白亞平，王俊杰，潘福萍

（1.浙江中醫(yī)藥大學(xué) 護(hù)理學(xué)院，浙江 杭州310053；2.浙江省中醫(yī)院 骨傷科康復(fù)室，浙江 杭州310006）

腰 椎 間 盤 突 出 癥 （lumbar disc herniation，LDH）是骨科常見病及多發(fā)病。有研究［1］表明，60%～80%的人患過腰腿痛疾病，而LDH是導(dǎo)致腰腿痛的主要因素之一［2］。目前，LDH的發(fā)病率呈急劇上升趨勢(shì)，給患者家庭和社會(huì)帶來極大的經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)。因此，如何預(yù)防和減少該病的發(fā)生是一個(gè)值得關(guān)注的問題。體質(zhì)是人體生命過程中，在先天稟賦和后天獲得的基礎(chǔ)上形成的形態(tài)結(jié)構(gòu)、生理功能和心理狀態(tài)方面綜合的、相對(duì)穩(wěn)定的固有特質(zhì)［3］。中醫(yī)學(xué)一貫注重對(duì)疾病的預(yù)防，而體質(zhì)辨識(shí)是治未病的重要方法和手段，是現(xiàn)代預(yù)防醫(yī)學(xué)的基本指導(dǎo)思想［4］。本研究通過初步探討LDH與中醫(yī)體質(zhì)之間的相關(guān)性，期望為指導(dǎo)臨床實(shí)踐中的一級(jí)預(yù)防和“辨質(zhì)施護(hù)”提供科學(xué)依據(jù)。

1 對(duì)象與方法

1.1 研究對(duì)象 采用回顧性病例對(duì)照研究方法，選取2013年11月至2014年5月在浙江省中醫(yī)院骨傷科住院及骨傷康復(fù)室就診的LDH患者150例為病例組。入選標(biāo)準(zhǔn)：（1）符合1994年國(guó)家中醫(yī)藥管理局頒布的中華人民共和國(guó)中醫(yī)藥行業(yè)標(biāo)準(zhǔn)《中醫(yī)病證診斷療效標(biāo)準(zhǔn)·腰椎間盤突出診斷標(biāo)準(zhǔn)》［5］；（2）病程＜1年；（3）知情同意者。排除標(biāo)準(zhǔn)：（1）妊娠期或哺乳期的患者；（2）因車禍、摔傷、扭傷等急性外傷引起的LDH患者；（3）精神疾患或行為障礙不能進(jìn)行自我評(píng)價(jià)者；（4）放棄合作及信息填寫不符合要求者。對(duì)照組來自骨傷科的非LDH患者150例，入選標(biāo)準(zhǔn)同LDH組的第2、3條。排除標(biāo)準(zhǔn)：（1）與LDH的發(fā)生機(jī)制相似的骨科疾病（如頸椎?。?；（2）長(zhǎng)期腰背不適，診斷尚不明確的患者；其余同LDH組的第1、3、4條。

1.2 方法

1.2.1 調(diào)查工具 （1）一般情況調(diào)查表：包括人口社會(huì)學(xué)資料（性別、年齡、職業(yè)、文化程度、婚姻狀況、家庭住址）及疾病相關(guān)信息（病程、西醫(yī)診斷、中醫(yī)診斷、辨證分型）。（2）中醫(yī)體質(zhì)分類量表［6］：該量表為自評(píng)量表，由陽(yáng)虛質(zhì)、陰虛質(zhì)、氣虛質(zhì)、痰濕質(zhì)、血瘀質(zhì)、濕熱質(zhì)、特稟質(zhì)、氣郁質(zhì)、平和質(zhì)9個(gè)亞量表構(gòu)成，共60個(gè)條目，均采用Likert 5級(jí)計(jì)分，根據(jù)“沒有”、“很少”、“有時(shí)”、“經(jīng)常”、“總是”分別賦予1～5分，計(jì)算各亞量表的原始分及轉(zhuǎn)化分。原始分＝各個(gè)條目之和；轉(zhuǎn)化分＝［（原始分－條目數(shù)）／條目數(shù)×4］×100。體質(zhì)判定標(biāo)準(zhǔn)：平和質(zhì)轉(zhuǎn)化分≥60分，其他8種體質(zhì)轉(zhuǎn)化分均＜30分，判定為“是”；平和質(zhì)轉(zhuǎn)化分≥60分，其他8種體質(zhì)轉(zhuǎn)化分均＜40分，判定為“傾向是”；不滿足上述條件者，判定為“否”。其他8種體質(zhì)轉(zhuǎn)化分≥40分判定為“是”；30～39分判定為“傾向是”；＜30分判定為“否”。

1.2.2 調(diào)查方法 采用問卷調(diào)查的形式，由培訓(xùn)合格的調(diào)查員對(duì)符合條件的研究對(duì)象進(jìn)行調(diào)查。在獲得患者知情同意的基礎(chǔ)上，現(xiàn)場(chǎng)發(fā)放問卷，采用統(tǒng)一指導(dǎo)語(yǔ)，讓患者充分理解后獨(dú)立填寫，對(duì)有疑問的條目給予解釋。對(duì)于不方便填寫者，由調(diào)查者為患者閱讀問卷的內(nèi)容，患者回答，調(diào)查者完全按患者的意見如實(shí)代為填寫。填寫完畢后，所有資料均當(dāng)場(chǎng)收回，并檢查完成情況，及時(shí)補(bǔ)漏和糾正錯(cuò)誤，以確保資料的有效性和完整性。

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理 使用SPSS 17.0統(tǒng)計(jì)軟件，計(jì)量資料用表示，計(jì)數(shù)資料用頻數(shù)、百分比表示，分別采用χ2檢驗(yàn)、秩和檢驗(yàn)及多因素Logistic回歸分析，以P＜0.05或P＜0.01表示差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 一般資料比較 LDH組年齡為23～80歲，平均（48.9±14.7）歲；對(duì)照組年齡為20～80歲，平均（49.7±16.4）歲；從表1可見，兩組患者的年齡、性別、慢性病史等差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（均P＞0.05），具有可比性。

表1 兩組患者年齡、性別、慢性病史分布情況［n（%）］

2.2 兩組患者中醫(yī)體質(zhì)分布比較 從表2可見，兩組患者的陽(yáng)虛質(zhì)、血瘀質(zhì)、平和質(zhì)分布的差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.01），其他體質(zhì)類型的分布無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

表2 兩組患者中醫(yī)體質(zhì)的分布比較［n（%）］

續(xù)表2

2.3 LDH患者中醫(yī)體質(zhì)的多因素Logistic回歸分析 將9種中醫(yī)體質(zhì)作為自變量（否＝0，傾向是＝1，是＝2），LDH作為因變量（否＝0，是＝1），進(jìn)行多因素Logistic回歸分析，在0.05的檢驗(yàn)水準(zhǔn)下，最終進(jìn)入回歸模型的自變量有陽(yáng)虛質(zhì)、血瘀質(zhì)及平和質(zhì)，結(jié)果見表3。

表3 LDH中醫(yī)體質(zhì)的多因素Logistic回歸分析

3 討論

3.1 一般情況分析 本研究中，LDH患者在各個(gè)年齡段分布較為平均，無(wú)明顯集中趨勢(shì)，與以往觀點(diǎn)“腰椎間盤突出癥多發(fā)生于20～50歲的青壯年”［7］不一致。分析原因，可能與本研究的樣本量不夠大，且病例來源僅限于一所醫(yī)院有關(guān)；也可能是因?yàn)榍鄩涯昊颊吖ぷ鞣泵?，無(wú)暇定期到醫(yī)院就診和接受康復(fù)治療。這提示我們，在臨床工作中應(yīng)重視對(duì)青壯年LDH患者的健康宣教，講解定期到醫(yī)院康復(fù)訓(xùn)練的重要性，并介紹一些在家和工作中可以自行完成的鍛煉項(xiàng)目。

3.2 LDH與體質(zhì)類型的相關(guān)性分析 本研究通過多因素Logistic回歸分析，發(fā)現(xiàn)陽(yáng)虛質(zhì)（OR＝1.525）、血瘀質(zhì)（OR＝1.564）是LDH發(fā)生的危險(xiǎn)因素，而平和質(zhì)（OR＝0.444）是LDH的保護(hù)因素，與以往的研究結(jié)果［8］基本一致。

3.2.1 LDH與陽(yáng)虛質(zhì)的相關(guān)性 陽(yáng)虛質(zhì)是由于陽(yáng)氣不足，失于溫煦，以形寒肢冷等虛寒現(xiàn)象為主要特征的體質(zhì)狀態(tài)［9］。中醫(yī)理論認(rèn)為，陽(yáng)氣不足，一般以脾腎陽(yáng)虛為主，其中尤以腎陽(yáng)虛衰（命門之火不足）最為重要。本研究結(jié)果顯示，陽(yáng)虛質(zhì)在LDH患者中所占比例最高（28.0%），且顯著高于對(duì)照組（P＜0.01）?？赡苁且?yàn)檎{(diào)查對(duì)象大多為浙江居住人口，受氣候、生活方式及飲食等因素的影響較大，且50歲以上的LDH患者所占比例較高（49.3%）。《素問·脈要精微論》記載“腰者，腎之府，轉(zhuǎn)搖不能，腎將憊矣”，可見，腰痛與腎的關(guān)系最為密切?！端貑枴ゐ粽摗氛f“腎主身之骨髓”，腎藏精，精生髓，髓居于骨中稱骨髓，骨的生長(zhǎng)發(fā)育有賴于骨髓的充盈及其所提供的營(yíng)養(yǎng)。若腎陽(yáng)虛衰，腎精虧虛，髓海不足，骨失髓養(yǎng)，腰椎及椎關(guān)節(jié)就會(huì)變性、退化，失去原有的形態(tài)和質(zhì)地，進(jìn)而導(dǎo)致相應(yīng)椎間盤發(fā)生病變［10］。另一方面，中醫(yī)認(rèn)為“陽(yáng)虛則內(nèi)寒”，寒邪侵入人體后，其經(jīng)脈氣血失于陽(yáng)氣的溫煦，使氣血開始出現(xiàn)凝結(jié)阻滯，不榮則痛或不通則痛，尤其是腎陽(yáng)虛者無(wú)以濡養(yǎng)筋脈，易出現(xiàn)腰膝酸軟冷痛。這就提示我們，護(hù)理過程中應(yīng)指導(dǎo)LDH陽(yáng)虛質(zhì)患者多食溫?zé)狃B(yǎng)陽(yáng)的食物，如羊肉、狗肉、山藥、桂圓等，忌食寒涼之品；秋冬季節(jié)注意腰背部保暖，夏季避免長(zhǎng)時(shí)間待在空調(diào)房間；可選取神闕、氣海、關(guān)元、中極等穴位進(jìn)行溫灸；適當(dāng)進(jìn)行戶外運(yùn)動(dòng)，選擇一些舒緩柔和的運(yùn)動(dòng)（如八段錦、太極拳等），以強(qiáng)健肌肉，提升陽(yáng)氣。

3.2.2 LDH與血瘀質(zhì)的相關(guān)性 血瘀質(zhì)是指體內(nèi)有血液運(yùn)行不暢的潛在傾向或淤血內(nèi)阻的病理基礎(chǔ)，并表現(xiàn)出一系列外在征象的體質(zhì)狀態(tài)［11］。本研究發(fā)現(xiàn)，血瘀質(zhì)是LDH的另一個(gè)易感體質(zhì)，所占比例（24.0%）僅次于陽(yáng)虛質(zhì)。中醫(yī)學(xué)認(rèn)為，淤血是疾病過程中形成的一種病理產(chǎn)物，又是某些疾病的致病因素。淤血形成之后，不僅失去正常血液的濡養(yǎng)作用，而且反過來又影響全身或局部血液的運(yùn)行，產(chǎn)生疼痛、出血或經(jīng)脈淤塞不通，阻滯腰間即可導(dǎo)致腰部氣機(jī)不暢，引起腰痛。大多數(shù)LDH的發(fā)生都與長(zhǎng)時(shí)間的“坐”有關(guān)，單一姿勢(shì)的靜力性勞動(dòng)和以靜息為主的生活方式可造成精髓缺乏，筋骨失養(yǎng)，形成慢性勞損、氣血凝滯，從而導(dǎo)致LDH的發(fā)生。因此，對(duì)于LDH血瘀質(zhì)患者來說，飲食上宜食山楂、金橘、玫瑰花等具有活血祛瘀、疏肝解郁功效的食物；在工作學(xué)習(xí)之余，更要注重形體運(yùn)動(dòng)，同一姿勢(shì)不宜保持太久，應(yīng)適當(dāng)進(jìn)行原地活動(dòng)或腰背肌鍛煉，以解除腰背肌肉疲勞。如長(zhǎng)時(shí)間坐姿的患者應(yīng)每隔30min至1h起身活動(dòng)腰部，以免氣血運(yùn)行不暢。此外，可采用刮痧、按摩之法，以疏通經(jīng)絡(luò)、活血通脈，解除腰背痛。

3.2.3 LDH與平和質(zhì)的相關(guān)性 平和質(zhì)是人體陰陽(yáng)氣血調(diào)和的一種健康狀態(tài)，以體態(tài)適中、面色紅潤(rùn)、精力充沛等為主要特征。王琦等［12］認(rèn)為，“中醫(yī)體質(zhì)越是陰陽(yáng)協(xié)調(diào)平和，生命質(zhì)量越高，而偏頗體質(zhì)則會(huì)給生命質(zhì)量帶來廣泛的負(fù)面影響”。平和體質(zhì)者平素患病較少，對(duì)自然環(huán)境和社會(huì)環(huán)境適應(yīng)能力強(qiáng)。而本研究發(fā)現(xiàn)，LDH患者中平和質(zhì)及傾向是平和質(zhì)的比例只有（7.4%），明顯低于對(duì)照組（37.3%），差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.01），可見平和質(zhì)是LDH的保護(hù)性體質(zhì)。

綜上所述，中醫(yī)體質(zhì)可能是LDH發(fā)生發(fā)展的重要內(nèi)在因素之一。本研究通過對(duì)300例研究對(duì)象進(jìn)行中醫(yī)體質(zhì)辨識(shí)，結(jié)果顯示，陽(yáng)虛質(zhì)和血瘀質(zhì)是LDH發(fā)生的危險(xiǎn)體質(zhì)。因此，護(hù)理人員在臨床工作中應(yīng)根據(jù)“辨質(zhì)施護(hù)”的原則，對(duì)陽(yáng)虛質(zhì)和血瘀質(zhì)患者分別通過溫補(bǔ)脾腎、穴位艾灸、注意保暖及活血化瘀、刮痧、按摩、腰背肌鍛煉等措施進(jìn)行干預(yù)，從而積極調(diào)整、改善偏頗體質(zhì)。當(dāng)然，本研究也存在一些不足，如樣本量偏少，且研究對(duì)象均來自同一所醫(yī)院，所得出的結(jié)論可能會(huì)存在一定的偏倚，今后將進(jìn)一步開展多中心、大樣本研究。

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