陳亞芳

（海軍安慶醫(yī)院 重癥醫(yī)學(xué)科，安徽 安慶246000）

顱腦術(shù)后早期行亞低溫治療是保護腦組織有利于腦細(xì)胞修復(fù)的重要措施之一［1］。但由于患者的意識障礙、鎮(zhèn)靜劑的使用后、咳嗽反射減弱，尤其是人工氣道的建立，使呼吸道防御功能降低，易發(fā)生肺部感染，所以有效的排痰方法是保持氣道通暢、預(yù)防肺部感染及肺不張的重要措施。本研究探討兩種排痰方法對患者的臨床效果，現(xiàn)報告如下。

1 對象與方法

1.1 研究對象 便利抽樣選擇2012年12月份至2013年12月份本科46例顱腦術(shù)后行亞低溫治療患者，其中：男28例，女18例，年齡40～70歲，中位年齡57歲。術(shù)后患者均帶有人工氣道回ICU病房，遵醫(yī)囑行亞低溫治療。根據(jù)患者病情、肌張力情況合理調(diào)節(jié)冬眠合劑的滴速。運用隨機數(shù)字表法將46例顱腦術(shù)后行亞低溫治療患者隨機分成照組和試驗組各23例。兩組患者年齡、性別、病情等比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義（均P＞0.05），均知情同意。

1.2 方法 本實驗均由經(jīng)過專業(yè)培訓(xùn)護理人員執(zhí)行?；颊哂璩Ｒ?guī)性翻身、吸氧、霧化吸入及抗感染治療，視病情給予抬高床頭。排痰護理在餐前1～2h或餐后2h進(jìn)行。排痰護理前均遵醫(yī)囑予霧化吸入治療。排痰護理前認(rèn)真評估患者的體溫、心率、血壓、指脈氧、血氣分析結(jié)果胸片定位部位及聽診肺部羅音，檢查人工氣道氣囊壓力、胃殘余量等以防止誤吸，妥善固定好各管道，備好吸引裝置排痰護理結(jié)束后應(yīng)及時吸痰。

1.2.1 對照組 采用機械振動排痰儀排痰護理，每天4次，每側(cè)每次10min。將患者取側(cè)臥位，局部皮膚鋪蓋一層軟毛巾，打開振動排痰儀開關(guān)，根據(jù)患者的病情及耐受情況選擇合適的頻率，將振動排痰儀探頭放于患者肺葉部位，叩擊轉(zhuǎn)向器上的箭頭應(yīng)與痰液排出的方向一致，遵循自下而上，由外向內(nèi)，避開骨性組織，以便肺組織的分泌物從細(xì)支氣管進(jìn)入支氣管到氣管而排出。在操作中應(yīng)注意患者的生命體征及指脈氧，如有痰液及時清除。操作結(jié)束后患者取舒適體位，5min左右給予吸痰，并觀察痰的顏色及量。30min后查血氣分析結(jié)果。

1.2.2 試驗組 采用胸片定位后手法拍背結(jié)合機械振動排痰儀排痰方法。在胸片定位下對應(yīng)于體表部位，此區(qū)域為痰液積區(qū)（感染部位）或肺不張部位，為重點排痰部位。手法拍背于胸片定位下對應(yīng)于定位的體表區(qū)域，1次／2h，每次5min，將患者取側(cè)臥位，操作者雙手指和拇指并攏，手掌呈杯狀（掌指關(guān)節(jié)屈曲呈120～150度，指腹與大小魚際肌與患者體表接觸，用手腕力量，頻率大于100次／min［2］。結(jié)合振動排痰儀排痰護理，操作方式同對照組，但針對胸片定位部位延長5min。30min后查血氣分析結(jié)果。

1.2.3 評價方法 （1）觀察患者1周的痰量；（2）采集1周內(nèi)振動排痰護理后30min血氣分析結(jié)果；（1）1周后復(fù)查胸片（肺部癥狀分為完全好轉(zhuǎn)、部分好轉(zhuǎn)、沒有好轉(zhuǎn)）。

1.3 統(tǒng)計學(xué)處理 采用SPSS 11.0統(tǒng)計軟件，計數(shù)資料采用率及百分比表示，計量資料采用表示，行Wilcoxon秩和檢驗、t檢驗。以P＜0.05或P＜0.01表示差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組不同排痰方法1周內(nèi)日均排痰量的比較見表1。結(jié)果表明，兩組患者1周內(nèi)日均排痰量差異有統(tǒng)計學(xué)意義（均P＜0.05）。

表1 兩組患者1周內(nèi)日均排痰量的比較，V／ml）

表1 兩組患者1周內(nèi)日均排痰量的比較，V／ml）

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2.2 兩組患者1周后血氣分析結(jié)果 見表2。結(jié)果表明，兩組患者1周后在PaO2、SaO2方面比較，差異均有統(tǒng)計學(xué)意義（均P＜0.05）。

表2 兩組患者1周后血氣分析結(jié)果比較

表2 兩組患者1周后血氣分析結(jié)果比較

注：1mmHg＝0.133kPa

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2.3 兩組患者1周后復(fù)查胸片情況比較 見表3。結(jié)果表明，試驗組患者胸片復(fù)查結(jié)果優(yōu)于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.01）。

表3 兩組患者1周后復(fù)查胸片情況比較［n（%）］

3 討論

顱腦術(shù)后行亞低溫治療時結(jié)合冬眠合劑的運用，使中樞神經(jīng)系統(tǒng)處于抑制狀態(tài)，咳嗽反射能力減弱，又加上人工氣道的建立，容易導(dǎo)致肺部感染及肺不張的發(fā)生。胸片定位后通過高頻率（＞100次／min）的手法拍背結(jié)合機械振動排痰儀排痰方法，能夠有效地促進(jìn)痰液的排出，改善患者肺通氣，提高血中含氧量，為患者減少痛苦。另外，患者因病情及亞低溫治療的運用，大部分患者處于意識障礙狀態(tài)，不能及時有效排痰，大量的分泌物集聚在肺內(nèi)，加之人工氣道的開放和脫水藥的應(yīng)用更促使了痰液的粘稠。單用振動排痰儀排痰其氣道護理間隔時間較長，如沒有有效的人工排痰措施易導(dǎo)致痰液的堵塞。胸片定位后護士能夠準(zhǔn)確地對痰液集聚部位和肺不張的部位進(jìn)行重點排痰，以克服盲目排痰措施，體現(xiàn)了個性化護理［3］，保證了護理的質(zhì)量和護理的連續(xù)性。護士針對重點排痰部位，定時采取手法叩背，加上適度的振動和準(zhǔn)確的叩擊使痰液松弛，有利于痰液的排出，縮短了肺膨脹的時間，提高了排痰效果。

振動排痰儀是依據(jù)物理定向叩擊原理，可以提供兩種不同的力：一種是垂直在患者身體表面的垂直力，它會對氣管的黏膜以及代謝產(chǎn)物起到松動、液化作用；另一種是患者身體表面的水平力，能夠幫助患者支氣管內(nèi)已經(jīng)液化的黏液依照選擇的方向排出，有較強的穿透性［4］。在胸片的定位下，選擇合適的頻率并在此體表部位延長5min時間，作用于患者深部的細(xì)小支氣管，從而能有效及時地排出細(xì)小支氣管的痰液，舒緩支氣管的平滑肌，有效改善肺通氣。手法拍背促進(jìn)排痰的原理是用手叩擊患者的體表時，通過氣流振動，使附著在肺泡壁或細(xì)支氣管壁上的痰液松動脫落于氣管腔內(nèi)而排出體外［5］。操作者可根據(jù)病情靈活的掌握力度，且不收取費用，家屬容易接受，同時也彌補了振動排痰儀排痰護理間隔時間較長的缺陷。

顱腦術(shù)后行亞低溫治療患者發(fā)生肺部感染及肺不張的原因諸多，做好排痰的護理是重要措施之一，同時還要密切觀察病情變化，嚴(yán)格按醫(yī)院感染相關(guān)要求執(zhí)行各項侵入性的操作，遵醫(yī)囑合理應(yīng)用抗生素；認(rèn)真做好人工氣道的管理，定時檢測氣囊壓力，及時清除囊上分泌物，必要時做囊上灌洗；根據(jù)病情及胃腸道恢復(fù)情況早期行腸內(nèi)營養(yǎng)的攝入；認(rèn)真做好基礎(chǔ)護理等。本研究結(jié)果表明，胸片定位后手法拍背結(jié)合機械振動排痰儀排痰方法，能有效促進(jìn)痰液排出，改善肺部癥狀，值得臨床推廣應(yīng)用。

［1］劉桂玲.重癥顱腦損傷32例亞低溫治療并發(fā)癥的護理體會［J］.求醫(yī)問藥，2012，10：755－756.

［2］楊會玲，張翰茹.體外振動排痰機在護理人工氣道患者中的應(yīng)用［J］.護理實踐與研究，2013，10（13）：37－38.

［3］廖浩，程薇，鄭聰.體表標(biāo)識法在胸部外傷患者振動排痰中的作用［J］.中華護理雜志，2009，9（7）：1789－1790.

［4］向素英，楊碧英，徐明明，等.體表定位振動排痰法對機械通氣患者排痰護理的效果觀察［J］.2012，9（15）：5－6.

［5］劉純影，黃敏清，趙舜珍.選擇不同拍背時機對肺葉切除術(shù)后患者排痰效果的影響［J］.廣東醫(yī)學(xué).2009，30（12）：1937.