阮 洪，陸月岑，黃 瑤，劉曉芬，袁衛(wèi)軍，周曾同

（1.上海交通大學醫(yī)學院附屬第九人民醫(yī)院 護理部，上海200011；2.同濟大學附屬口腔醫(yī)院 護理部，上海200072）

口腔門診護理是一門新興的交叉學科，是以護理學為基礎、口腔臨床醫(yī)學為指導，將口腔醫(yī)生和患者作為雙重服務對象，融合多學科的理念和技術于一體的專業(yè)［1］?？谇婚T診護士指在不同性質(zhì)口腔門診單元，參與患者牙科診療并提供口腔相關護理服務的專業(yè)人員。隨著醫(yī)學模式的不斷轉(zhuǎn)變、科學技術的快速發(fā)展、大眾口腔健康服務意識的日益提升、優(yōu)質(zhì)護理服務的深入推進，口腔門診護士的崗位勝任力要求越來越高［2］。但傳統(tǒng)的護理教育基本不涉及口腔護理專業(yè)理論、知識和技能，使得護士進入口腔門診護理單元時并不具備相應的崗位勝任力，而在職培訓在一定程度上促進了口腔門診護士的職業(yè)適應度［3］。系統(tǒng)、規(guī)范、科學的在職培訓對提高口腔門診護理服務質(zhì)量、工作效率、患者滿意度，減輕口腔門診醫(yī)生的疲勞，控制醫(yī)院感染和促進口腔門診護士職業(yè)發(fā)展，都具有重要意義［4］。本研究旨在了解上海市不同性質(zhì)口腔門診護士的在職培訓現(xiàn)況，分析培訓內(nèi)容差異，為未來不同性質(zhì)口腔門診護士的在職培訓方案構(gòu)建提出建議，以促進口腔門診護理的專業(yè)發(fā)展。

1 對象與方法

1.1 研究對象 采用方便抽樣的方法，于2013年3－6月間對上海市口腔門診護理單元負責人進行問卷調(diào)查。納入標準包括：（1）公立醫(yī)院口腔門診護理單元和私立醫(yī)院口腔門診護理單元。其中公立醫(yī)院口腔門診護理單元指三級綜合性醫(yī)院、二級綜合性醫(yī)院、二級專科醫(yī)院、二級牙病防治所和社區(qū)衛(wèi)生服務中心；私立醫(yī)院口腔門診護理單元指民營綜合性醫(yī)院、民營口腔門診部、私人口腔診所；（2）填寫問卷人員熟悉該口腔門診護理單元的人力資源情況和培訓現(xiàn)況。排除不愿意參與此次研究的口腔門診護理單元。

1.2 研究方法

1.2.1 研究工具 調(diào)查問卷為自行設計的問卷，內(nèi)容經(jīng)課題組成員討論并修改，由口腔門診一般資料、護理人力資源情況、在職培訓情況三部分組成。其中口腔門診一般資料包括醫(yī)院性質(zhì)、醫(yī)院級別和護士管理制度等3個封閉式問題；護理人力資源情況包括口腔門診護理單元分診及椅位配置量、護士的年齡、學歷、職稱等封閉式問題；在職培訓情況包括在職培訓內(nèi)容、培訓方法和考核方法等3個開放式問題。

1.2.2 資料收集方法 研究開始前通過上海市口腔臨床質(zhì)量控制中心（簡稱“中心”）進行了上海市口腔門診數(shù)量和分布的調(diào)查，并以中心為平臺發(fā)放問卷。由經(jīng)過培訓的研究專員向符合標準的口腔門診護理單元負責人解釋研究的目的、意義及填寫說明，征得同意后簽署知情同意書。在發(fā)放問卷后，給予調(diào)查對象一定時間完成問卷，超過2周后，以電話的方式再次提醒完成問卷。問卷回收后，檢查問卷的完整性和有效性。根據(jù)觀察性研究定量變量公式［5］進行樣本量的計算，在置信度為95%、相對誤差為10%～20%時，樣本量約為104～385。最終本研究共發(fā)放調(diào)查問卷182份，回收182分，回收率100%，有效問卷178份，有效率97.8%。

1.3 統(tǒng)計學處理 采用SPSS 17.0統(tǒng)計軟件進行分析，計量資料用ˉx±s表示，開放式問題通過內(nèi)容分析法［6］提出主題后轉(zhuǎn)變?yōu)榉诸愘Y料，進行卡方檢驗，以P＜0.05或P＜0.01表示差異有統(tǒng)計學意義。

2 結(jié)果

2.1 一般資料 調(diào)查的178所口腔門診護理單元中，隸屬于公立醫(yī)院72所，占40.4%，其中三級綜合性醫(yī)院3所，二級綜合性醫(yī)院14所，二級?？漆t(yī)院4所，二級牙病防治所2所，一級醫(yī)院49所；隸屬于私立醫(yī)院106所，占59.6%，其中民營綜合性醫(yī)院18所，民營口腔門診部40所，私人口腔診所48所。89所醫(yī)院口腔門診護理單元為護理部直接管理；89所醫(yī)院口腔門診護理單元由院、科主任兩級管理，護理部為職能部門之一，分別占50%。

2.2 口腔門診護理單元人力資源配置情況 共有口腔門診護士530位，其中公立醫(yī)院271位，私立醫(yī)院259位。公立醫(yī)院口腔科護士年齡以＜35歲居多，占44.97%；私立醫(yī)院口腔科門診護士年齡以＜30歲居多，占62.78%。公立醫(yī)院口腔科門診護士學歷以大專為主，占48.8%；私立醫(yī)院口腔科門診護士學歷以中專為主，占61.11%。公立醫(yī)院口腔科門診護士職稱以護師為主，占53.11%；私立醫(yī)院口腔科門診護士職稱以護士為主，占75%?？谇豢埔挝粩?shù)與口腔科護士配置比例方面，公立醫(yī)院比例為1∶0.42，私立醫(yī)院為1∶0.78。

2.3 口腔門診護士在職培訓結(jié)果

2.3.1 公立醫(yī)院口腔門診護士在職培訓結(jié)果 通過內(nèi)容分析法，提取公立醫(yī)院口腔門診護士在職培訓條目共182條，涉及2個維度11個方面，未提及健康教育、科研培訓等內(nèi)容，其中：臨床實踐共27個條目（14.8%）、診室管理共155個條目（85.2%），見表1。培訓方法以院內(nèi)講座和院外短期培訓班為主。考核方法以理論考試為主，同時進行操作考試。

表1 公立醫(yī)院口腔門診護士在職培訓內(nèi)容

2.3.2 私立醫(yī)院口腔門診護士在職培訓結(jié)果 通過內(nèi)容分析法，提取私立醫(yī)院口腔門診護士在職培訓主題共224條，涉及2個維度11個方面，未提及健康教育、科研培訓等內(nèi)容，其中臨床實踐共75個條目（33.5%）、科室管理149個條目（66.5%），見表2。培訓方法以院內(nèi)講座和院內(nèi)技能培訓為主?？己朔椒ㄒ岳碚摽荚嚍橹?，同時進行操作考試。

2.3.3 不同性質(zhì)醫(yī)院口腔門診護士在職培訓內(nèi)容比較 結(jié)果表明公立醫(yī)院在診室管理維度培訓內(nèi)容的比例高于私立醫(yī)院，私立醫(yī)院在臨床實踐維度培訓內(nèi)容的比例高于公立醫(yī)院，不同性質(zhì)醫(yī)院口腔門診護士在職培訓內(nèi)容的差異具有統(tǒng)計學意義（P＜0.05），見表3。

表2 私立醫(yī)院口腔門診護士在職培訓內(nèi)容分析

表3 不同性質(zhì)醫(yī)院口腔門診護士在職培訓內(nèi)容比較［n（%）］

3 討論

3.1 上海市口腔門診護士人力資源配置情況分析本次調(diào)查結(jié)果表明公立醫(yī)院和私立醫(yī)院的護士均呈年輕化趨勢，如何繼續(xù)吸引新畢業(yè)護士進入口腔門診護理行業(yè)及減少目前口腔門診護士的離職率需引起管理人員的重視。明確實踐范疇和崗位勝任力，系統(tǒng)、規(guī)范、科學的在職培訓將有助于口腔門診護士的職業(yè)發(fā)展［7］。本研究結(jié)果顯示公立醫(yī)院口腔門診護士的職稱和學歷優(yōu)于私立醫(yī)院護士，提示口腔門診護士向高級醫(yī)療機構(gòu)集中，基層口腔醫(yī)療機構(gòu)人力可能不能滿足居民日益增加的口腔衛(wèi)生保健需求［8］。與2006年上海市非公立醫(yī)療單位口腔衛(wèi)生人力資源調(diào)查結(jié)果［9］相比，目前私立醫(yī)院口腔門診護士主要的職稱與學歷無明顯變化；與2006年上海市公立醫(yī)療單位口腔衛(wèi)生人力資源調(diào)查結(jié)果［10］相比，目前公立醫(yī)院口腔門診護士主要的職稱無明顯變化，但學歷層次有所上升。

3.2 上海市口腔門診護士在職培訓現(xiàn)況分析 由于口腔臨床新知識、新技術的應用十分頻繁，口腔科護士的服務范圍及工作量也逐漸擴大［3］，管理者應為口腔門診護士提供各類職后繼續(xù)教育和培訓，減輕護理人員工作壓力，促進職業(yè)適應度和成熟度［11］?？谇婚T診是醫(yī)院門診科室中使用器械種類最繁多、使用頻率最高、周轉(zhuǎn)最快的場所，操作大多都在口內(nèi)進行，易造成交叉感染［12，13］。多位學者［14－17］的研究結(jié)果表明，口腔門診院內(nèi)感染與控制工作不容樂觀。本研究結(jié)果表明，公立醫(yī)院和私立醫(yī)院的口腔門診護理單元均重視院內(nèi)感染預防與控制培訓，但如何將培訓內(nèi)容運用至臨床實踐，提高護士依從性和院內(nèi)感染預防與控制工作成效，需進一步研究。此外，口腔門診護士更容易發(fā)生職業(yè)傷害，如長時間高強度工作、靜坐的工作方式、受接待患者焦慮情緒影響、暴露于微生物懸浮顆粒、各種化學物品等［18］?？谇婚T診護士應不斷加強在職培訓，提高安全意識，減少職業(yè)傷害［13］。本次研究結(jié)果顯示，不管是公立醫(yī)院還是私立醫(yī)院口腔門診護士的在職培訓內(nèi)容都集中在臨床實踐和診室管理兩個方面，缺乏健康教育和科研方面的培訓內(nèi)容。但隨著醫(yī)學模式向預防醫(yī)學的轉(zhuǎn)變，口腔門診護士的實踐范圍應當包含對社區(qū)、學校等群體進行口腔保健教育等方面的內(nèi)容，培訓現(xiàn)況和實踐范疇之間的差距應當引起重視［19］。培訓的欠缺及專業(yè)人員結(jié)構(gòu)的不合理使得我國許多口腔衛(wèi)生人員不能適應從口腔醫(yī)療服務擴大到口腔預防保健服務［8，10］。與私立醫(yī)院相比，公立醫(yī)院在臨床實踐方面的培訓投入不夠，加之人力結(jié)構(gòu)不合理，“四手操作”開展率不高［8］。隨著群眾口腔保健服務意識的增強，私立醫(yī)院口腔門診將接納更多具有口腔保健需求的患者，這也對私立醫(yī)院口腔門診的管理水平提出了更高的要求。除了在現(xiàn)有培訓基礎上，私立醫(yī)院口腔門診管理人員應進一步重視對口腔門診護士診室管理內(nèi)容的培訓，如溝通培訓、服務理念培訓、急救知識培訓、院內(nèi)感染預防與知識培訓、法律法規(guī)培訓、職業(yè)安全培訓、耗材管理與成本核算等［1，4，11］。

3.3 上海市口腔門診護士在職培訓的發(fā)展趨勢楊靜等［20］的研究結(jié)果揭示，接受規(guī)范化的護士在培訓期間已產(chǎn)生職業(yè)倦怠。就培訓理念而言，在未來的在職培訓中應導入專業(yè)自我概念和職業(yè)價值觀的理念，以減少職業(yè)倦怠。就培訓方法而言，目前口腔門診護士的培訓方法多集中為講座、短期培訓班和技能培訓，網(wǎng)絡教學比較少，與國際牙科護士培訓現(xiàn)況相似［21］。考慮到培訓的可及性和成效性，應開發(fā)以信息通信技術為支持的電子教育培訓，利用豐富的多媒體教學，提高口腔門診護士的培訓效果［22］。就培訓內(nèi)容而言，未來的在職培訓應以護理學科發(fā)展為一級學科為契機，以推進優(yōu)質(zhì)護理服務的深度和廣度發(fā)展為驅(qū)動，以《衛(wèi)生部關于實施醫(yī)院護士崗位管理的指導意見》為綱要，在口腔門診護士實踐范圍的基礎上，涵蓋健康教育、臨床實踐、診室管理和科學研究等多維度內(nèi)容，并提供相應的培訓認證，使得口腔門診護士在口腔門診團隊中發(fā)揮更重要的作用，提高職業(yè)認同感和工作效率［11，23］。

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