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        延續(xù)護理在機器人輔助腹腔鏡膀胱全切尿流改道術(shù)患者中的應用效果

        2015-03-06 05:57:44趙美玲侯翠翠
        軍事護理 2015年8期
        關(guān)鍵詞:質(zhì)量護理

        丁 華,趙美玲,侯翠翠,王 芳

        (1.解放軍總醫(yī)院海南分院 泌尿外科,海南 三亞572013;2.解放軍總醫(yī)院 泌尿外科三病區(qū),北京100853)

        膀胱癌是泌尿系統(tǒng)中常見的惡性腫瘤之一,尿流改道腹壁造口術(shù)則是目前臨床上治療膀胱癌的最有效手術(shù)方法之一[1]。機器人輔助腹腔鏡膀胱全切尿路改道術(shù)雖創(chuàng)傷小、出血少、恢復快、住院時間縮短,但由于術(shù)后尿路改道后的腹壁造口,其護理專業(yè)性較強,患者或家屬很難在住院期間短時間內(nèi)完全掌握造口袋更換技巧及相關(guān)保健知識,急需要得到醫(yī)護人員的指導和幫助。目前,我國社區(qū)醫(yī)療力量薄弱,其職能無法滿足造口患者的需求;加之回腸膀胱造口使患者的自然排尿方式發(fā)生改變,患者的腸道結(jié)構(gòu)及功能也發(fā)生改變,患者較難接受,生理及心理壓力較大。由此可見,機器人輔助腹腔鏡膀胱全切尿流改道術(shù)患者的延續(xù)護理尤為重要。因此,筆者對70例機器人輔助腹腔鏡膀胱全切尿流改道術(shù)后患者運用了延續(xù)護理,現(xiàn)將護理體會報告如下:

        1 對象與方法

        1.1 研究對象 2009年1月至2014年3月,便利抽樣法選擇在解放軍總醫(yī)院海南分院泌尿外科行機器人輔助腹腔鏡膀胱全切尿流改道術(shù)患者70例為研究對象,其中男46例,女24例;年齡45~76歲,平均(60.6±14.7)歲。所有患者均無精神及認知障礙,自愿參加本研究并積極配合。

        1.2 研究方法

        1.2.1 建立專業(yè)延續(xù)護理團隊 延續(xù)護理團隊包括經(jīng)治醫(yī)生、專業(yè)造口師、主管護師各1名,護師2名。延續(xù)護理團隊的成員均接受過由國家資質(zhì)造口師組織的延續(xù)護理培訓,掌握造口相關(guān)知識及護理技巧,能夠評估、計劃、實施相應的護理措施;具有良好的語言溝通能力,掌握隨訪及健康教育技巧。入院時由延續(xù)護理團隊制定延續(xù)護理計劃,內(nèi)容包括入院宣教→術(shù)前心理干預,安排造口者探訪→造口定位→術(shù)后自我護理(健康宣教,教會更換造口袋)→出院前評估(設(shè)計造口評估表)→造口回訪(設(shè)計造口人通訊錄)。出院前1d再次評估患者的一般狀況,發(fā)放通訊錄、健康宣教小冊子、光盤等。

        1.2.2 細化延續(xù)護理內(nèi)容 (1)造口護理。詳細指導患者及家屬完成系統(tǒng)的造口自我護理管理。教會患者及家屬熟悉造口產(chǎn)品、皮膚保護用品的種類、作用及使用方法,指導選擇適合自己的造口用品,教會患者或家屬如何更換造口袋并現(xiàn)場演示,教會患者處理簡單并發(fā)癥的方法及預防措施。(2)心理護理。機器人輔助腹腔鏡膀胱全切尿路改道術(shù)雖保存了患者生命,但改變了患者自然的排尿通道,回腸膀胱腹壁造瘺口永久存在,身體完整性受損,對患者身心產(chǎn)生極大的負面影響。針對患者的心理問題,護士應依據(jù)患者文化層次、年齡、接受能力、性格實施針對性、個體化的心理護理措施;通過對患者進行定期的心理指導和評估,動態(tài)觀察其因尿路改道腹壁造口適應情況的變化,為其提供專業(yè)性的社會支持;動員其積極主動參加病友聯(lián)誼會;請有經(jīng)驗的造口患者現(xiàn)身說法等方式進行指導,使其及家屬積極地正確認識造口,從內(nèi)心真正接受,有利于促進患者的身心健康,增強其對生活的自信心。生活質(zhì)量的高低是評價各種治療方法的重要指標。腸造口不僅嚴重影響患者的生活質(zhì)量,還給家屬帶來了極大的心理壓力。家屬作為患者的主要照顧者和社會支持者,渴望了解與患者疾病有關(guān)的知識與技能,以便幫助患者盡快恢復健康,減輕其焦慮和抑郁。因此,采用發(fā)放造口知識宣教小冊子、觀看視頻、現(xiàn)場模擬練習等多種形式教育指導,并給與相應的心理疏導,增強家屬對造口的信心,使其能夠更好地配合患者工作。(3)生活指導。指導患者少食辛辣、刺激性、易產(chǎn)氣的食物,禁止舉重、劇烈運動等以免引起腹內(nèi)壓增高而發(fā)生造口旁疝并發(fā)癥。更換造口底盤及口袋時要徹底消毒造口處皮膚,防止造口感染。告知患者著寬松棉質(zhì)的衣服,避免因衣物過緊壓迫造口引起造口缺血壞死;對造口患者進行正確的生活指導,有利于減少并發(fā)癥的發(fā)生。

        1.2.3 規(guī)范延續(xù)護理形式 采用電話隨訪、造口聯(lián)誼會、網(wǎng)絡(luò)微信及QQ溝通、造口門診等多種形式的延續(xù)護理。根據(jù)艾賓浩斯遺忘曲線保持和遺忘是時間函數(shù)的規(guī)律,最初遺忘速度很快,以后逐漸緩慢。因此延續(xù)護理團隊在患者出院后24h之內(nèi)電話隨訪,對造口護理的相關(guān)知識及更換技巧進行強化教育,對患者及家屬的心理問題有針對性疏通。出院后第1個月每周固定時間,固定人員電話隨訪1次;以后1次/月,持續(xù)3個月隨訪。建立每周1次的造口門診隨訪,3個月組織1次病友聯(lián)誼會。隨訪中分別采用個體教育、針對性教育和應答式教育3種方式,患者遇到問題也可隨時微信或QQ溝通,延續(xù)護理團隊成員及時給予相應指導和再教育。

        1.3 觀察指標 采用自制的疾病相關(guān)知識問卷對患者進行測評,該問卷共5項,每項20題,每題5分,每項總分100分,以單選題形式作答,>85分為掌握;60~85分為基本掌握;<60分為未掌握。生活質(zhì)量部分的測定采用生活質(zhì)量綜合評定問卷中的軀體、心理和社會3個維度評價生活質(zhì)量[2]。分別于患者出院時(出院24h內(nèi))、出院后1、3個月時對其進行問卷調(diào)查。

        1.4 統(tǒng)計學處理 采用SPSS 18.0統(tǒng)計軟件,計數(shù)資料以百分比表示,計量資料以表示,采用描述性統(tǒng)計、方差分析、t檢驗,以P<0.05或P<0.01表示差異有統(tǒng)計學意義。

        2 結(jié)果

        2.1 患者對疾病知識掌握情況的比較 患者出院時對所患疾病相關(guān)知識掌握欠佳;隨著延續(xù)護理的持續(xù),患者對康復知識掌握情況較出院時有好轉(zhuǎn)。

        表1 患者對疾病知識掌握情況的比較[N=70,n(%)]

        2.2 患者的生活質(zhì)量評分比較 患者在出院后1、3個月生活質(zhì)量評分均低于出院時,差異有統(tǒng)計學意義(均P<0.05)。兩兩比較顯示,出院后3個月是患者的生活質(zhì)量評分遠低于出院時及出院后1個月,差異均有統(tǒng)計學意義(均P<0.05,表2)。

        表2 患者的生活質(zhì)量評分比較,分)

        表2 患者的生活質(zhì)量評分比較,分)

        a:P<0.05,與出院后3個月比較

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        3 體會

        根據(jù)艾賓浩斯遺忘曲線,24h內(nèi)早期實施延續(xù)護理,能強化患者對早期造口知識及更換技能的記憶。為避免患者遺忘,延續(xù)護理團隊對教育重點不斷強化,要求患者復述健康宣教內(nèi)容,確保其掌握程度,通過微信或者QQ溝通其造口恢復情況及造口袋固定情況,以指導患者及其家屬更換造口袋的技巧和預防并發(fā)癥的相關(guān)知識。造口知識掌握程度越高,自我護理水平越高,越能及時有效減少和避免造口并發(fā)癥的發(fā)生。定期指導和評估,動態(tài)觀察造口相關(guān)知識及技能掌握情況的變化,為其提供專業(yè)性的社會支持,指導患者及家屬能夠積極地適應造口。在醫(yī)護和患者乃至家庭成員間建立有目的的互動,從而促進和維護患者的健康[3],有效減少了患者生理、心理上的痛苦,減少了造口后不利因素對患者的影響,增強了造口患者的自我護理及管理能力,改善了患者的生活質(zhì)量。

        規(guī)范的延續(xù)護理形式及實施標準的延續(xù)護理流程,使出院后患者及家屬能接受有針對性和專業(yè)性的康復及保健指導,滿足了造口患者的護理需求,及時糾正了患者在造口護理過程中出現(xiàn)的問題,減輕了患者家庭的經(jīng)濟負擔,降低了并發(fā)癥的發(fā)生率和二次入院率。Saultz等[4]闡述了延續(xù)性護理的含義,即延續(xù)性護理是患者信息的延續(xù)、醫(yī)療護理服務(wù)的延續(xù)以及醫(yī)患關(guān)系和護患關(guān)系的延續(xù)。它要求護士除了掌握扎實的專科理論知識外,還需要掌握亞??贫鄬W科知識。因此,需激發(fā)護士主動學習的興趣,使其自我價值得到體現(xiàn)。延續(xù)護理真正實現(xiàn)了以患者為中心護理模式,將醫(yī)護人員為指導、患者被動接受的服務(wù)模式轉(zhuǎn)向以患者為中心的新服務(wù)模式,增強了患者對醫(yī)院的信任度,緩解目前醫(yī)患緊張的關(guān)系,增強了患者及家屬對醫(yī)院的信任,在一定程度上促進了社會的和諧穩(wěn)定。

        手術(shù)機器人具有三維立體高清晰的成像系統(tǒng),加之機器人有360°靈活自如的旋轉(zhuǎn)和彎曲的手臂,可達到人機合一的程度。相信,在不久的將來機器人手術(shù)將逐步開創(chuàng)遠程遙控手術(shù)的新紀元?;颊咴诋?shù)蒯t(yī)院即可享受著名專家的手術(shù)和護理,縮短了專家的會診時間,減輕了患者奔赴異地就醫(yī)治療的經(jīng)濟負擔。同時,機器人手術(shù)也將會在戰(zhàn)創(chuàng)傷救治方面突顯優(yōu)勢?;颊呒盎颊呒覍倥c醫(yī)護人員之間將建立全新的聯(lián)系,更加規(guī)范、標準、信息化、科學地為患者提供多層次、人性化的全面、全程的護理服務(wù)。延續(xù)護理新模式需要進一步探討和研究,以提高我軍戰(zhàn)創(chuàng)傷救治能力,促進患者生活質(zhì)量的提高。

        [1]俞曉莉,費靜靜,沈小英.延伸護理模式對膀胱癌尿流改道腹壁造術(shù)后患者生活質(zhì)量的影響[J].中國現(xiàn)代醫(yī)生,2013,51(8):92-94.

        [2]丁華.延續(xù)護理在膀胱全切尿路改道術(shù)后出院患者中的應用[J].軍醫(yī)進修學院學報,2011,32(2):172-173.

        [3]萬德森.結(jié)直腸癌[M].北京:北京大學醫(yī)學出版社,2008:402-403,419.

        [4]Saultz J W,Albedaiwi W.Interpersonal continuity of care and patient satisfaction:A critical reviewl[J].Ann Fam Med,2004,2(5):445-451.

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