化的失代償期屬于肝病晚期, 患者若不及時予以有效控制及治療, 乙肝病毒將于患者體內(nèi)持續(xù)復(fù)制, 從而導(dǎo)致其肝組織持續(xù)性受損, 且病情惡化, 因此, 及早發(fā)現(xiàn)、及早治療對患者的生命健康具有重要意義。本研究將針對已選定的98例失代償期乙肝肝硬化患者分別予以不同藥物治療方案后的臨床治療效果進(jìn)行綜合分析, 結(jié)果顯示予以替比夫定治療的研究組患者臨床治療總有效率95.92％, 顯著高于予以常規(guī)治療的對照組75.51％, 這說明失代償期乙肝肝硬化患者予以替比夫定治療, 可有效緩解其癥狀, 提高臨床療效。替比夫定隸屬于核苷類藥物, 且為抗乙肝病毒DNA多聚酶藥物, 其具有高效抗乙肝特性, 在抑制病毒復(fù)制過程中, 替比夫定能夠高效識別病毒聚合酶的特異性, 而且其具有較高的低傷害力及安全性, 對人體內(nèi)的聚合酶不易造成破壞, 從而有效緩解患者的自覺癥狀, 并減輕其肝部叩擊痛及壓痛［5］。

本研究實(shí)驗(yàn)中采用替比夫定治療乙肝肝硬化患者, 并以其肝功能相關(guān)指標(biāo)為判斷療效的依據(jù), 具體表現(xiàn)在GGT、AST、ALT、TBIL等方面。研究結(jié)果顯示, 研究組49例患者應(yīng)用替比夫定治療后, 其肝功能各項(xiàng)指標(biāo)水平較治療前均發(fā)生顯著改變, 這說明替比夫定可有效減緩患者的肝硬化速度,并降低對其肝損害程度, 從而改善肝功能。原因分析為替比夫定為天然的胸腺嘧啶脫氧核苷的對應(yīng)體, 為人工合成的胸腺嘧啶脫氧核苷類抗HBV-DNA多聚酶藥物, 其在細(xì)胞激酶作用下可被磷酸化成腺苷, 而腺苷細(xì)胞內(nèi)的半衰期較長, 替比夫定5-腺苷通過和HBV的天然底物胸腺嘧啶的5-腺苷競爭, 從而有效抑制HBV的復(fù)制［6］。失代償期乙肝肝硬化患者通常因需較長的治療時間, 難以在短期內(nèi)取得理想的治療效果, 患者極易產(chǎn)生絕望、焦慮、恐懼等負(fù)面情緒, 導(dǎo)致對治療積極性造成影響, 從而加重病情并影響其生活質(zhì)量［7］。本研究分析兩組生活質(zhì)量評分可知, 研究組顯著高于對照組,表明替米夫定可顯著改善失代償期乙肝肝硬化患者的生活質(zhì)量, 從而延長其生存期。分析兩組不良反應(yīng)情況可得出, 研究組患者不良反應(yīng)發(fā)生率2.04％略低于對照組4.08％, 兩組比較差異不具統(tǒng)計學(xué)意義(P＞0.05), 該結(jié)果與高正軍［8］文獻(xiàn)相關(guān)實(shí)驗(yàn)成果類似, 進(jìn)一步說明替比夫定治療失代償期乙肝肝硬化不僅可有效提高臨床療效, 且臨床應(yīng)用無嚴(yán)重不良反應(yīng)。關(guān)于應(yīng)用替比夫定治療對患者遠(yuǎn)期生存率的影響, 還需進(jìn)一步臨床實(shí)驗(yàn)給予驗(yàn)證。

綜上所述, 替比夫定治療失代償期乙肝肝硬化療效確切,可有效改善患者生活質(zhì)量, 且未發(fā)生嚴(yán)重不良反應(yīng), 值得臨床推廣及應(yīng)用。

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10.14164/j.cnki.cn11-5581/r.2015.05.103

2014-11-18］

132001 吉林市人民醫(yī)院消化內(nèi)科