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        CT診斷外傷性胰腺部分?jǐn)嗔押喜⒓傩阅夷[1例

        2015-03-07 07:59:58曹麗君張秀江
        關(guān)鍵詞:體部假性臟器

        曹麗君,張秀江

        (中國中醫(yī)科學(xué)院望京醫(yī)院放射科,北京 100102)

        女,41歲,外傷后10 d,持續(xù)腹痛不緩解收入院。查體:腹平軟,劍突下及右上腹壓痛明顯,無反跳痛,劍突下可觸及一腫物包塊,質(zhì)韌壓痛明顯,肝臟肋下未及,脾區(qū)叩痛(-),肝區(qū)叩痛(+),雙腎區(qū)叩痛(-),腸鳴音正常。 實(shí)驗(yàn)室檢查:WBC 16.81×109/L,RBC 4.46×109/L,HGB 134g/L。 CT 檢查:胰腺腫大,邊界模糊;胰腺體部前緣斷裂,呈楔狀裂隙,后部尚連接,遠(yuǎn)斷端指向右前方(圖1,2);其前方可見包裹狀腫塊,內(nèi)含中等量液體,并向上延伸至肝裂(圖3);CT診斷為胰腺部分?jǐn)嗔押喜⒁认偌傩阅夷[形成。Rivalta實(shí)驗(yàn)(-);白細(xì)胞計(jì)數(shù)120×106/L,分類單核 72%,多核 28%;K+:3.68 mmol/L,Na+:135 mmol/L,Cl-:104 mmol/L;淀粉酶(d-AMY):22 373.40 mmol/L(↑)。患者經(jīng)初步保守治療后于我院行超聲引導(dǎo)下經(jīng)皮穿刺引流,抽吸液外觀淡黃色、透明,經(jīng)病理證實(shí)為胰腺假性囊腫。術(shù)后患者一般情況良好,隨訪至今未出現(xiàn)并發(fā)癥。

        討論:胰腺位于腹膜后,背靠脊柱,前有腹壁、胃和橫結(jié)腸。由于這些臟器和腹膜的保護(hù)作用,胰腺不易受到損傷,僅占腹部外傷1%~2%;胰腺處理不及時(shí)或不恰當(dāng),預(yù)后很差,尤其是合并其他臟器損傷,病死率高,其中合并十二指腸破裂者病死率更高[1]。因此,及時(shí)準(zhǔn)確診斷尤為重要。

        CT有較高的分辨力,掃描速度快,并能進(jìn)行圖像后處理,MPR可以從任意平面、任意角度顯示病變,能清楚顯示胰腺輪廓是否完整,周圍有無積血、積液,初步評(píng)估胰腺損傷的程度,有無合并其他臟器損傷,為胰腺損傷分級(jí)及臨床術(shù)式的選擇提供科學(xué)依據(jù),是目前診斷胰腺損傷最為安全有效的方法[2-4]。典型的胰腺損傷CT表現(xiàn)為胰腺腫大,邊緣模糊,密度不均勻,胰腺實(shí)質(zhì)內(nèi)可見低密度影,如伴有出血,可見斑片狀高密度影,腎前間隙、網(wǎng)膜囊可有液性滲出,如有胰腺斷裂,可見胰腺不連續(xù);CT增強(qiáng)掃描顯示更加清晰,可顯示胰腺斷裂口,動(dòng)態(tài)觀察還可見對(duì)比劑溢出;在隨訪時(shí),還能顯示胰腺損傷的恢復(fù)情況,有無胰腺實(shí)質(zhì)改變,胰周滲液、出血的吸收情況,有無胰腺囊腫、膿腫等并發(fā)癥,為臨床治療提供幫助。CT不足之處:胰腺損傷的CT表現(xiàn)取決于損傷程度和檢查時(shí)間,一般在傷后24 h才出現(xiàn)肯定的CT陽性表現(xiàn),如果損傷程度較輕,損傷后立即檢查,CT檢查可能為正常。由于組織分辨力的影響,CT不能直接顯示胰管的損傷,只能通過一些間接征象來推斷,對(duì)損傷分級(jí)產(chǎn)生不利影響。

        綜上所述,CT是胰腺外傷不可或缺的檢查手段,在CT檢查正常、而臨床懷疑胰腺損傷時(shí),應(yīng)行CT復(fù)查或其他檢查,以免漏診。

        圖1 肝裂內(nèi)可見圓形低密度影 圖2胰腺體部前緣斷裂,可見楔狀裂隙,后部尚連接,遠(yuǎn)斷端指向右前方 圖3 可見胰腺增粗,邊界模糊,胰腺前方可見包裹性腫塊,內(nèi)含中等量液體,并向上延伸至肝裂

        [1] Khan MA,Cameron I.The management of pancreatic trauma[J].JR Army Med Corps,2011,156:221-227.

        [2]王文森,陸振忠,宋敏芳.胰腺損傷早期CT檢查的臨床價(jià)值[J].醫(yī)學(xué)影像學(xué)雜志,2006,16(9):927-929.

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