沈奕　李興華

(上海市第八人民醫(yī)院消化內(nèi)科，上?！?00235)

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·論著·

膠囊內(nèi)鏡對中老年疑似小腸疾病的診斷價值

沈奕李興華

(上海市第八人民醫(yī)院消化內(nèi)科，上海200235)

摘要目的：探討國產(chǎn)OMOM膠囊內(nèi)鏡在疑似中老年小腸疾病中的診斷價值。方法： 回顧分析2010年1月—2014年3月行國產(chǎn)OMOM膠囊內(nèi)鏡檢查、年齡≥50歲的中老年疑似小腸疾病患者的臨床資料，共43例納入研究。結(jié)果：43例患者中，診斷陽性率為74.4% (32/43), 其中，小腸黏膜炎性改變21.9%(7/32)、小腸潰瘍 18.8%(6/32)、血管擴張癥28.1%(9/32)、小腸息肉12.5%(4/32)、小腸淋巴濾泡增生9.3%(3/32)、克羅恩病9.3%(3/32)。結(jié)論：OMOM膠囊內(nèi)鏡對中老年人小腸疾病有較高的診斷價值。

關(guān)鍵詞膠囊內(nèi)鏡；小腸疾?。恢欣夏昊颊?/p>

目前,在消化道檢查中，小腸部位的檢查較為棘手。所以，小腸疾病的檢查最令人關(guān)注。小腸游離于腹膜內(nèi)，并被腸系膜束縛而形成多發(fā)腸襻，傳統(tǒng)的結(jié)腸鏡、胃鏡、結(jié)腸鋇灌造影等檢查方法都無法檢出小腸疾病，而且一些患者對傳統(tǒng)檢查有恐懼心理；而膠囊內(nèi)鏡檢查，能使臨床獲取小腸較完整詳細的影像學資料,且患者在檢查時無痛苦。但膠囊內(nèi)鏡對中老年疑似小腸疾病的診斷價值尚待研究。本研究回顧分析我院消化內(nèi)科使用膠囊內(nèi)鏡診斷中老年疑似小腸疾病的臨床資料，探討膠囊內(nèi)鏡診斷疑似小腸疾病的價值，為臨床提供參考。

1資料和方法

1.1臨床資料收集我院2010年1月—2014年3月住院或門診接受國產(chǎn)OMOM膠囊內(nèi)鏡檢查，且年齡≥50歲的小腸疾病患者的臨床資料。共43例患者納入研究，其中男性30例，女性13例；年齡53~91歲，平均年齡(68.11±6.5)歲，中位年齡67歲。入選標準：(1)臨床癥狀表現(xiàn)為不明原因消化道出血、腹痛或腹部不適、腹瀉；(2)臨床檢查提示小腸有不同程度病變，有不明原因的腹痛、腹瀉、貧血、消瘦、大便隱血試驗反復陽性；(3)自愿接受膠囊內(nèi)鏡檢查，不愿接受插入式內(nèi)鏡檢查。排除標準：消化道梗阻、嚴重吞咽困難、裝有心臟起搏器者等。接受膠囊內(nèi)鏡檢查前簽署知情同意書。

1.2儀器設備本研究采用的膠囊內(nèi)鏡由重慶金山科技(集團)有限公司生產(chǎn)。該系統(tǒng)由圖像記錄儀、影像工作站和智能攝像膠囊組成，具有實時監(jiān)控圖像、自動曝光等功能。

1.3檢查方法本研究的43例受檢者，在檢查前8 h禁食，在檢查日凌晨6時行腸道清潔。檢查時，吞服膠囊前15 min 服用二甲基硅油做消泡劑，膠囊吞服后根據(jù)患者的情況給予甲氧氯普胺10 mg肌內(nèi)注射或莫沙比利5 mg口服，檢查后2 h內(nèi)禁水、禁食，4 h后可適當進食半流質(zhì)、水。接受檢查后，受檢者在排便時應密切注意膠囊內(nèi)鏡是否排出，如受檢后3 d內(nèi)未排出，需及時匯報醫(yī)師。記錄的圖像須經(jīng)兩位以上醫(yī)師閱讀及分析。

1.4指標觀察(1)分析經(jīng)膠囊內(nèi)鏡在小腸中發(fā)現(xiàn)的病灶類型；(2)膠囊內(nèi)鏡在胃及小腸內(nèi)的運行時間及圖像記錄；(3)觀察不良反應及并發(fā)癥。

2結(jié)果

2.1患者一般情況 43例中老年疑似小腸疾病患者成功接受膠囊內(nèi)鏡檢查，其中黑便或便血者19例(44.2%)、隱性出血4例(9.3%)，腹瀉及腹痛2例(4.65%)。

2.2膠囊內(nèi)鏡檢查結(jié)果本組陽性診斷率為 74.4% (32/43), 其中，小腸黏膜炎性改變21.9%(7/32)、小腸潰瘍18.8%(6/32)、血管擴張癥 28.1%(9/32)、小腸息肉12.5%(4/32)、小腸淋巴濾泡增生9.3%(3/32)、克羅恩病9.3%(3/32)。圖1為3例典型小腸疾病疑似者膠囊內(nèi)鏡檢查結(jié)果。

A.小腸潰瘍　B.小腸克羅恩病　C.小腸淋巴濾泡增生

2.3安全性43例患者中，42例在3 d內(nèi)順利排出膠囊。1例患者膠囊滯留于小腸，手術(shù)取出。43例均能耐受檢查，無特殊并發(fā)癥。個別患者有腹痛、腹脹等癥狀，未經(jīng)特殊處理，均自行緩解。

3討論

小腸是人體消化系最長的器官，全長5~7 m，由于其解剖結(jié)構(gòu)比較特殊，對小腸疾病的正確診斷一直是臨床醫(yī)師關(guān)注的重點。目前，有很多手段可用于診斷小腸疾病，包括數(shù)字減影血管造影(DSA)、腹部CT、核素顯像以及小腸鋇劑造影等，但這些檢查都是間接成像，受干擾因素多，另外，其便利性不及膠囊內(nèi)鏡。

膠囊內(nèi)鏡是一種能用于診斷全小腸的方法。它能非侵入性、安全、高效地拍攝記錄消化道內(nèi)的影像，在很大程度上改變了內(nèi)鏡診斷技術(shù)。膠囊內(nèi)鏡正在世界范圍內(nèi)廣泛應用。膠囊內(nèi)鏡檢查相對安全、簡便，不僅適用于疑似小腸疾病的檢查，我們認為還適用于小腸的健康體檢。張齊聯(lián)[1]等認為，OMOM膠囊內(nèi)鏡操作簡便，記錄的圖像清晰，可作為不明原因的消化道出血的檢查手段。

一些研究[2-6]已肯定了膠囊內(nèi)鏡對小腸疾病的診斷價值。有研究[7]報道，膠囊內(nèi)鏡對隱匿性小腸出血的診斷要明顯優(yōu)于小腸鋇劑造影，前者的陽性檢出率高于后者30%。一項納入12項研究712例患者的meta分析[8]顯示，膠囊內(nèi)鏡與雙氣囊推進式小腸鏡結(jié)合可以提高檢測率。國產(chǎn)OMOM膠囊內(nèi)鏡與研究報道中的膠囊內(nèi)鏡在材料、尺寸、設計上都非常類似。然而，OMOM膠囊內(nèi)鏡在中老年患者中的病因診斷與安全性評價方面的研究尚有限。這是因為許多中老年人患有冠心病、高血壓、腦梗塞等, 有些患者體內(nèi)有支架植入, 需長期服用抗凝藥物如阿司匹林、氯吡格雷、華法林等。本研究采用中國產(chǎn)OMOM膠囊內(nèi)鏡，共檢出小腸病變32例(74.4%)。由于條件所限，本組患者在接受膠囊內(nèi)鏡檢查時未做與其他檢查的對照。但是，74.4%的陽性檢出率再次證明了國產(chǎn)膠囊內(nèi)鏡的有效性和實用性。本組資料顯示，膠囊內(nèi)鏡對復發(fā)性及隱性小腸出血有較好的診斷價值，而小腸黏膜炎性改變是中老年人小腸出血的常見原因。

膠囊內(nèi)鏡對胃內(nèi)病變、結(jié)腸內(nèi)病變診斷作用有限。本研究發(fā)現(xiàn)，膠囊內(nèi)鏡對這些部位記錄的圖像不清晰，難于做出明確診斷。可能的原因是：膠囊內(nèi)鏡在胃部的滯留時間短，在結(jié)腸易受內(nèi)容物的影響因此，膠囊內(nèi)鏡對某些嚴重胃腸疾病患者并不適用。

不過，我們發(fā)現(xiàn)，目前所用的膠囊內(nèi)鏡也有不足：(1)該檢查儀器較笨重，對老年患者來說，背負困難；(2)老年患者胃腸動力較弱，影響膠囊的適時排出；(3)檢查費用相對較高。

膠囊內(nèi)鏡在小腸內(nèi)滯留是膠囊內(nèi)鏡檢查最重要的并發(fā)癥，應引起足夠重視。本研究中，有1例患者檢查前未發(fā)現(xiàn)腸梗阻，造成膠囊滯留小腸內(nèi)。因此檢查前詳細了解病史及常規(guī)行全消化道鋇餐造影是十分必要的，而且膠囊內(nèi)鏡檢查前的腸道準備一定要充分。吞服膠囊后，根據(jù)患者的具體情況選擇促胃腸動力藥物，并囑患者密切關(guān)注膠囊是否排出體外，如發(fā)現(xiàn)異常，應及時采取應對方案。

綜上所述，對中老年疑似小腸疾病患者，通過了解既往史及相應檢查，篩選膠囊檢查對象，給予其有效的腸道清潔及必要的監(jiān)測指導，能提高檢查成功率。此外，國產(chǎn)膠囊內(nèi)鏡檢查的費用約為進口膠囊內(nèi)鏡的一半，易于推廣應用。

參考文獻

[1]張齊聯(lián),年衛(wèi)東,王化虹,等. OMOM膠囊內(nèi)鏡臨床應用的初步評價[J]. 中華消化內(nèi)鏡雜志, 2005,22 (2):86-89.

[2]王曉艷,沈守榮,肖定華,等.膠囊內(nèi)鏡在小腸疾病診斷中的應用.中南大學學報(醫(yī)學版),2010,25(9):995-999.

[3]張智高,尚慶玲,李群,等.膠囊內(nèi)鏡技術(shù)研究進展[J].國際消化病雜志,2013,25(3):180-181.

[4]金曉維,朱鳴,唐杰,等. 雙氣囊小腸鏡對老年人不明原因消化系出血的診斷價值[J]. 世界華人消化雜志,2013,21(17):1681-1684.

[5]肖衛(wèi)東, 楊樺, 羅云生, 等. 膠囊內(nèi)鏡初篩聯(lián)合術(shù)中內(nèi)鏡診斷老年不明原因消化道出血. 中華消化外科雜志, 2008, 7: 314-315.

[6]衛(wèi)煒, 戈之鋒, 高云杰, 等. 膠囊內(nèi)鏡在老年人不明原因消化道出血中的應用價值[J]. 中華老年醫(yī)學雜志, 2008, 27: 582-584.

[7]Triester SL, Leighton JA, Leontiadis GI, et al. A meta-analysis of the yield of capsule endoscopy compared to other diagnostic modalities in patients with obscure gastrointestinal bleeding[J]. Am J Gastroenterol, 2005,100(11):2407-2418.

[8]Zhang Q, He Q, Liu J, et al. Combined use of capsule endoscopy and double-ballon enteroscopy in the diagnosis of obscure gastrointestinal bleeding: meta-analysis and pooled analysis[J].Hepatogastroenterology, 2013, 60(128):1885-1891.

Diagnostic Value of Capsule Endoscopy for Middle-Aged and Elderly Patients with Suspected Intestinal Diseases

SHENYiLIXinghuaDepartmentofGastroenterology,Shonghai8thPeople’sHospital,Shanghai200233,China

AbstractObjective：To explore the diagnostic value of homebred capsule endoscope (CE) for middle-aged and elderly patients with suspected intestinal diseases. Methods:The clinical data of all patients aged≥50, with suspected intestinal diseases, who underwent endoscopy with homebred OMOM CE between January 2010 and March 2014, were retrospectively analyzed. There were 43 cases enrolled. Results: The overall diagnostic yield was 74.4% (32/43), including intestinal mucosal inflammatory changes 21.9%(7/32), intestinal ulcer 18.8%(6/32), intestinal vascular ectasias 28.1%(9/32), intestinal polyps 12.5%(4/32), intestinal lymphoid nodular hyperplasia 9.3%(3/32), and Crohn's disease 9.3%(3/32). Conclusions: Homebred OMOM CE showed high diagnostic value for middle-aged and elderly patients with intestinal diseases.

Key WordsCapsule endoscopy；Intestinal diseases；Middle-aged and elderly patients

中圖分類號R 443+.8

文獻標識碼A