洪　梅，程　勇，曾莉蘭

(瀘州醫(yī)學(xué)院附屬醫(yī)院手術(shù)室，四川 瀘州　 646000)

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強(qiáng)化術(shù)前訪視在開(kāi)腹手術(shù)患者中的護(hù)理效果研究

洪梅，程勇，曾莉蘭

(瀘州醫(yī)學(xué)院附屬醫(yī)院手術(shù)室，四川 瀘州 646000)

摘要：目的研究強(qiáng)化術(shù)前訪視對(duì)開(kāi)腹患者術(shù)后心理健康狀況與術(shù)后正常生活能力的影響。方法將該院由2010—2013年期間收治的100例需要開(kāi)腹手術(shù)的患者隨機(jī)分為研究組和對(duì)照組，每組50例。研究組采用強(qiáng)化后的術(shù)前訪視，對(duì)照組采用傳統(tǒng)的術(shù)前訪視。兩組均采用漢密爾頓抑郁量表(HAMD)評(píng)價(jià)患者術(shù)后心理健康狀況，采用Barthel指數(shù)(BI)、功能對(duì)立性評(píng)定量表(FIM)評(píng)價(jià)患者術(shù)后正常生活能力。結(jié)果手術(shù)前兩組患者的HAMD評(píng)分無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)差異(P>0.05)，手術(shù)后兩組患者HAMD評(píng)分差異有顯著性(P<0.05)且研究組得分(13.85±7.00)明顯低于對(duì)照組得分(23.53±8.23)；手術(shù)后研究組BI和FIM得分[(77.02±13.11)和(95.33±12.26)]分別高于對(duì)照組得分[(63.97±11.35)和(88.93±12.87)]，且差異均具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。結(jié)論強(qiáng)化術(shù)前訪視能有效并科學(xué)的降低開(kāi)腹手術(shù)患者術(shù)后抑郁情緒，并提高患者正常生活的能力。

關(guān)鍵詞：術(shù)前訪視；開(kāi)腹手術(shù)；患者心理；生活能力

手術(shù)前對(duì)患者進(jìn)行訪視是每個(gè)護(hù)士的責(zé)任，通過(guò)訪視可以讓即將進(jìn)行手術(shù)的患者提供關(guān)心和支持，以獲取相關(guān)知識(shí)達(dá)到減少憂慮的心態(tài)。常規(guī)的術(shù)前訪視形式單一，患者了解不夠全面，導(dǎo)致患者準(zhǔn)備不充分。從而對(duì)訪視的優(yōu)化尤為重要，國(guó)外不少學(xué)者已經(jīng)關(guān)注到這方面的問(wèn)題[1]。因此為了提高訪視的效果，有學(xué)者提出優(yōu)化的術(shù)前訪視[2]。優(yōu)化后的術(shù)前訪視在護(hù)士的服務(wù)態(tài)度，訪視形式，內(nèi)容介紹以及護(hù)士的溝通等都有強(qiáng)化，通過(guò)應(yīng)用強(qiáng)化的術(shù)前訪視理論上可以更好的服務(wù)患者[3]。開(kāi)腹手術(shù)，作為手術(shù)間的常見(jiàn)手術(shù)之一，具有一定的特殊性。通常情況下患者術(shù)后會(huì)出現(xiàn)一定程度的抑郁，并伴有失去部分正常生活的功能[4]。為了改善這種情況，本研究希望探究強(qiáng)化的術(shù)前訪視對(duì)開(kāi)腹手術(shù)患者的術(shù)后情況影響。詳細(xì)研究如下。

1資料與方法

1.1一般資料篩選本院2010—2013年期間需要進(jìn)行開(kāi)腹手術(shù)的患者100例，其中男性52例，女性48例，年齡在20~68歲之間，患者均意識(shí)清楚，為消化系統(tǒng)疾病且滿足手術(shù)癥，其他系統(tǒng)功能不影響研究。將其隨機(jī)分為研究組和對(duì)照組，每組50例，兩組患者各項(xiàng)基線資料經(jīng)比較均差異無(wú)顯著性(P>0.05)。

1.2干預(yù)方法兩組患者除術(shù)前訪視不同外，其他各項(xiàng)手術(shù)護(hù)理以及生活指導(dǎo)等情況相同。對(duì)照組采用傳統(tǒng)的術(shù)前訪視。要求巡回護(hù)士在手術(shù)前1 h到向患者進(jìn)行術(shù)前訪視：講解各項(xiàng)注意事項(xiàng)，并對(duì)患者進(jìn)行漢密爾頓抑郁量表(HAMD)評(píng)分。研究組在進(jìn)行常規(guī)術(shù)前訪視的時(shí)候加入如下優(yōu)化內(nèi)容[5]：(1)病情評(píng)估，了解患者手術(shù)各方面情況；(2)進(jìn)行術(shù)前教育，介紹手術(shù)相關(guān)知識(shí)；(3)進(jìn)行心理知識(shí)講解，并根據(jù)情況進(jìn)行不同程度的心理輔導(dǎo)。

1.3觀察指標(biāo)分別對(duì)100例患者訪視前后采用HAMD評(píng)分[6]，量表包括24項(xiàng)重要項(xiàng)目，并有相關(guān)分級(jí)計(jì)分方法?？偡?8分正常，8~20分為輕度抑郁，21~35分為中度抑郁，>35分為重度抑郁。

分別對(duì)100例患者術(shù)后進(jìn)行Barthel指數(shù)(BI)和功能對(duì)應(yīng)評(píng)定量表(FIM)評(píng)分[7]。BI量表包括10項(xiàng)重要項(xiàng)目，對(duì)患者生活能力等方面進(jìn)行評(píng)分，共100分；FIM包括6項(xiàng)重要項(xiàng)目，分別對(duì)患者運(yùn)動(dòng)功能，自我照顧情況等項(xiàng)目進(jìn)行評(píng)價(jià)，滿分為126分。兩項(xiàng)評(píng)分表得分越高表明生活能力越好。

分別對(duì)100例患者進(jìn)行訪視滿意度調(diào)查，調(diào)查內(nèi)容包括服務(wù)態(tài)度、訪視形式、訪視內(nèi)容、溝通情況進(jìn)行調(diào)查。每項(xiàng)總分10分，患者根據(jù)滿意度進(jìn)行評(píng)分。7分以上表示患者對(duì)該項(xiàng)目非常滿意，5~7分表示基本滿意，5分以下表示不滿意。調(diào)查問(wèn)卷回收率100%。

1.4統(tǒng)計(jì)學(xué)方法采用SPSS 16.0的統(tǒng)計(jì)軟件對(duì)結(jié)果進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析。利用t檢驗(yàn)對(duì)結(jié)果進(jìn)行分析(組間比較為成組t檢驗(yàn)，組內(nèi)前后比較為配對(duì)t檢驗(yàn))。檢驗(yàn)標(biāo)準(zhǔn)α=0.05。

2結(jié)果

2.1兩組患者訪視前后HAMD得分情況比較從表1 兩組患者訪視前后HAMD得分情況可以看出，每個(gè)組患者在訪視前和訪視后的HAMD評(píng)分對(duì)比可以看出，訪視前的得分均高于訪視后的得分，研究組t=11.000，P<0.05，對(duì)照組t=4.246，P<0.05。兩組差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。說(shuō)明術(shù)前訪視確實(shí)有降低患者抑郁的可能。在研究組和對(duì)照組的對(duì)比中，我們可以看到，訪視前兩組患者的HAMD評(píng)分相差不大，t=0.759，P>0.05，差異不具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。說(shuō)明兩組患者在訪視前的心理健康狀況相仿。但是訪視后兩組患者HAMD評(píng)分出現(xiàn)了差異，研究組患者得分明顯小于對(duì)照組患者得分，且t=6.335，P<0.05，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，可以認(rèn)為強(qiáng)化的術(shù)前訪視可以降低患者抑郁表現(xiàn)，提高患者的心理健康狀況,見(jiàn)表1。

±s)

2.2兩組患者正常生活能力比較從表2兩組患者BI和FIM得分情況比較來(lái)看。研究組BI和FIM都分別高于對(duì)照組的BI和FIM，在BI評(píng)分中，研究組患者的得分為(77.02±13.11)分而對(duì)照組患者得分為(63.97±11.35)分，可見(jiàn)研究組得分明顯高于對(duì)照組，且t=5.560，P<0.05，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義；在FIM評(píng)分中，研究組患者的得分為(95.33±12.26)分而對(duì)照組患者得分為(88.93±12.87)分，可見(jiàn)研究組得分明顯高于對(duì)照組，且t=2.546，P<0.05，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。因此我們有理由認(rèn)為研究組的患者在術(shù)后有較對(duì)照組更好的正常生活能力,見(jiàn)表2。

2.3兩組患者正常生活能力比較從表3兩組患者滿意程度情況來(lái)看，四項(xiàng)調(diào)查項(xiàng)目中，研究組得分均高于對(duì)照組，研究組中有態(tài)度和內(nèi)容的調(diào)查中評(píng)價(jià)為基本滿意，在形式和溝通的評(píng)價(jià)為非常滿意。且兩組四項(xiàng)評(píng)價(jià)中t分別為4.957，3.344，3.437，4.143，P均<0.05，可以認(rèn)為在此次調(diào)查中，研究組的患者對(duì)強(qiáng)化的術(shù)前訪視的評(píng)價(jià)高于傳統(tǒng)的術(shù)前訪視,見(jiàn)表3。

±s)

3討論

開(kāi)腹手術(shù)作為臨床手術(shù)室常見(jiàn)手術(shù)之一，手術(shù)具有一定的特殊性，患者對(duì)手術(shù)的了解程度也有限，心中難免會(huì)出現(xiàn)很多焦慮等情緒，這樣會(huì)影響患者手術(shù)狀態(tài)并對(duì)患者術(shù)后恢復(fù)不利，從而對(duì)患者正常的生活能力造成不必要的影響。傳統(tǒng)的術(shù)前訪視可以在一定程度上減輕患者的抑郁與焦慮癥狀，但是該方法不具有針對(duì)性，不能適應(yīng)于各類不同疾病的要求，具有一定的局限性。因此在對(duì)于特殊的手術(shù)患者進(jìn)行術(shù)前訪視的時(shí)候，應(yīng)該根據(jù)手術(shù)的特點(diǎn)進(jìn)行優(yōu)化。部分學(xué)者提出了強(qiáng)化術(shù)前訪視的的方式，來(lái)減輕患者的不必要的心理障礙和術(shù)后生活困難。這樣的方法在理論上是科學(xué)可行的[8]。

在這次研究中我們也再次證明了這樣的理論的可行性和科學(xué)性。本次研究采用隨機(jī)方法分組，而兩組患者的唯一變量?jī)H僅在術(shù)前訪視存在差異，具有一定的可信度[9]。本次實(shí)驗(yàn)采取科學(xué)的干預(yù)方式，并采用雙盲法進(jìn)行研究，減少的研究結(jié)果的誤差。

從研究中我們可以看出在進(jìn)行術(shù)前訪視之前，兩組患者的心理焦慮情況不具有差異，可將其定位在同一條基線上。而進(jìn)行術(shù)前訪視后研究組與對(duì)照組之間的比較，可以明顯看出，研究組的患者在進(jìn)行強(qiáng)化的術(shù)前訪視前后HAMD評(píng)分差距更大。在進(jìn)行術(shù)前訪視之后得到的HAMD評(píng)分中，研究組患者的得分明顯小于對(duì)照組，而且兩組之間的差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，因此我們有理由認(rèn)為強(qiáng)化的術(shù)前訪視在對(duì)患者心理健康狀況改善方面起到了更大的效果，較傳統(tǒng)的術(shù)前訪視方法更能夠降低患者的抑郁癥狀。在患者的術(shù)后BI和FIM評(píng)分中我們也可以看出，兩項(xiàng)得分研究組均高于對(duì)照組。我們有理由認(rèn)為研究組的患者術(shù)后的生活能力高于對(duì)照組。

強(qiáng)化后的術(shù)前訪視更具有透徹性，因?yàn)閺?qiáng)化的術(shù)前訪視讓患者能夠全面透析的了解整個(gè)手術(shù)情況，以及自己術(shù)后可能出現(xiàn)的問(wèn)題，打消了自己心中不必要的擔(dān)心。從心理學(xué)的角度，焦慮和恐懼往往產(chǎn)生與未知[10]?；颊咭坏┝私饬饲闆r，心理有所準(zhǔn)備，自然抑郁情況大大降低。因?yàn)閺?qiáng)化的術(shù)前訪視在訪視內(nèi)容具有全面性，不僅介紹了手術(shù)情況，還介紹了相關(guān)預(yù)后，以及注意事項(xiàng)，具有針對(duì)性和科學(xué)性，可以讓患者做好心理準(zhǔn)備[11]。因此就可以更能適應(yīng)術(shù)后生活，提高術(shù)后生活能力。

在對(duì)患者的調(diào)查我們可以看出，強(qiáng)化的術(shù)前訪視不僅具有很好的效果，還能得到更好的滿意度，因?yàn)樵趶?qiáng)化的術(shù)前訪視中，研究加入了更多的溝通交流的機(jī)會(huì)。溝通交流是護(hù)士了解患者情況的一種過(guò)程，也是患者了解護(hù)士醫(yī)生服務(wù)的一種訪視，患者能夠更多的了解情況就能夠更加滿意我們給出的服務(wù)[12]，研究結(jié)果也表明了這一點(diǎn)。

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Strengthening the nursing effect of preoperative visits in patients

with laparotomy

HONG Mei,CHENG Yong,ZENG Li-lan

(OperationRoom,AffiliatedHospitalofLuzhouMedicalCollege,Sichuan646000,China)

Abstract:ObjectiveTo evaluate the impact of preoperative visits on the patients’postoperative mental health and ability to live a normal live.MethodsA hundred patients undergoing laparotomy from 2010 to 2013 were randomized into study group and control group,50 cases for each group.The study group had strengthened preoperative visit while the control group used routine visits before surgery.Hamilton Depression Scale(HAMD) was adopted to evaluate the postoperative mental health in patients,and Barthel Index(BI),Functional Independence Measurement(FIM) were used to evaluate the patients’ability to live a normal life after surgery.ResultsHAMD scores in two groups were not significantly different before the surgery(P>0.05),but were significantly different after the surgery(P<0.05) and the score in study group(13.85 ± 7.00) was significantly lower than that in control group(23.53 ± 8.23).Postoperative BI and FIM scores in study group[(77.02 ± 13.11),(95.33 ± 12.26)] were significantly higher than those in control group[(63.97 ± 11.35),(88.93 ± 12.87)](P<0.05 ).ConclusionsStrengthened preoperative visit can effectively and scientifically reduce depression in patients after laparotomy,and improve patients' ability to live a normal life.

Key words:preoperative visit;laparotomy;patient’s mental health;daily living ability

(收稿日期：2014-03-14，修回日期：2014-06-06)

doi:10.3969/j.issn.1009-6469.2015.02.063