聶雷霞，張 敏，喻 娟，吳 榮，張素芬

（廣州軍區(qū)武漢總醫(yī)院 普通外科，湖北 武漢430070）

1982年，美國東卡萊羅納大學(xué)醫(yī)學(xué)院外科醫(yī)生Pories等［1－2］發(fā) 現(xiàn)，胃 轉(zhuǎn) 流 手 術(shù) （gastric bypass，GBP）可治療2型糖尿?。╰ype 2diabetes mellitus，T2DM）。目前，GBP已正式成為一項治療2型糖尿病的新方法［3－5］。但有報道［6］，多數(shù)2型糖尿病患者患病期間常伴有心理障礙，主要以焦慮和抑郁為主；加之實施胃轉(zhuǎn)流手術(shù)期間，環(huán)境的改變、手術(shù)的創(chuàng)傷、復(fù)雜的治療以及血糖漸進式恢復(fù)與患者期望值的偏差，將加重患者心理障礙程度，進而影響機體神經(jīng)－內(nèi)分泌－免疫調(diào)節(jié)功能，不利于治療與康復(fù)［7］。AIDET溝通模式包括：問候（acknowledge），介紹（introduce），過程（duration），解釋（explan）和致謝（thank）等5方面內(nèi)容，在強調(diào)語言溝通與非語言溝通重要性的同時，為護理人員提供了標準溝通程序與內(nèi)容，有利于改善患者體驗，緩解焦慮情緒，促進康復(fù)進程，提高滿意度，和諧護患關(guān)系［8－9］。為此，我科于2012年6月起，根據(jù)2型糖尿病患者圍手術(shù)期特點，以AIDET溝通模式為基礎(chǔ)，建立了2型糖尿病胃轉(zhuǎn)流手術(shù)患者溝通模式，取得較好效果，現(xiàn)報告如下。

1 對象與方法

1.1 研究對象 便利抽樣選取2012年6月至2013年6月收治的38例2型糖尿病患者為研究對象。按照患者入院先后順序編號并使用隨機數(shù)字量表進行分組，分為干預(yù)組20例和對照組18例，其中男性23例，女性15例，年齡37～65歲，平均（50.57±7.13）歲。均符合2型糖尿病患者診斷標準，空腹血糖＞7.1mmol／L，OGTT 試驗2h血糖＞ 11.1 mmol／L。在確診2型糖尿病的基礎(chǔ)上，采用《2010年中國糖尿病外科治療指南草案》確定的標準入選患者：BMI≥28kg／m2；糖尿病病史少于15年；年齡小于65歲；胰島儲備功能在正常下限1／2以上；對于體重正?；虺睾喜?型糖尿病，如內(nèi)科治療效果欠佳或患者無法耐受，在患者充分知情的情況下，可酌情考慮。入選患者均無其他內(nèi)分泌疾病、無精神智力障礙，有接受健康教育的能力，并能與護士進行有效交流，可獨立完成或在護士協(xié)助下完成問卷調(diào)查表的填寫。兩組患者均由同一組醫(yī)生在全身麻醉下行經(jīng)腹腔鏡胃轉(zhuǎn)流手術(shù)，術(shù)前患者充分了解手術(shù)方式，理解并愿意承擔(dān)手術(shù)潛在的并發(fā)癥風(fēng)險，簽署相關(guān)知情同意書。

1.2 研究方法

1.2.1 對照組 按照優(yōu)質(zhì)護理服務(wù)要求，由責(zé)任護士完成從入院到出院的各項治療、護理工作：（1）入院：責(zé)任護士介紹環(huán)境，講解手術(shù)治療相關(guān)檢查、護理等注意事項，使患者消除緊張情緒和陌生感，積極配合醫(yī)療護理工作。病房內(nèi)設(shè)置圖文并茂的健康宣教手冊，以便患者及家屬可參考學(xué)習(xí)，專責(zé)護士收集患者基本信息資料。（2）圍術(shù)期：術(shù)前1d進行常規(guī)健康宣教指導(dǎo)并負責(zé)完善術(shù)前準備，術(shù)后入監(jiān)護室觀察，病情穩(wěn)定后責(zé)任護士負責(zé)接入病房，進行常規(guī)術(shù)后飲食、運動、用藥等宣教指導(dǎo)。（3）出院：告知其出院后飲食、活動等注意事項及復(fù)診時間。

1.2.2 觀察組 在常規(guī)護理的基礎(chǔ)上，病房責(zé)任護士、監(jiān)護室責(zé)任護士分別根據(jù)患者圍術(shù)期心理特征、護理需求實施AIDET溝通。

1.2.2.1 AIDET溝通培訓(xùn) 組織科室護理人員學(xué)習(xí)2型糖尿病胃轉(zhuǎn)流術(shù)基本知識，了解溝通的必要性，掌握AIDET溝通的應(yīng)用與記錄方法。熟悉不同時間段AIDET溝通各環(huán)節(jié)的重點內(nèi)容。同時強調(diào)語音、語調(diào)、眼神接觸、傾聽等語言、非語言溝通技巧。再以情景模擬形式考核AIDET溝通，由一人扮演病房責(zé)任護士，一人扮演監(jiān)護室責(zé)任護士，一人扮演2型糖尿病胃轉(zhuǎn)流手術(shù)患者，其他護士作為觀察員，在演練過程中一旦發(fā)現(xiàn)不正確的溝通或有疑問時，觀察員有權(quán)馬上叫停，糾正后繼續(xù)演練。每季度接受1次培訓(xùn)，每年至少參與1次角色扮演。

1.2.2.2 AIDET實施方法 包括以下步驟。（1）A：問候。用主動積極的態(tài)度問候患者，使患者感到親切，心情舒暢。入院時，病房責(zé)任護士親切接待患者。術(shù)前1d，監(jiān)護室負責(zé)人根據(jù)手術(shù)情況選派責(zé)任護士入病房首次隨訪患者，病房責(zé)任護士與監(jiān)護室責(zé)任護士共同到患者床旁，確認患者身份，以合適的尊稱與患者進行交流，了解基本病情。強調(diào)護理人員應(yīng)以溫和的言語、甜美的微笑拉近與患者間的距離，減輕陌生感，給患者留下良好的第一印象。（2）I：介紹。向患者及家屬介紹自己和自己的同事。病房責(zé)任護士介紹自己和監(jiān)護室責(zé)任護士，讓患者及家屬了解住院期間護理工作由誰負責(zé)？手術(shù)后將到哪里？護理工作由誰負責(zé)？負責(zé)人工作年資？。監(jiān)護室責(zé)任護士介紹監(jiān)護室環(huán)境，護理人員配置及基本護理工作。通過細致介紹和解答讓患者產(chǎn)生“我的護士時刻在身邊”的感覺，增加患者的信任感，減輕術(shù)前的焦慮情緒和對監(jiān)護室的恐懼。（3）D：過程。讓患者了解護理服務(wù)過程及持續(xù)時間。向患者入院后檢查，大概手術(shù)時間，術(shù)前1d介紹入住監(jiān)護室時間，術(shù)后可能存在的管道、可能出現(xiàn)的不適癥狀等，監(jiān)護室責(zé)任護士會采取何種措施。通過語言和非語言溝通讓患者簡單了解住院過程中可能出現(xiàn)的狀況，以減輕焦慮情緒，更好的配合護理工作。（4）E：解釋。向患者認真解釋護理服務(wù)過程和服務(wù)內(nèi)容。解釋各項相關(guān)護理措施的必要性，了解手術(shù)后各種管道、疼痛及不適癥狀等的機制，采取相應(yīng)護理措施的必要性及伴隨癥狀，如術(shù)后留置各種管道的目的，何時開始運動，運動方式及注意事項等。通過耐心解釋讓患者明白促進康復(fù)的自我護理過程，以及注意事項，進一步增加對我們護理人員的信任感，更好配合治療護理工作。（5）T：致謝。在護理服務(wù)完成后應(yīng)向患者表示感謝，讓患者感覺到護理人員真誠而熱忱的工作態(tài)度。

1.2.3 調(diào)查方法 采用現(xiàn)場問卷調(diào)查或詢問的方法了解患者焦慮程度、護患信任度及患者滿意度。問卷調(diào)查均由責(zé)任護士于患者入院時和出院前1d完成，調(diào)查時均使用統(tǒng)一指導(dǎo)語進行解釋并征得患者同意后，由患者獨立填寫。對于年齡較大不能獨立填寫者，由調(diào)查員向患者逐條詢問后如實記錄。共發(fā)放問卷38人次，回收38人次，問卷回收率為100%。調(diào)查內(nèi)容：（1）焦慮測評，選用焦慮抑郁量表（hospital anxiety and depression scale，HAD）的焦慮亞量表，該亞量表包括7個條目，采用Likert 4級評分，從無到極重分別記0～3分，負向條目反向記分，分數(shù)越高，焦慮程度越重?！?分為無癥狀；8～10分為癥狀可疑；11～21分為肯定存在癥狀。（2）護患關(guān)系信任度測評，采用岡谷惠子的護患關(guān)系信任度量表［10］，該量表共設(shè)計了41項問題，包括5個方面：對知識和技術(shù)的確信（7條）；一貫性（11條）；尊重（1l條）；安心感（7條）；對未來的信心（5條），其中31項為正性項目，10項為負性項目。評分分4個等級，從“完全不同意”到 “完全同意”分別記1～4分，負性條目反向記分，總分在41－164分之間，總分越高，表明信任度越高。（3）患者滿意度，由病區(qū)護士長于患者出院前1d入病房調(diào)查，患者通過其主觀感覺進行評定，選項分為不滿意、一般、滿意、很滿意，滿意、很滿意納入滿意范圍。

1.3 統(tǒng)計學(xué)處理 使用SPSS 17.0統(tǒng)計軟件，計量資料采用表示，行t檢驗；計數(shù)資料用例數(shù)和百分比表示，行χ2檢驗。以P＜0.05或P＜0.01表示差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者焦慮程度比較 入院時，兩組患者焦慮程度比較無明顯統(tǒng)計學(xué)差異（P＞0.05）。但出院時，干預(yù)組患者焦慮程度明顯改善，且優(yōu)于對照組，差異具有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05），見表1。

2.2 兩組患者護患信任度比較 入院時，兩組患者對護士信任度測評：對照組最低為73分，最高139分，平均（99.28±16.24）分，干預(yù)組最低為82分，最高136分，平均（105.95±20.36）分，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（t＝－1.108，P＞0.05）。出院時護患信任度測評，對照組最低為92分，最高142分，平均（114.83±14.03）分，干預(yù)組最低為107分，最高150分，平均（130.20±18.32）分，兩組比較，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（t＝－2.878，P＜0.01）。兩組患者對護理人員知識和技術(shù)確認、一貫性、尊重、安心感以及對未來的信心均的平均分值比較，均有所提高，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（均P＜0.05），見表2。

表1 兩組患者焦慮程度比較［N＝38，n（%）］

表2 兩組患者護患信任度比較，分）

表2 兩組患者護患信任度比較，分）

對照組、干預(yù)組組內(nèi)比較采用t1、t2 表示；對照組、干預(yù)組組間比較采用t3、t4 表示；a：P＜0.05，b：P＜0.01。

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2.3 兩組患者滿意度比較 出院時，干預(yù)組患者滿意率為70%，對照組為27%，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（χ2＝7.650，P＜0.01）

3 討論

3.1 AIDET溝通可減輕患者的焦慮癥狀，改善其心理狀態(tài) 對于實施胃轉(zhuǎn)流術(shù)的2型糖尿病患者來說，住院期間常伴有焦慮癥狀。由表1可見，38例患者入院時有19例（50%）患者確定存在焦慮情緒。患者焦慮情緒的來源主要有以下幾個方面：（1）入院后環(huán)境的改變；（2）術(shù)前對手術(shù)和療效的擔(dān)心；（3）對術(shù)后住監(jiān)護室無親人陪伴、照顧的擔(dān)憂；（4）對術(shù)后并發(fā)癥的恐懼；（5）感到術(shù)后康復(fù)指導(dǎo)和咨詢的無助等。只有“對癥下藥”才能做到“藥到病除”。有研究［11－12］表明，良好的溝通有利于患者了解應(yīng)激事件，緩解應(yīng)激心理生理反應(yīng)，減輕患者焦慮情緒，贏得患者配合，家屬支持，促進身心康復(fù)。因此，本研究根據(jù)2型糖尿病胃轉(zhuǎn)流術(shù)的患者不同階段的焦慮情緒來源，針對性的采取AIDET溝通模式。構(gòu)建AIDET溝通將護理人員與患者不同階段的溝通程序與內(nèi)容規(guī)范化、標準化，特別是對入院、術(shù)前、術(shù)后等環(huán)節(jié)，強調(diào)以患者為中心，注重語言溝通與非語言溝通，明確溝通責(zé)任人，實施個體化解釋，有效提供了不同時機的信息支持，不僅保證了個體化、高質(zhì)量護理服務(wù)的連貫性與重點性，讓患者對自己的病情進展有理性的認知，而且實現(xiàn)“溫情護理”，使患者感到自始至終的尊重與關(guān)注。真正抓住了患者焦慮的根本原因，有助于患者更好的應(yīng)對各種應(yīng)激源，做到標本兼治，促進患者康復(fù)進程。由表1可見，干預(yù)組患者出院時焦慮情緒明顯改善，優(yōu)于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。

3.2 AIDET溝通可提高護患信任度，和諧護患關(guān)系 有效的溝通是構(gòu)建和諧醫(yī)患關(guān)系的關(guān)鍵［13］。AIDET溝通作為一種溝通模式，講求溝通的標準化、個體化和科學(xué)性，在AIDET其中A、I、T三個環(huán)節(jié)中強調(diào)溝通的標準流程，注重非語言溝通在交流中的重要性，在D、E溝通環(huán)節(jié)中重點強化了護理人員溝通的個體性和科學(xué)性，主張采取針對性的個體化教育、科學(xué)的評估指導(dǎo)。同時，在培訓(xùn)過程中，通過情景模擬角色扮演，體驗不同角色、不同階段的不同需求，讓護理人員在角色扮演中相互學(xué)習(xí)與感悟，有利于護理人員將AIDET溝通程序與技巧自然地溶于臨床護理工作中，減輕新護士的幫帶要求，使低年資護士很快領(lǐng)會溝通技巧，明確溝通目的，使得護士與患者間的交流更加自然與自信，充分體現(xiàn)出其工作的專業(yè)性和有序性，增加護患信任感，提高患者的滿意度。本研究，調(diào)查中入院時護士信任度測評，對照組最低為73分、最高為139分，平均（99.28±16.24）分；干預(yù)組最低為82分、最高136分，平均（105.95±20.36）分，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（t＝－1.108，P＞0.05）。出院時護患信任度測評，對照組最低為92分、最高142分，平均（114.83±14.03）分；干預(yù)組最低為107分，最高150分，平均（130.20±18.32）分，兩組比較，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（t＝－2.878，P＜0.01）。由表2、3可見，出院時干預(yù)組患者對護理人員的信任感和滿意度明顯提高；同時由表2可見，干預(yù)組患者對未來的信心明顯優(yōu)于對照組（P＜0.01）?？梢夾IDET溝通不僅可改善不健康的心理狀態(tài)與認知，而且可以幫助患者樹立積極的信念，有利于提高患者術(shù)后生活質(zhì)量的提高，促進康復(fù)進程。

綜上所述，AIDET溝通建立了一條有效的標準化溝通渠道，減輕了2型糖尿病胃轉(zhuǎn)流術(shù)患者焦慮情緒，提高了護患信任度和滿意度，增進患者對康復(fù)的信心，有效促進康復(fù)進程，值得在臨床推廣應(yīng)用。

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