王建民　周冬亮　段莉萍　覃宏偉　李志偉　任娟　徐瑛　關(guān)穎

(1.復(fù)旦大學(xué)附屬華山醫(yī)院寶山分院神經(jīng)內(nèi)科，上?！?00431；2.上海市廟行鎮(zhèn)社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心，上?！?00431)

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·論著·

ESRS評(píng)分對(duì)短暫性腦缺血發(fā)作及非心源性腦梗死患者卒中復(fù)發(fā)的預(yù)測(cè)價(jià)值

王建民1周冬亮1段莉萍2覃宏偉1李志偉1任娟1徐瑛1關(guān)穎1

(1.復(fù)旦大學(xué)附屬華山醫(yī)院寶山分院神經(jīng)內(nèi)科，上海200431；2.上海市廟行鎮(zhèn)社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心，上海200431)

摘要目的：評(píng)價(jià)ESRS評(píng)分對(duì)短暫性腦缺血發(fā)作(transient ischemic attack，TIA)及非心源性腦梗死患者卒中復(fù)發(fā)的預(yù)測(cè)價(jià)值。方法：連續(xù)入組TIA及非心源性腦梗死患者816例，隨訪1年內(nèi)卒中的復(fù)發(fā)率。采用受試者工作特征(receiver operating characteristic，ROC)曲線評(píng)估Essen卒中風(fēng)險(xiǎn)評(píng)分(Essen stroke risk score, ESRS)在總體人群及TIA、小卒中、大卒中患者中預(yù)測(cè)卒中復(fù)發(fā)的效度。結(jié)果：完成1年期隨訪757例，完成隨方的總體人群及TIA、小卒中、大卒中患者1年期卒中復(fù)發(fā)率分別為12.95%、15.04%、10.21%、13.88%，ESRS評(píng)分預(yù)測(cè)卒中復(fù)發(fā)的曲線下面積(area under the curve，AUC)分別為 0.601、0.596、0.582、0.611。結(jié)論：ESRS評(píng)分預(yù)測(cè)大卒中患者卒中復(fù)發(fā)率的效度最高，TIA其次，小卒中不理想。

關(guān)鍵詞Essen卒中風(fēng)險(xiǎn)評(píng)分；缺血性卒中；復(fù)發(fā)

缺血性卒中患者在發(fā)病第1年的復(fù)發(fā)率為12%，此后復(fù)發(fā)風(fēng)險(xiǎn)逐年下降，但發(fā)生心血管病的風(fēng)險(xiǎn)卻逐年增加[1-2]。因此，有必要對(duì)卒中高?；颊哌M(jìn)行心腦血管事件風(fēng)險(xiǎn)的預(yù)測(cè)，進(jìn)而選擇有效的二級(jí)預(yù)防措施。Essen卒中風(fēng)險(xiǎn)評(píng)分量表[3-4](Essen stroke risk score, ESRS)，包括年齡、高血壓、糖尿病、既往心肌梗死、心血管事件、周圍血管疾病、吸煙、既往短暫性腦缺血發(fā)作(transient ischemic attack，TIA)或缺血性卒中史9個(gè)分量(表1)。本研究對(duì)TIA及非心源性腦梗死患者進(jìn)行了ESRS評(píng)分并隨訪了1年期的卒中復(fù)發(fā)情況，現(xiàn)報(bào)告如下。

1資料與方法

1.1一般資料選擇2012年9月—2013年9月在復(fù)旦大學(xué)附屬華山醫(yī)院寶山分院神經(jīng)內(nèi)科門(mén)診、病房及廟行鎮(zhèn)社區(qū)衛(wèi)生中心就診的TIA及非心源性腦梗死患者。入組標(biāo)準(zhǔn)：年齡>18歲；發(fā)病時(shí)間<14 d；符合2005年中國(guó)腦血管病防治指南腦梗死診斷標(biāo)準(zhǔn)[5]。排除標(biāo)準(zhǔn)：年齡<18歲；伴有心房纖顫的缺血性卒中患者；血管炎、血管痙攣、夾層動(dòng)脈瘤、基底性腦膜炎或煙霧病、瘤性卒中患者；不能配合研究的患者。將所有入組患者分為T(mén)IA、小卒中、大卒中[美國(guó)國(guó)立衛(wèi)生院卒中評(píng)分(the National Institutes of Health Stroke Scale, NIHSS)≤5分為小卒中，>5分為大卒中[6]]。通過(guò)門(mén)診及電話隨訪了解患者1年內(nèi)卒中的復(fù)發(fā)情況。卒中復(fù)發(fā)標(biāo)準(zhǔn)：原有的神經(jīng)缺失癥狀和體征好轉(zhuǎn)或消失后，出現(xiàn)新的同側(cè)或?qū)?cè)神經(jīng)缺失癥狀和體征，經(jīng)頭顱CT或MRI證實(shí)為新的梗死病灶。

2結(jié)果

共入組816例患者，其中男性443例(54.3%)，女性373例(45.7%)；年齡36.1～95.0歲，平均年齡(62.13±10.03)歲；TIA 148例(18.1%)，小卒中249例(30.5%)，大卒中419例(51.3%)。

在發(fā)病1年內(nèi)，完成隨訪757例，失訪59例，失訪率7.23%；卒中復(fù)發(fā)98例，占隨訪病例的 12.95%。隨訪組與失訪組患者危險(xiǎn)因素差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，見(jiàn)表1。

ESRS評(píng)分≥3分的復(fù)發(fā)患者比例(15.40%)大于<3分的復(fù)發(fā)患者比例(9.85%)，P=0.02。757例獲得隨訪的總體患者、148例TIA患者、249例小卒中患者、419例大卒中患者1年期卒中復(fù)發(fā)率分別為12.95%(95%CI：0.513%~0.691%)、15.04%(95%CI：0.461%~0.701%)、10.21%(95%CI：0.532%~0.673%)、13.88%(95%CI：0.502%~0.689%)。757例患者中，根據(jù)ESRS評(píng)分劃分的低危和高?；颊?年卒中復(fù)發(fā)率分別為9.85%(95%CI：8.71~11.17%)和15.40%(95%CI：14.73%~16.12%)。TIA、小卒中、大卒中患者中，低?；颊叩淖渲袕?fù)發(fā)率均明顯低于高?；颊?。在總體人群中，ESRS評(píng)分預(yù)測(cè)卒中復(fù)發(fā)的曲線下面積(area under the curve，AUC)值為0.601；TIA、小卒中、大卒中的AUC值分別為 0.596、0.582、0.611，三者間復(fù)發(fā)率差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

表1　816例患者危險(xiǎn)因素分布表　　(n,%)

3討論

國(guó)內(nèi)外多項(xiàng)研究[7-9]表明，ESRS評(píng)分可用于預(yù)測(cè)門(mén)診或急性期入院患者的卒中復(fù)發(fā)風(fēng)險(xiǎn)，有助于識(shí)別高?；颊?；ESRS評(píng)分≥3分的患者卒中復(fù)發(fā)風(fēng)險(xiǎn)大于ESRS評(píng)分<3分的患者。本研究結(jié)果亦顯示，ESRS評(píng)分≥3分的患者卒中復(fù)發(fā)率較高，TIA、小卒中、大卒中患者中ESRS評(píng)分≥3分的患者卒中復(fù)發(fā)率均高于ESRS評(píng)分<3分的患者，但3者差異沒(méi)有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。因此，對(duì)于ESRS≥3的卒中高?；颊邞?yīng)實(shí)施強(qiáng)化的二級(jí)預(yù)防策略。

Weimar等[10]的研究提示，患者1年期卒中復(fù)發(fā)率隨著ESRS評(píng)分的增加顯著升高，ESRS 3~6分者年卒中復(fù)發(fā)率為7%~9%，ESRS 6分以上者年卒中復(fù)發(fā)風(fēng)險(xiǎn)達(dá)11%。本研究中757例患者的1年期卒中復(fù)發(fā)率為12.95%。此外，本研究通過(guò)繪制ESRS評(píng)分預(yù)測(cè)卒中復(fù)發(fā)的ROC曲線發(fā)現(xiàn)，大卒中的AUC值最高(0.611)，其次是TIA人群(0.596)，小卒中人群最低(0.582)；提示ESRS評(píng)分預(yù)測(cè)大卒中的效度相對(duì)較高。Chandratheva等[6]的研究結(jié)果亦提示，ESRS評(píng)分預(yù)測(cè)小卒中復(fù)發(fā)的效度較低;而國(guó)內(nèi)研究[11]結(jié)果提示ESRS評(píng)分預(yù)測(cè)TIA復(fù)發(fā)的效度最低，這可能與對(duì)小卒中的判斷不同有關(guān)。Weimar[12]等比較了ESRS評(píng)分等4種評(píng)分模型預(yù)測(cè)卒中的效度，發(fā)現(xiàn)4種預(yù)測(cè)工具的預(yù)測(cè)價(jià)值接近，AUC均小于0.7。本研究顯示，ESRS評(píng)分預(yù)測(cè)卒中復(fù)發(fā)的AUC值為0.601。

綜上所述，ESRS評(píng)分能夠有效地對(duì)卒中患者進(jìn)行危險(xiǎn)分層，用于預(yù)測(cè)大卒中高?；颊咦渲袕?fù)發(fā)率的效度最高，TIA其次，而預(yù)測(cè)小卒中復(fù)發(fā)的效度不理想。本研究的不足之處是：僅為單中心研究、樣本量偏小，且不是對(duì)所有患者進(jìn)行面對(duì)面隨訪，隨訪質(zhì)量欠佳，有待于進(jìn)一步驗(yàn)證。

參考文獻(xiàn)

[1]Hankey GJ. Long-term outcome after ischemic stroke/transient ischemic attack [J]. Cerebrovasc Dis, 2003, 16(Suppl 1):14 -19.

[2]Touzé E, Varenne O, Chatellier G, et al. Risk of myocardial infarction and vascular death after transient ischemic attack and ischemic stroke: a systematic review and meta-analysis [J]. Stroke, 2005, 36(12):2748-2755.

[3]A randomised, blinded, trial of clopidogrel versus aspirin in Patients at risk of ischaemic events (CAPRIE).CAPRIE Steering Committee [J]. Lancet, 1996, 348(9038):1329-1339.

[4]Diener HC, Ringleb PA, Savi P. CloPidogrel for the secondary Prevention of Stroke [J]. ExPert OPin Pharmacother, 2005, 6(5):755-764.

[5]饒明俐. 中國(guó)腦血管病防治指南[J].中風(fēng)與神經(jīng)疾病雜志,2006, 23(1):5-6.

[6]Chandratheva A, Geraghty OC, Rothwell PM. Poor performance of current prognostic scores for early risk of recurrence after minor stroke[J]. Stroke, 2011, 42(3):632-637.

[7]Weimar C, Goertler M, R?ther J, et al. Systemic risk score evaluation in ischemic stroke Patients (SCALA): a ProsPective cross sectional study in 85 German stroke units [J]. J Neurol, 2007, 254(11):1562-1568.

[8]Weimar C, Goertler M, R?ther J. Predictive value of the Essen Stroke Risk Score and Ankle Brachial Index in acute ischaemic stroke Patients from 85 German stroke units [J]. J Neurol Neurosurg Psychiatry, 2008, 79(12):1339-1343.

[9]Meng X, Wang Y, Zhao X, et al. Validation of the Essen Stroke Risk Score and the Stroke Prognosis Instrument II in Chinese patients[J]. Stroke, 2011, 42 (12):3619-3620.

[10]Weimar C, Diener HC, Alberts MJ, et al. The Essen stroke risk score Predicts recurrent cardiovascular events: a validation within the Reduction of Atherothrombosis for Continued Health (REACH) registry [J].Stroke, 2009, 40(2):350-354.

[11]孟霞,王伊龍,趙性泉,等.Essen評(píng)分在TIA、缺血性小卒中與大卒中患者中預(yù)測(cè)效度的比較[J].中國(guó)卒中雜志,2014,9(6):486-492.

[12]Weimar C, Benemann J, Michalski D, et al. Prediction of recurrent stroke and vascular death in patients with transient ischemic attack or nondisabling stroke: a prospective comparison of validated prognostic scores[J]. Stroke, 2010, 41 (3):487-493.

Predictive Value of Essen Stroke Risk Score for Recurrence of Stroke in Patients with transient ishemic attack or Non-Cardiogenic Cerebral Infarction

WANGJianmin1ZHOUDongliang1DUANLiping2QINHongwei1LIZhiwei1RENJuan1XUYing1GUANYing11.DepartmentofNeurology,BaoshanBranchofHuashanHospital,FudanUniversity,Shanghai200431,China；2.MiaohangTownCommunityHealthServiceCenterinShanghaiCity,Shanghai200431,China

AbstractObjective： To evaluate the predictive values of Essen Stroke Risk Score (ESRS) for recurrence of stroke in patients with transient ishemic attack(TIA) or non-cardiogenic cerebral infarction.Methods： A total of 816 patients with TIA or non-cardiogenic cerebral infarction were recruited and the incidence of stroke was followed up for one year. The validity of ESRS for predicting recurrence of stroke in all subjects, TIA patients, minor stroke subjects and major stroke cases, was evaluated with receiver operating characteristic(ROC) curve.Results： A total of 757 cases completed the 1 year follow-up. The one-year recurrence rates of stroke, in all subjects, TIA patients, minor stroke subjects and major stroke cases, were 12.95%， 15.04%、10.21%, 13.88%, respectively. The area under the curve(AUC) values of ESRS for predicting recurrence of stroke were 0.601, 0.596, 0.582, 0.611, respectively.Conclusions： The validity of ESRS for predicting recurrence rate of stroke was highest in major stroke patients, while it was the second highest in TIA cases. However, the validity was lower than expected in minor stroke subjects.

Key WordsEssen stroke risk score;Ischemic stroke;Recurrence

中圖分類號(hào)R743.31

文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼