張淑豪，郝玉玲，楊 旭，趙丹丹

（濱州醫(yī)學(xué)院 護(hù)理學(xué)院，山東 濱州256603）

職業(yè)倦怠又稱“心身耗竭綜合征”，是對(duì)工作中長(zhǎng)期遭受到的情緒和人際關(guān)系壓力的延遲反應(yīng)，具體包括情感衰竭、去人格化、個(gè)人成就感降低等3個(gè)方面［1］。已有研究［2］表明，職業(yè)倦怠是人和工作環(huán)境相互作用功能失調(diào)的一種結(jié)果，會(huì)嚴(yán)重影響員工工作績(jī)效。由于醫(yī)療服務(wù)的高風(fēng)險(xiǎn)和特殊性決定了護(hù)理工作高負(fù)荷和高責(zé)任［3］，使得護(hù)理人員成為職業(yè)倦怠的易感、高發(fā)人群。為研究濱州地區(qū)護(hù)士職業(yè)倦怠與壓力源、職業(yè)認(rèn)同的相關(guān)性，筆者對(duì)濱州地區(qū)2所三級(jí)綜合性醫(yī)院護(hù)士進(jìn)行調(diào)查，現(xiàn)報(bào)告如下。

1 對(duì)象與方法

1.1 對(duì)象 于2013年10－12月采用方便抽樣法抽取濱州市2所三級(jí)綜合性醫(yī)院8個(gè)臨床科室（內(nèi)科、外科、婦產(chǎn)科、兒科、急診科、手術(shù)室、ICU、老年醫(yī)學(xué)科）的在職護(hù)士262人為研究對(duì)象。入選標(biāo)準(zhǔn)：在被調(diào)查病區(qū)工作1年及以上，愿意參加本研究的護(hù)士。其中女性253人（96.56%），男性9人（3.44%）；年齡20～50歲，平均（29.80±6.53）歲；工作職務(wù)：護(hù)士長(zhǎng)26名（9.93%），帶教老師19名（7.25%），臨床護(hù)士217名（82.82%）；技術(shù)職稱：副主任護(hù)師9名（3.44%），主管護(hù)師47名（17.94%），護(hù)師134名（51.14%），護(hù)士72名（27.48%）；教育水平：本科197名（75.19%），大專65名（24.81%）；任職方式：正式在編護(hù)士52名（19.85%），人事代理護(hù)士39名（14.88%），合同護(hù)士171名（65.27%）。

1.2 方法

1.2.1 調(diào)查工具 （1）護(hù)士職業(yè)倦怠量表：該量表由美國(guó)心理學(xué)家Maslach等［4］于1986年制成，主要用于評(píng)價(jià)工作壓力造成的工作倦怠感。該量表由22道題組成，采用的是7等級(jí)計(jì)分，最低分為0，最高分為6，中等水平為3，受試者根據(jù)自己的感受對(duì)問(wèn)卷中的相關(guān)表述進(jìn)行選擇，用0～6分表示其感受出現(xiàn)的頻率。量表包括3個(gè)分量表，其中情緒衰竭分量表9道題目，總分54分，得分10～18分為低度，19～26為中度，26分以上為高度倦?。蝗ト烁窕至勘?道題目，總分30分，得分2～5分為低度，6～9分為中度，9分以上為高度倦??；個(gè)人成就感分量表8道題目，總分48分，為反向計(jì)分，得分39～45分為低度，34～38分為中度，34分以下為高度倦怠。（2）護(hù)士工作壓力源量表：本研究選用李小妹等［5］編制的中國(guó)護(hù)士工作壓力源量表，共有35個(gè)條目，分為5個(gè)維度，包括5個(gè)方面的問(wèn)題：護(hù)理專業(yè)及工作方面，工作量及時(shí)間分配方面，工作環(huán)境及資源方面，患者護(hù)理方面，管理及人際關(guān)系方面。采用1～5級(jí)評(píng)分法，總分175分，分?jǐn)?shù)越高，表明護(hù)士所承受的壓力越大。（3）護(hù)士職業(yè)認(rèn)同量表：采用劉玲等［6］編制的護(hù)士職業(yè)認(rèn)同評(píng)定量表調(diào)查護(hù)士的職業(yè)認(rèn)同情況。此量表包括30個(gè)條目，分為職業(yè)認(rèn)知評(píng)價(jià)、職業(yè)社會(huì)支持、職業(yè)社交技能、職業(yè)挫折應(yīng)對(duì)和職業(yè)自我反思5個(gè)因子。該量表采用Likert 5級(jí)計(jì)分，總分為150分，得分越高，表明護(hù)士的職業(yè)認(rèn)同水平越高?？偡?0～60分為職業(yè)認(rèn)同低水平，61～90分為職業(yè)認(rèn)同水平偏低，91～120分為職業(yè)認(rèn)同水平中等，121～150分為職業(yè)認(rèn)同水平高。

1.2.2 預(yù)調(diào)查 本次調(diào)查所用量表先行預(yù)調(diào)查，對(duì)問(wèn)卷的內(nèi)部一致性及可操作性進(jìn)行測(cè)試。壓力源量表、職業(yè)認(rèn)同量表、職業(yè)倦怠量表的內(nèi)部一致性系數(shù)（Cronbachα）分別為0.89、0.94、0.85，總量表的內(nèi)部一致性系數(shù)（Cronbachα）為0.83。

1.2.3 調(diào)查方法 本調(diào)查研究屬于橫斷面研究。課題負(fù)責(zé)人及其他成員經(jīng)統(tǒng)一培訓(xùn)，統(tǒng)一調(diào)查語(yǔ)后，進(jìn)行調(diào)查。調(diào)查時(shí)向被調(diào)查者簡(jiǎn)要介紹本研究的目的、施測(cè)要求、答題方法以及對(duì)被試回答內(nèi)容的保密性等，取得知情同意，現(xiàn)場(chǎng)發(fā)放問(wèn)卷，填寫(xiě)完畢后立即收回。本次調(diào)查共發(fā)放問(wèn)卷280份，其中三級(jí)甲等醫(yī)院190份，三級(jí)乙等醫(yī)院90份。回收有效問(wèn)卷262份，有效回收率為93.57%。

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理 采用SPSS 18.0統(tǒng)計(jì)軟件，計(jì)量資料采用表示，計(jì)數(shù)資料用例數(shù)和百分率表示，行描述性統(tǒng)計(jì)、t檢驗(yàn)、方差分析、Pearson相關(guān)分析、多元回歸分析，以P＜0.05或P＜0.01表示差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 護(hù)士的月收入及職業(yè)生涯規(guī)劃教育情況 本組護(hù)士月收入2000元以下者19人（占7.25%），2000～3000元94人（占35.88%），3001～4000元93 人 （占 35.50%），4000 元 以 上 56 人 （占21.37%）。職業(yè)生涯規(guī)劃教育調(diào)查中，接受入職教育240人（占91.60%），未接受22人（占8.40%）；單位和科室進(jìn)行表彰激勵(lì)教育活動(dòng)的次數(shù)：每年2次以上52人（占19.85%），每年2次11人（占4.20%），每年1次143人（占54.58%），無(wú)表彰教育活動(dòng)56人（占21.37%）。對(duì)于專業(yè)思想教育，認(rèn)為效果 較好 81 人 （占 30.92%），一般 102 人 （占38.93%），較差79人（30.15%）。

2.2 護(hù)士職業(yè)倦怠的情況 護(hù)士職業(yè)倦怠各維度的得分情況為：情緒衰竭（22.85±10.26）分，去人格化（5.97±5.37）分，個(gè)人成就感（29.66±9.42）分。各維度的因子平均得分情況見(jiàn)表1。

表1 護(hù)士職業(yè)倦怠各維度的因子得分情況（N＝262）

2.3 護(hù)士職業(yè)認(rèn)同的狀況 職業(yè)認(rèn)同量表的總分為（99.03±15.86）分；職業(yè)社會(huì)支持因子得分（3.56±0.56）分，職業(yè)挫折應(yīng)對(duì)因子得分（3.49±0.56）分，職業(yè)自我反思因子得分（3.46±0.67）分，職業(yè)社交技能因子得分（3.11±0.56）分，職業(yè)認(rèn)知評(píng)價(jià)因子得分（3.07±0.69）分。職業(yè)社會(huì)支持維度中“同事的理解與支持可使我獲得幸福感”條目的得分位居所有條目得分的首位。

2.4 護(hù)士壓力源各因子得分情況 壓力源量表的總分為（92.48±18.47）分；工作量及時(shí)間分配方面的問(wèn)題的因子得分（3.00±0.73）分，護(hù)理專業(yè)及工作方面的問(wèn)題的因子得分為（2.75±0.54）分，患者護(hù)理方面的問(wèn)題的因子得分為（2.75±0.54）分，工作環(huán)境及資源方面的問(wèn)題的因子得分為（2.47±0.78）分，管理及人際關(guān)系方面的問(wèn)題的因子得分為（2.19±0.60）分；工作量及時(shí)間分配維度中“工作量太大”條目的得分位居所有條目得分的首位。

2.5 護(hù)士職業(yè)倦怠總分與壓力源、職業(yè)認(rèn)同的Pearson相關(guān)分析 見(jiàn)表2。結(jié)果表明，護(hù)士的職業(yè)倦怠與工作壓力源中的維度“管理及人際關(guān)系”呈中度正相關(guān)（r＝0.49，P＜0.01），與職業(yè)認(rèn)同中的維度“職業(yè)認(rèn)知評(píng)價(jià)”、“職業(yè)挫折應(yīng)對(duì)”呈中度負(fù)相關(guān)（r＝－0.55，－0.55，P＜0.01）。

表2 護(hù)士職業(yè)倦怠與壓力源、職業(yè)認(rèn)同的Pearson相關(guān)分析（n＝262）

2.6 護(hù)士職業(yè)倦怠影響因素的多元回歸分析 本研究以護(hù)士職業(yè)倦怠總分為因變量，將與護(hù)士職業(yè)倦怠相關(guān)的人口學(xué)變量、工作壓力源、職業(yè)認(rèn)同為自變量進(jìn)行逐步多元回歸，探討各個(gè)因素變量對(duì)護(hù)士職業(yè)倦怠的預(yù)測(cè)性。最終進(jìn)入回歸方程的6個(gè)影響因素的累積方差貢獻(xiàn)率為50.00%，見(jiàn)表3。

表3 護(hù)士職業(yè)倦怠的影響因素分析（n＝262）

3 討論

3.1 護(hù)士職業(yè)倦怠中情感衰竭、個(gè)人成就感程度較為嚴(yán)重 本研究顯示：護(hù)士情感衰竭、去人格化處于中度水平倦怠，個(gè)人成就感處于高度水平倦怠；其中情感衰竭≥3分的檢出率為32.81%、個(gè)人成就感≤3分的檢出率為27.48%。由此可見(jiàn)，濱州地區(qū)的護(hù)士存在一定程度的職業(yè)倦怠，其中以情感衰竭、個(gè)人成就感的程度較為嚴(yán)重。此研究結(jié)果與金鈺梅等［7］的研究結(jié)果一致。分析原因：（1）自身方面。護(hù)理工作瑣碎而辛苦，護(hù)士由于加班多，夜班多，照顧家庭等原因，容易出現(xiàn)自我調(diào)適能力較差、身心健康狀況欠佳等狀況，不能自如應(yīng)對(duì)工作中出現(xiàn)的挫折；調(diào)查顯示對(duì)于專業(yè)思想教育方面近70%的護(hù)士認(rèn)為效果一般和較差，說(shuō)明對(duì)當(dāng)前的工作業(yè)績(jī)認(rèn)可度低，對(duì)護(hù)理專業(yè)意義認(rèn)識(shí)不足。（2）患者方面。部分患者對(duì)護(hù)理工作缺乏理解和支持，甚至出現(xiàn)對(duì)護(hù)士的不滿與不配合，從而影響了護(hù)士的專業(yè)進(jìn)取心和成就感。（3）社會(huì)方面。近年來(lái)醫(yī)患矛盾不斷激化，影響了日常的醫(yī)療工作秩序，降低了醫(yī)護(hù)人員的安全感，加之媒體報(bào)道患者及其家屬侮辱、甚至毆打醫(yī)護(hù)人員的事件多，使護(hù)士的情感受到重創(chuàng)，進(jìn)而增加了護(hù)士對(duì)本行業(yè)的排斥。建議：（1）護(hù)士加強(qiáng)學(xué)習(xí)，促進(jìn)專業(yè)能力和溝通能力等綜合素質(zhì)的提升，加強(qiáng)體育鍛煉，提高身體和心理素質(zhì)；（2）醫(yī)院加強(qiáng)患者的醫(yī)學(xué)知識(shí)健康教育，減少信息不對(duì)稱現(xiàn)象，加強(qiáng)護(hù)患溝通，促進(jìn)患者對(duì)護(hù)士的信賴；（3）社會(huì)媒體加強(qiáng)宣傳護(hù)理專業(yè)的真、善、美，提高護(hù)士工作熱情；（4）護(hù)理管理者指導(dǎo)護(hù)士積極進(jìn)行職業(yè)生涯規(guī)劃，提高護(hù)士對(duì)護(hù)理專業(yè)的認(rèn)可。

3.2 護(hù)士職業(yè)認(rèn)同處于中等水平 本研究表明，護(hù)士職業(yè)認(rèn)同總分處于中等水平，與王玲等［8］的研究結(jié)果相符。其中職業(yè)認(rèn)知評(píng)價(jià)因子得分最低，職業(yè)社會(huì)支持因子得分最高，此排序與龔滿英［9］等人的研究結(jié)果一致。分析原因：（1）可能由于醫(yī)學(xué)院校對(duì)護(hù)生的職業(yè)生涯規(guī)劃教育不足；醫(yī)院護(hù)理管理者對(duì)臨床護(hù)士專業(yè)思想教育效果不佳（本調(diào)查顯示僅有30.91%護(hù)士主觀認(rèn)為教育效果較好），使得護(hù)士的職業(yè)認(rèn)知評(píng)價(jià)的得分較低；（2）本研究表明同事之間的溫馨關(guān)懷、理解支持增添了護(hù)士的主觀幸福感，無(wú)形中提升了護(hù)士對(duì)護(hù)理工作的熱情；78.63%的護(hù)士在醫(yī)院接受不同頻次表彰激勵(lì)教育，激發(fā)了護(hù)士的工作積極性，使得護(hù)士獲得的職業(yè)社會(huì)支持水平較高。建議：（1）醫(yī)學(xué)院教師應(yīng)加強(qiáng)職業(yè)規(guī)劃教育開(kāi)展，提高護(hù)生職業(yè)認(rèn)同水平［10］；（2）醫(yī)院護(hù)理管理者應(yīng)加強(qiáng)臨床護(hù)士的專業(yè)思想教育，指導(dǎo)不同學(xué)歷層次、不同護(hù)齡的護(hù)士建立個(gè)性化的職業(yè)生涯規(guī)劃，完成不同階段的職業(yè)發(fā)展任務(wù)。

3.3 工作量及時(shí)間分配為護(hù)士的主要壓力源 本研究表明，工作量及時(shí)間分配方面的因子得分最高，管理及人際關(guān)系方面的因子得分最低，此排序與劉玲等［11］的研究一致。分析原因：（1）前者可能與三級(jí)醫(yī)院患者多，病房床位周轉(zhuǎn)率高、加床現(xiàn)象突出，而護(hù)士人力資源配備相對(duì)不足等因素有關(guān)；（2）后者可能與不同職務(wù)的護(hù)理工作者之間相處融洽，護(hù)理管理者給予的支持和理解水平較高有關(guān)。建議醫(yī)院對(duì)不同科室護(hù)士進(jìn)行合理的配置，從而保持適度的護(hù)士工作量，提高護(hù)理質(zhì)量和效率。

3.4 護(hù)士職業(yè)倦怠影響因素分析 由表3可知，工作壓力源與護(hù)士職業(yè)倦怠呈顯著正相關(guān)，與王少敏等［12］的研究結(jié)果一致；職業(yè)認(rèn)同與護(hù)士職業(yè)倦怠呈顯著負(fù)相關(guān)，與劉玲等［11］的研究結(jié)果一致。另外，壓力源的“管理及人際方面的問(wèn)題”、“護(hù)理專業(yè)及工作方面的問(wèn)題”，職業(yè)認(rèn)同的“職業(yè)認(rèn)知評(píng)價(jià)”、“職業(yè)挫折應(yīng)對(duì)”，“護(hù)士的工作職務(wù)”和“月收入”對(duì)護(hù)士的職業(yè)倦怠有顯著的預(yù)測(cè)作用。建議各科室開(kāi)展專業(yè)知識(shí)交流座談會(huì)、娛樂(lè)活動(dòng)，促進(jìn)護(hù)士與護(hù)理管理者、醫(yī)生以及其他護(hù)士之間的溝通交流；醫(yī)院相關(guān)管理部門(mén)應(yīng)該重視護(hù)理工作，切實(shí)解決臨床一線護(hù)士缺編問(wèn)題，對(duì)護(hù)理工作給予充分肯定，為護(hù)士提供不同程度的生活補(bǔ)助、夜班補(bǔ)貼以及精神上支持，增加護(hù)士對(duì)本行業(yè)的熱愛(ài)，提高以醫(yī)院為代表的社會(huì)層面上對(duì)護(hù)士的關(guān)心和愛(ài)護(hù)，進(jìn)而提升護(hù)士的社會(huì)地位；醫(yī)院增加護(hù)士收入、護(hù)士進(jìn)修深造的機(jī)會(huì)，加強(qiáng)高質(zhì)量護(hù)士的培養(yǎng)、促進(jìn)護(hù)士晉升，進(jìn)而降低護(hù)士的職業(yè)倦怠。此外，要確定護(hù)士職業(yè)倦怠與壓力源和職業(yè)認(rèn)同的因果關(guān)系，仍需進(jìn)一步縱向研究。

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