施敦翌，徐　健

(上海市浦東新區(qū)浦南醫(yī)院兒科，上海 200125)

阿奇霉素聯(lián)合紅霉素治療小兒支原體肺炎臨床分析

施敦翌※，徐健

(上海市浦東新區(qū)浦南醫(yī)院兒科，上海 200125)

摘要：目的探討阿奇霉素聯(lián)合紅霉素治療小兒支原體肺炎的療效。方法選擇2012年5月至2013年2月上海市浦東新區(qū)浦南醫(yī)院收治的小兒支原體肺炎患兒180例為研究對(duì)象，按照奇偶數(shù)法分為紅霉素聯(lián)合阿奇霉素組和阿奇霉素組，每組90例，分別給予患兒紅霉素+阿奇霉素以及阿奇霉素治療，3個(gè)療程結(jié)束后比較兩組患兒的療效、退熱時(shí)間、止咳時(shí)間以及住院時(shí)間。結(jié)果紅霉素聯(lián)合阿奇霉素組患兒的有效率為97.8%(88/90)，顯著高于阿奇霉素組的80.0%(72/90)(P<0.05)。紅霉素聯(lián)合阿奇霉素組患兒的退熱時(shí)間、止咳時(shí)間以及住院時(shí)間均顯著短于阿奇霉素組[(2.2±0.8) d比(3.8±1.2) d，t=2.349，P=0.009；(4.4±1.2) d比(6.4±1.5) d，t=2.064，P=0.011；(6.4±1.9) d比(8.0±3.3) d，t=2.620，P=0.005]。結(jié)論紅霉素聯(lián)合阿奇霉素治療小兒支原體肺炎能快速緩解患兒的臨床癥狀，其治療效果顯著優(yōu)于阿奇霉素單一治療。

關(guān)鍵詞：支原體肺炎；小兒；阿奇霉素；紅霉素

支原體肺炎是兒童呼吸系統(tǒng)的常見病，病情嚴(yán)重時(shí)可引發(fā)肺部以外器官的感染[1]。現(xiàn)今，兒童社區(qū)獲得性支原體肺炎的發(fā)病率呈逐年上升趨勢，其已經(jīng)引起了醫(yī)學(xué)界的關(guān)注[2]。一般而言，治療小兒支原體肺炎主要采用紅霉素，但紅霉素的治療時(shí)間長，且一般兒童很難承受藥物的不良反應(yīng)，所以近年來出現(xiàn)了新的治療小兒支原體肺炎的抗生素，例如阿奇霉素[3-4]。本研究應(yīng)用阿奇霉素和紅霉素聯(lián)合治療社區(qū)獲得性小兒支原體肺炎，探索兩者聯(lián)合的治療效果，現(xiàn)報(bào)道如下。

1資料與方法

1.1一般資料選擇2012年5月至2013年2月上海市浦東新區(qū)浦南醫(yī)院收治的180例支原體肺炎患兒?；純旱陌Y狀、胸部X線片、病理檢查均符合《諸福棠實(shí)用兒科學(xué)》第7版的診斷標(biāo)準(zhǔn)[5]。采用顆粒凝集法對(duì)抗體進(jìn)行檢測對(duì)患兒的肺炎支原體免疫球蛋白M(immunoglobulin M，IgM)進(jìn)行檢測，滴度比例≤1∶40時(shí)為正常，若≥1∶80，則為陽性。在上述患兒中，男103例、女77例，年齡7個(gè)月至14歲，平均(6.7±0.8)歲，其中<4歲者60例、4~7歲者74例、>7歲者46例?；純旱牟〕?5~30 d，平均(15.9±2.4) d。將180例患兒按照奇偶數(shù)法分為紅霉素聯(lián)合阿奇霉素組和阿奇霉素組，每組90例。紅霉素聯(lián)合阿奇霉素組中，男53例、女37例，年齡1~8歲，平均(6.6±0.9)歲；病程1~20 d，平均(15.6±2.2) d。阿奇霉素組中，男50例、女40例，年齡1~9歲，平均(6.8±0.7)歲；病程1~22 d，平均(16.2±2.6) d。兩組患兒在性別、年齡、病程等方面比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，具有可比性。本研究經(jīng)醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)批準(zhǔn)，經(jīng)家屬知情同意，并簽署知情同意書。

1.2治療方法紅霉素聯(lián)合阿奇霉素組患兒給予紅霉素和阿奇霉素聯(lián)合短程序貫治療：先給予阿奇霉素靜脈滴注，每次10 mg/(kg·d)，持續(xù)3 d； 后給予紅霉素靜脈滴注20 mg/(kg·d)，一般療程在1~3 d；3 d后停止用藥4 d，然后口服阿奇霉素10 mg/(kg·d)，每日1次，連續(xù)服用3 d。阿奇霉素組給予阿奇霉素靜脈滴注，每日1次，10 mg/(kg·d)，持續(xù)5 d； 5 d 后停藥4 d，后口服阿奇霉素，每日1次，10 mg/(kg·d)，服用3 d后停4 d。此治療方法以3個(gè)療程為佳[3]。紅霉素為江西康欣藥業(yè)有限公司生產(chǎn)，批號(hào):141123；阿奇霉素為亞寶藥業(yè)生產(chǎn)，批號(hào):141216。

1.3效果判定痊愈：患兒病理特征消失，身體恢復(fù)健康，血常規(guī)、胸部X線片均正常；顯效：患兒病情轉(zhuǎn)好，胸部X線片顯示較好；無效：患兒治療2周后，病理癥狀無改變甚至加重，患兒肺部癥狀無變化[6]?？傆行?(痊愈例數(shù)+顯效例數(shù))/總例數(shù)×100%。

2結(jié)果

2.1兩組患兒治療后臨床療效的比較紅霉素聯(lián)合阿奇霉素組的治療總有效率為97.8%(88/90)，而阿奇霉素組的臨床總有效率為80.0%(72/90),兩組患者的總有效率比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(χ2=11.675，P<0.05)；紅霉素聯(lián)合阿奇霉素組的臨床療效優(yōu)于阿奇霉素組(Z=3.466,P<0.05)。見表1。

表1　兩組支原體肺炎患兒治療效果比較　(例)

2.2兩組患兒退熱、住院、止咳時(shí)間的比較紅霉素聯(lián)合阿奇霉素組患者的退熱時(shí)間、止咳時(shí)間、住院時(shí)間均顯著短于阿奇霉素組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05 或P<0.01)，見表2。

表2　兩組支原體肺炎患兒退熱時(shí)間、

2.3兩組支原體肺炎患兒的不良反應(yīng)紅霉素聯(lián)合阿奇霉素組患兒中，有28例出現(xiàn)嘔吐等腸胃不適癥狀，但均能耐受，因此未停止用藥；阿奇霉素組患兒中有23例出現(xiàn)上述腸胃不適癥狀。治療2周后，復(fù)查上述51例患兒的肝腎功能，兩組各有6例發(fā)生輕度肝損傷，兩組不良反應(yīng)發(fā)生率(阿奇霉素組31.1%，羅紅霉素聯(lián)合阿奇霉素組25.6%)比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(χ2=0.19，P>0.05)。

3討論

肺炎支原體是介于病毒與細(xì)菌之間的微生物，具有細(xì)菌的特征，但可以脫離宿主細(xì)胞生存，對(duì)抗生素有極高的敏感性。由于肺炎支原體不具備細(xì)胞壁成分，因而干擾細(xì)胞壁合成的抗生素(如青霉素)對(duì)其無效，干擾微生物蛋白質(zhì)合成的酯類抗生素是首選用藥。常規(guī)意義上，紅霉素是治療支原體肺炎的首選藥物，但臨床實(shí)踐證實(shí)，此種藥物存在對(duì)酸不穩(wěn)定、不良反應(yīng)多、療程長等缺點(diǎn)。特別是對(duì)于小兒患者來說，單純服用紅霉素會(huì)誘發(fā)胃動(dòng)素，導(dǎo)致轉(zhuǎn)氨酶升高、器官損害以及胃腸道不良反應(yīng)。相對(duì)于紅霉素，阿奇霉素所表現(xiàn)出的藥動(dòng)學(xué)優(yōu)勢更加明顯。阿奇霉素為多房室結(jié)構(gòu)，其所具備的弱堿基團(tuán)能與外周血吞噬細(xì)胞線粒體上的溶酶體發(fā)生結(jié)合反應(yīng)，其還具有較強(qiáng)的組織滲透性。本研究結(jié)果顯示，紅霉素聯(lián)合阿奇霉素組患兒的退熱時(shí)間、止咳時(shí)間、住院時(shí)間均顯著短于阿奇霉素組，說明紅霉素聯(lián)合阿奇霉素治療小兒支原體肺炎能快速緩解患者的臨床病癥，縮短住院時(shí)間，其治療效果顯著優(yōu)于阿奇霉素單一治療，且患兒抗拒性不強(qiáng)。本研究先采用阿奇霉素聯(lián)合紅霉素治療，病情得到有效控制后再口服抗生素治療。一方面使紅霉素在極短的時(shí)間內(nèi)發(fā)揮對(duì)肺炎支原體的抑制作用，另一方面能顯著提高對(duì)支原體的殺菌效果，同時(shí)避免出現(xiàn)嚴(yán)重的不良反應(yīng)。這種綜合治療的方式既能以最快速度治療肺部病灶，還能有效緩解支原體血癥，縮短患兒的治療及住院時(shí)間。

綜上所述，阿奇霉素聯(lián)合紅霉素治療小兒支原體肺炎療效顯著，能有效縮短患兒的住院時(shí)間。

參考文獻(xiàn)

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Azithromycin and Erythromycin in Treatment of Mycoplasma Pneumonia in ChildrenSHIDun-yi,XUJian.(DepartmentofPediatrics,PunanHospitalofPudongNewArea,Shanghai200125,China)

Abstract：ObjectiveTo explore the therapeutic effects of azithromycin and erythromycin in treatment of infantile mycoplasma pneumonia cases.MethodsTotal of 180 patients were selected from Punan Hospital of Pudong New Area from May 2012 to Feb.2013 and divided into erythrocin group and erythrocin+azithromycin group according to odevity.Erythrocin group was given erythrocin and erythrocin+azithromycin group was given erythrocin and azithromycin,and the curative effect,antifebrile time, cough time,length of stay of the two groups were compared after three courses of treatment.ResultsThe effective rate of erythrocin+azithromycin group after treatment was 97.8%(88/90), which was significantly higher than the erythrocin group [80.0%(72/90)](P<0.05).The antifebrile time,cough time and the length of time stay of erythromycin+azithromycin group were significantly shorter than those in azithromycin group[(2.2±0.8) d vs (3.8±1.2) d，t=2.349，P=0.009；(4.4±1.2) d vs (6.4±1.5) d，t=2.064，P=0.011；(6.4±1.9) d vs (8.0±3.3) d，t=2.620，P=0.005].ConclusionErythromycin combined with azithromycin in treatment of children mycoplasma pneumonia can improve the clinical symptoms quickly,and the treatment effectiveness is superior than azithromycin single treatment.

Key words:Mycoplasma pneumonia; Children； Azithromycin； Erythromycin

收稿日期：2014-08-22修回日期：2015-07-17編輯：辛欣

基金項(xiàng)目：上海市浦東新區(qū)衛(wèi)生局衛(wèi)生科技項(xiàng)目(PW 2010A-13)

doi：10.3969/j.issn.1006-2084.2015.22.050

中圖分類號(hào)：R725.6

文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼：A

文章編號(hào)：1006-2084(2015)22-4164-02