孫景輝

腹腔鏡下上消化道穿孔修補(bǔ)術(shù)臨床效果觀察

孫景輝

目的對(duì)腹腔鏡下上消化道穿孔修補(bǔ)術(shù)臨床效果進(jìn)行研究分析。方法100例上消化道穿孔患者, 根據(jù)不同手術(shù)方式劃分為研究組和對(duì)照組, 每組50例, 研究組接受腹腔鏡下穿孔修補(bǔ)術(shù)治療,對(duì)照組接受傳統(tǒng)開(kāi)腹手術(shù)治療, 對(duì)兩組臨床效果進(jìn)行觀察比較。結(jié)果研究組手術(shù)時(shí)間(37.3±7.9)min、術(shù)中出血量(9.3±4.2)ml、肛門(mén)排氣時(shí)間(13.1±4.2)h、住院時(shí)間(5.9±2.6)d；低于對(duì)照組(48.1±13.4) min、(49.3±9.3)ml、(29.5±8.3)h、(10.8±3.2)d；研究組不良反應(yīng)發(fā)生率4.0％低于對(duì)照組20.0％, 差異均具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。結(jié)論腹腔鏡下上消化道穿孔修補(bǔ)術(shù)臨床效果顯著, 可有效縮短手術(shù)時(shí)間、減少術(shù)中出血量、加快肛門(mén)排氣時(shí)間, 且無(wú)明顯不良反應(yīng), 具有臨床推廣應(yīng)用價(jià)值。

上消化道穿孔；修補(bǔ)術(shù)；臨床療效

上消化道穿孔屬于消化道潰瘍臨床常見(jiàn)、多發(fā)的一種嚴(yán)重并發(fā)癥, 具有發(fā)病重、急等特點(diǎn), 臨床主要癥狀為嚴(yán)重腹痛及血壓降低等, 嚴(yán)重威脅患者身體健康［1］。因此, 臨床選取有效的手術(shù)治療方法, 對(duì)改善患者體征癥狀有著十分重要的臨床意義。本次研究隨機(jī)選取2012年5月～2014年5月期間本院接收診治的100例上消化道穿孔患者, 通過(guò)對(duì)其臨床資料進(jìn)行綜合分析, 初步了解腹腔鏡下上消化道穿孔修補(bǔ)術(shù)臨床效果, 旨在提高對(duì)上消化道穿孔患者的手術(shù)治療能力,現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 隨機(jī)選取2012年5月～2014年5月期間本院接收診治的100例上消化道穿孔患者作為本次研究對(duì)象,所有受檢人員在接受檢測(cè)前, 均得到相關(guān)的臨床檢測(cè)后確診,并得到患者本人或其家屬于知情書(shū)上簽字同意。根據(jù)不同手術(shù)方式劃分為研究組和對(duì)照組, 每組50例。研究組中, 男23例, 女27例；年齡23～55歲, 平均年齡(37.5±5.8)歲。對(duì)照組中, 男29例, 女21例；年齡24～57歲, 平均年齡(38.1±5.6)歲。兩組受檢人員性別、年齡以及其他健康指標(biāo)等基本資料經(jīng)統(tǒng)計(jì)分析, 差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05), 具有可比性。

1.2 方法 研究組接受腹腔鏡下穿孔修補(bǔ)術(shù), 患者取平臥位, 給予氣管插管全身麻醉, 選取患者右腋前線肋弓下2 cm位置作5 mm切口, 右鎖骨中線肋弓下2.0 cm位置作5 mm切口, 劍突下2 cm位置作10 mm切口, 臍部下緣位置作10 mm切口進(jìn)入腹腔鏡, 腹腔鏡對(duì)腹腔進(jìn)行全面探查, 確定消化道穿孔位置；吸凈腹腔內(nèi)液體, 選取2-0可吸收縫合線, 距穿孔邊緣5 mm沿消化道縱軸, 間斷縫合3針, 并確保穿孔處由大網(wǎng)膜覆蓋固定, 上述操作完畢后, 用生理鹽水沖洗腹腔,并于手術(shù)結(jié)束后常規(guī)留置1根腹腔引流管。對(duì)照組接受傳統(tǒng)開(kāi)腹手術(shù), 患者取平臥位, 給予連續(xù)硬膜外麻醉, 選取患者右側(cè)腹直肌切口, 切口大小為12.0 cm, 開(kāi)展傳統(tǒng)開(kāi)腹穿孔修補(bǔ)手術(shù), 手術(shù)結(jié)束后放置1根腹腔引流管。

1.3 觀察指標(biāo) 兩組100例患者經(jīng)不同手術(shù)治療后, 采用回顧性分析法, 根據(jù)醫(yī)院上消化道穿孔相關(guān)規(guī)范準(zhǔn)則設(shè)計(jì)調(diào)查表, 將各項(xiàng)觀察指標(biāo)詳細(xì)記錄于調(diào)查表中, 通過(guò)計(jì)算機(jī)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析。觀察對(duì)比兩組：①手術(shù)情況, 包括手術(shù)時(shí)間、術(shù)中出血量、肛門(mén)排氣時(shí)間、住院時(shí)間；②不良反應(yīng)發(fā)生率,不良反應(yīng)情況包括切口感染、腹腔膿腫等。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 將研究組與對(duì)照組受檢人員研究所得數(shù)據(jù)進(jìn)行特別編號(hào)并經(jīng)研究人員展開(kāi)數(shù)據(jù)統(tǒng)計(jì)學(xué)分析, 采用SPSS13.0軟件包進(jìn)行數(shù)據(jù)統(tǒng)計(jì)處理。計(jì)量資料數(shù)據(jù)以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差(±s)表示, 行t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料應(yīng)用χ2檢驗(yàn)。P＜0.05為差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者手術(shù)情況對(duì)比 研究組手術(shù)時(shí)間(37.3±7.9) min、術(shù)中出血量(9.3±4.2)ml、肛門(mén)排氣時(shí)間(13.1±4.2)h、住院時(shí)間(5.9±2.6)d；低于對(duì)照組(48.1±13.4)min、(49.3±9.3) ml、(29.5±8.3)h、(10.8±3.2)d, 數(shù)據(jù)差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。見(jiàn)表1。

表1 兩組患者手術(shù)情況對(duì)比(±s)

表1 兩組患者手術(shù)情況對(duì)比(±s)

組別 例數(shù) 手術(shù)時(shí)間(min) 術(shù)中出血量(ml) 肛門(mén)排氣時(shí)間(h) 住院時(shí)間(d)研究組 50 37.3±7.9 9.3±4.2 13.1±4.2 5.9±2.6對(duì)照組 50 48.1±13.4 49.3±9.3 29.5±8.3 10.8±3.2 t8.79 13.21 12.22 8.57 P＜0.05 ＜0.05 ＜0.05 ＜0.05

2.2 兩組患者不良反應(yīng)情況對(duì)比 研究組出現(xiàn)切口感染患者1例, 粘連性腸梗阻0例, 腹腔膿腫患者1例；對(duì)照組出現(xiàn)切口感染患者4例, 粘連性腸梗阻3例, 腹腔膿腫患者3例；研究組不良反應(yīng)發(fā)生率4.0％低于對(duì)照組20.0％, 差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。

3 討論

上消化道穿孔屬于臨床十分常見(jiàn)的急癥之一, 患者若未得到及時(shí)有效地治療, 極易引發(fā)腹膜炎、腹腔膿腫、敗血癥、中毒性休克等, 嚴(yán)重威脅患者身體健康。隨著醫(yī)療技術(shù)的提高, 為臨床開(kāi)展腹腔鏡手術(shù)提供了有利契機(jī), 現(xiàn)階段針對(duì)消化道穿孔的臨床治療手段多種多樣。

結(jié)合本次研究結(jié)果認(rèn)為, 腹腔鏡手術(shù)不但不會(huì)延誤手術(shù)治療, 而且由于腹腔鏡可以對(duì)患者腹腔進(jìn)行大范圍探查, 所以能夠明顯降低誤診率, 同時(shí)可以減少患者術(shù)中出血量, 并且由于切口小, 手術(shù)后疼痛可令患者耐受, 有效降低患者術(shù)后鎮(zhèn)痛藥物使用率、術(shù)后不良反應(yīng)。由于術(shù)中腸道未暴露在外, 預(yù)防和減少了由開(kāi)腹而造成的異物刺激、腸管暴露, 能縮短患者術(shù)后腸道功能恢復(fù)的時(shí)間, 減少術(shù)后腸粘連的發(fā)生。腹腔鏡手術(shù)切口小, 切口感染相較于開(kāi)腹手術(shù)要明顯減少。在腹腔鏡手術(shù)小切口影響下, 患者僅出現(xiàn)較小創(chuàng)傷, 因此可有效減少患者切口感染發(fā)生情況［2］。腹腔鏡手術(shù)治療上消化道穿孔, 對(duì)臨床技術(shù)條件提出了嚴(yán)格要求, 臨床在不具備良好腹腔鏡技術(shù)的情況下, 不能盲目開(kāi)展此手術(shù), 要求手術(shù)前要嚴(yán)格選取合適病例, 在保證手術(shù)安全、手術(shù)質(zhì)量前提下方可開(kāi)展此手術(shù), 全面為患者考慮, 切忌追求數(shù)量［3］。腹腔鏡下穿孔修補(bǔ)術(shù)應(yīng)用于上消化道穿孔治療, 安全可行, 具備切口小、美學(xué)性佳以及術(shù)后恢復(fù)迅速等特點(diǎn), 相比于開(kāi)腹手術(shù)治療, 前者在治療效果、不良反應(yīng)等方面均有更好的臨床效果。與寧良樹(shù)等［4］姜永明等［5］報(bào)道的結(jié)果基本相符。

綜上所述, 腹腔鏡下上消化道穿孔修補(bǔ)術(shù)臨床效果顯著,縮短術(shù)后腸道功能恢復(fù)時(shí)間、明顯減少術(shù)后腸粘連的發(fā)生,且無(wú)明顯不良反應(yīng), 具有臨床推廣應(yīng)用價(jià)值。

［1］陳建豐,孫國(guó)良,毛葉飛,等. 腹腔鏡下上消化道穿孔修補(bǔ)治療體會(huì)(附8例臨床分析).黑龍江醫(yī)學(xué),2010,2(7):109-110.

［2］隋國(guó)龍,邱英娜,王春軍. 開(kāi)腹與腹腔鏡上消化道潰瘍穿孔修補(bǔ)術(shù)比較. 中國(guó)現(xiàn)代醫(yī)生,2010,6(2):84-85.

［3］曾軼暉,黃欣,何銘均. 保守治療上消化道穿孔60例臨床觀察.中國(guó)基層醫(yī)藥,2011,18(11):1513.

［4］寧良樹(shù),王新,尹傳華,等.腹腔鏡與開(kāi)腹胃十二指腸潰瘍穿孔修補(bǔ)術(shù)的對(duì)比研究.腹腔鏡外科雜志,2011,16(4):265-266.

［5］姜永明,吳自忠,許澤峰.腹腔鏡治療胃十二指腸潰瘍穿孔的應(yīng)用體會(huì). 江西醫(yī)學(xué),2008,43(11):1170.

10.14164/j.cnki.cn11-5581/r.2015.05.015

2014-11-27］

471100 河南省洛陽(yáng)市孟津縣公療醫(yī)院