蔡蘊敏　戚曉霞　陸慰英

(復旦大學附屬金山醫(yī)院傷口門診，上海　201508)

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·論著·

自粘性泡沫敷料治療乳腺癌患者放射性皮炎的療效觀察

蔡蘊敏戚曉霞陸慰英

(復旦大學附屬金山醫(yī)院傷口門診，上海201508)

摘要目的：觀察自粘性泡沫敷料對乳腺癌患者因接受放射治療而引起的放射性皮炎的治療效果。方法： 選擇2012年1月—2014年9月接受放射治療的乳腺癌患者50例，對發(fā)生放射性皮炎的患者予以自粘性泡沫敷料外敷，將其作為研究組；選擇2009年2月—2011年10月接受放射治療的乳腺癌患者50例，對發(fā)生放射性皮炎患者應用維生素B12外敷，將其作為對照組。對比2組患者在換藥次數、愈合時間、疼痛程度、費用、對放射治療進度的影響等方面的差異。結果：與對照組相比，研究組換藥次數少、愈合時間短、疼痛程度輕、費用低、對放射治療進度的影響小(P<0.05)。結論：自粘性泡沫敷料對因乳腺癌放射治療引發(fā)的放射性皮炎有顯著療效。

關鍵詞自粘性泡沫敷料；乳腺癌；放射性皮炎

乳腺癌發(fā)病率在我國女性惡性腫瘤中居第二位，且逐年遞增。放射治療是乳腺癌綜合治療中有效的局部和區(qū)域治療手段[1]。放射性皮炎是放射治療的常見并發(fā)癥，常表現為紅斑、水皰、濕性皮炎，甚至感染、壞死等，不僅增加了患者的痛苦，而且可能影響進一步的治療[2]。目前尚未對放射性皮炎的治療措施達成共識。近年來，自粘性泡沫敷料被應用于放射性皮炎的防治[3-4]。自粘性泡沫敷料作為一款新型敷料，能為傷口提供濕潤的愈合環(huán)境。復旦大學附屬金山醫(yī)院從2012年1月起對因接受放射治療而發(fā)生放射性皮炎的乳腺癌患者應用自粘性泡沫敷料治療，并與以往應用維生素B12外敷治療的效果作比較，現報告如下。

1資料與方法

1.1一般資料選擇2012年1月—2014年9月在復旦大學附屬金山醫(yī)院接受放射治療的女性乳腺癌患者50例作為研究組，中位年齡56歲；選擇2009年2月—2011年10月在復旦大學附屬金山醫(yī)院接受放射治療的女性乳腺癌患者50例作為對照組，中位年齡57歲。排除標準：(1)未能完成一個放射療程而無法跟蹤者；(2)非首次放射治療患者。2組均應用瑞典醫(yī)科達器材有限公司直線加速器進行放射治療，放射線種類為X線(6～10 Mu/20～25次)、電子線(6～18 Mev/20～30次)，照射范圍根據腫瘤類型及個體情況確定。2組患者的年齡和平均放射治療照射劑量、范圍、種類以及原發(fā)腫瘤部位、皮炎分級等比較，差異均無統(tǒng)計學意義(P>0.05)。本研究經復旦大學附屬金山醫(yī)院倫理委員會批準，受試者均簽署知情同意書。

1.2研究方法對研究組患者進行追蹤，對其中發(fā)生放射性皮炎的患者首次就診時予以照射野皮膚癥狀分級并記錄。用0.9%氯化鈉液清洗皮損后，應用瑞典墨尼克醫(yī)療用品有限公司的自粘性泡沫敷料美皮康外敷照射野皮膚。隔天或隔2～3 d更換敷料。對對照組中發(fā)生放射性皮炎的患者予以照射野皮膚癥狀詢問并分級記錄，均應用江蘇永大藥業(yè)有限公司生產的維生素B12注射液浸潤紗布后濕敷照射野皮膚，外用繃帶固定，每日更換3次敷料。比較2組患者換藥次數、愈合時間、疼痛程度、費用、有無影響放射治療進程等情況。

1.3急性放射性皮炎分級標準參照國際抗癌聯(lián)盟(International Union Against Cancer，UICC)急性放射反應評分標準評定放射性損傷程度，0度：無變化；Ⅰ度：水泡、輕度紅斑、干性脫皮、出汗減少；Ⅱ度：明顯紅斑、斑狀濕性皮炎、中度水腫；Ⅲ度：融合性濕性皮炎、凹陷性水腫；Ⅳ度：壞死、潰瘍、出血。

1.4疼痛程度采用主訴疼痛程度分級法(VRS法)評估疼痛程度，0級：無痛；Ⅰ級：輕度疼痛；Ⅱ級：中度疼痛；Ⅲ級：中重度疼痛；Ⅳ級：重度疼痛；Ⅴ級：想象中最劇烈的疼痛。

1.5統(tǒng)計學處理采用SPSS 13.0統(tǒng)計軟件進行分析，組間比較采用秩和檢驗、χ2檢驗、t檢驗。以P<0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2結果

研究組有17例乳腺癌患者因接受放射治療出現放射性皮炎；對照組有16例乳腺癌患者因接受放射治療出現放射性皮炎，均接受相應治療。與對照組相比，研究組換藥次數少、愈合時間短、費用低、疼痛程度輕、對放療進度影響小(P<0.01、0.05)，見表1。研究組乳腺癌患者發(fā)生放射性皮炎后首次就診換藥前、給予自粘性泡沫敷料換藥后及換藥7 d后患處愈合情況見圖1。

表1　2組在換藥次數、愈合時間、費用、疼痛程度分級、對放療進度影響方面的比較

注：與對照組比較，*P<0.05，**P<0.01

A：首次就診換藥前；B：給予自粘性泡沫敷料換藥；C：換藥7 d后患處愈合

3討論

放射治療過程中，隨著放射劑量的增加，放射野皮膚可能會出現不同程度的損傷。特別是應用電子線的患者，因其照射深度表淺，對皮膚的損傷性更大。研究[5]表明，皮膚照射5 Gy就可形成紅斑、20～40 Gy可形成上皮剝脫及潰瘍，嚴重者可出現經久不愈的潰瘍。目前治療放射性皮炎的藥物頗多，例如山茶油、如意黃金散等[6-9]。由于這些藥物多為水油膏劑，在換藥處理上存在許多問題，給患者帶來痛苦和經濟負擔。

隨著科技的進步、醫(yī)學的發(fā)展，越來越多的新型敷料被應用于放射性皮炎的治療[10-12]。本研究中研究組采用的是瑞典墨尼克醫(yī)療用品有限公司的自粘性泡沫敷料(美皮康)，這是一種新型的軟聚硅酮泡沫敷料，具有密閉性與通透性，能很好地為放射野皮

膚提供濕潤和透氣的環(huán)境。根據傷口濕性愈合理論，美皮康敷料能加快皮損處表皮細胞的增殖、移生和爬行，增強白細胞的功能，抑制傷口中細菌的生長，從而加速傷口的愈合過程，降低對放射治療進度的影響[13]。而且，美皮康敷料因其特有的軟聚硅酮材質，能在很大程度上減輕患者換藥時的疼痛感。此外，美皮康敷料能吸收大量滲液，并為創(chuàng)面提供理想的濕度環(huán)境，故無需頻繁更換敷料，從而大大減輕患者的痛苦和經濟負擔。美皮康敷料因其自粘性的特點，在敷料的固定方面也大大優(yōu)于傳統(tǒng)敷料，增加了患者活動的舒適度，明顯提高其生存質量。在費用上，盡管新型敷料單次換藥花費要高于傳統(tǒng)藥物換藥，但使用新型敷料減少了換藥次數，加快了創(chuàng)面愈合，總費用較少，患者也樂于接受，值得臨床推廣。

參考文獻

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Clinical Observation of Adhesive Hydrocellular Foam Dressing for the Treatment of Radiodermatitis in Patients with Breast Cancer after Radiotherapy

CAIYunminQIXiaoxiaLUWeiyingOutpatientWoundCareDepartment,JinshanHospital,FudanUniversity,Shanghai201508,China

AbstractObjective：To observe the clinical efficacy of adhesive hydrocellular foam dressing for the treatment of radiodermatitis in patients with breast cancer after radiotherapy. Methods:A total of 50 patients with breast cancer who received radiotherapy from Jan 2012 to Sep 2014 were recruited in the study group,and adhesive hydrocellular foam dressing were applied to treat radiodermatitis.And 50 patients with breast cancer from Feb 2009 to Oct 2011 who received vitamin B12 by topical application were recruited as control group.The two groups were compared in frequency of dressing change,healing time,degree of pain,cost and interference on radiotherapy.Results: There were significant differences between study group and control group in frequency of dressing change,healing time,degree of pain,cost and interference on radiotherapy(P<0.05). Conclusions: Adhesive hydrocellular foam dressing has significant advantage in treating radiodermatitis resulting from radiotherapy in patients with breast cancer.

Key WordsAdhesive hydrocellular foam dressing；Breast cancer；Radiodermatitis

通訊作者陸慰英，E-mail:Lwyxj@sina.com

基金項目：上海市金山區(qū)科委、復旦大學附屬金山醫(yī)院基金資助項目(編號：2012-3-2區(qū)科委)

中圖分類號R818

文獻標識碼A