王書智，付 立，吳 軍，時(shí)之梅，王淑萍，陸 蕊，葉志霞

（第二軍醫(yī)大學(xué)東方肝膽外科醫(yī)院 內(nèi)鏡科，上海200433）

胃鏡檢查前患者常需禁食、水至少8h，以使胃完全排空，胃黏膜清晰可見(jiàn)，從而避免漏診，并使胃潴留引起誤吸的風(fēng)險(xiǎn)降至最低。因胃鏡檢查患者眾多，需要等候檢查，且胃鏡檢查后2h才能恢復(fù)進(jìn)食水，所以胃鏡檢查患者空腹時(shí)間往往長(zhǎng)達(dá)10～16h之久。長(zhǎng)時(shí)間禁食水可導(dǎo)致患者出現(xiàn)饑餓、口渴、乏力等不適癥狀，甚至可導(dǎo)致脫水、低血糖等并發(fā)癥發(fā)生，尤其是老年患者可出現(xiàn)水電解質(zhì)紊亂［1－2］。而Koeppe等［3］研究認(rèn)為胃鏡檢查前2h飲水是安全的。為提高患者的舒適度、促進(jìn)內(nèi)鏡護(hù)理質(zhì)量的持續(xù)改進(jìn)，本研究將胃鏡檢查前禁水8h縮短為1h，并通過(guò)臨床試驗(yàn)探討縮短檢查前禁水時(shí)間對(duì)視野清晰度及患者安全性的影響，現(xiàn)將結(jié)果報(bào)道如下。

1 對(duì)象與方法

1.1 研究對(duì)象 便利選取2013年11月至2014年1月在我院接受胃鏡檢查的患者作為研究對(duì)象。納入標(biāo)準(zhǔn)：（1）年齡≥18歲；（2）無(wú)胃潴留、幽門梗阻、腸道梗阻病史；（3）出凝血功能正常；（4）自愿參加本研究。排除標(biāo)準(zhǔn)：（1）近期應(yīng)用生長(zhǎng)抑素類藥物者；（2）合并上消化道出血、病情不穩(wěn)定、置鼻腸營(yíng)養(yǎng)管的患者；（3）食管胃手術(shù)后患者。本研究共納入符合標(biāo)準(zhǔn)的患者400例，所有患者胃鏡檢查前均簽署知情同意書。采用隨機(jī)數(shù)字表法將符合標(biāo)準(zhǔn)的患者分為研究組及對(duì)照組各200例，研究組男147例、女53例，平均年齡（53.7±12.4）歲；對(duì)照組男165例、女45例，平均年齡（54.7±11.3）歲，兩組患者的一般資料差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2 方法 由護(hù)師以上職稱護(hù)士在胃鏡檢查前一天下午到病房和患者進(jìn)行面對(duì)面訪談，講清禁食、水的目的和意義，使患者按試驗(yàn)設(shè)計(jì)要求配合禁食、禁水。研究組檢查前禁食8h，檢查前1h飲用5%糖鹽水300ml后禁水；對(duì)照組按常規(guī)禁食、禁水8h。于患者檢查前填寫以下調(diào)查內(nèi)容：胃鏡檢查前最后一次進(jìn)食水時(shí)間，進(jìn)食性質(zhì)（固體、液體），出凝血時(shí)間，有無(wú)使用生長(zhǎng)抑素及胃動(dòng)力藥物等。

1.3 觀察指標(biāo) （1）患者舒適度：患者等候檢查期間的舒適度調(diào)查項(xiàng)目包括有無(wú)口渴、饑餓、乏力、煩躁等。（2）胃鏡檢查中安全性：采用單盲法，胃鏡檢查完成后由檢查醫(yī)師填寫和評(píng)價(jià)胃鏡檢查期間的安全性，包括有無(wú)惡心和嘔吐發(fā)生、有無(wú)胃內(nèi)液體反流、胃腔有無(wú)液體或食物潴留、有無(wú)誤吸等。（3）視野清晰度：由檢查醫(yī)師根據(jù)檢查時(shí)黏膜可視清晰度進(jìn)行判斷，分為良好和差。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理 使用SPSS 16.0統(tǒng)計(jì)軟件，計(jì)量資料以表示，計(jì)數(shù)資料以頻數(shù)、百分比表示，采用t檢驗(yàn)及χ2檢驗(yàn)，以P＜0.05或P＜0.01表示差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者胃鏡檢查前舒適度比較 從表1可見(jiàn)，研究組患者胃鏡檢查前口渴、乏力、煩躁的發(fā)生率低于對(duì)照組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.01）。

表1 兩組患者胃鏡檢查前舒適度比較［n（%）］

2.2 兩組患者胃鏡檢查中安全性及視野比較 兩組患者胃鏡檢查中均未發(fā)生胃液反流、胃食物潴留及誤吸、惡心及胃液體潴留的發(fā)生率差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），且檢查過(guò)程中視野清晰度均良好，見(jiàn)表2。

表2 兩組患者胃鏡檢查中安全性及視野比較［n（%）］

3 討論

3.1 長(zhǎng)時(shí)間禁水對(duì)人體的影響 胃鏡是上消化道診療最直觀、有效的檢查方法，但胃鏡檢查前必須讓胃腔完全排空，使上消化道黏膜的視野清晰可見(jiàn)，同時(shí)避免胃內(nèi)殘留液因操作過(guò)程中的機(jī)械刺激引起反流和誤吸。由于多種因素影響，胃鏡檢查前后患者禁食水時(shí)間通常長(zhǎng)達(dá)10h?？娞系龋?］研究認(rèn)為，長(zhǎng)時(shí)間禁食水可使患者出現(xiàn)口渴、焦慮、脫水、低血糖和低血容量等不良反應(yīng)。本研究發(fā)現(xiàn)，對(duì)照組患者口渴、煩躁、乏力的發(fā)生率分別為48.0%、27.0%和28.0%，兩組患者饑餓發(fā)生率均達(dá)50%以上。這些癥狀不僅影響患者胃鏡檢查的耐受性，同時(shí)也對(duì)患者的康復(fù)極為不利，尤其是長(zhǎng)時(shí)間禁水對(duì)身心健康的危害更為突出。

水是生命之源泉，水是吸收營(yíng)養(yǎng)、輸送營(yíng)養(yǎng)物質(zhì)的介質(zhì)，又是排泄廢物的載體，人通過(guò)水在體內(nèi)的循環(huán)完成著新陳代謝過(guò)程。飲水不足或丟失水過(guò)多均可引起體內(nèi)失水，使人的新陳代謝逐漸衰竭。在正常的生理?xiàng)l件下，人體通過(guò)尿液、糞便、呼吸和皮膚等途徑丟失水分，這些丟失的水量為必需丟失量，通過(guò)足量飲水即能補(bǔ)償。若禁水時(shí)間過(guò)長(zhǎng)，會(huì)出現(xiàn)一些癥狀：當(dāng)失水達(dá)到體質(zhì)量的2%時(shí)，會(huì)感到口渴，出現(xiàn)尿少；失水達(dá)到體質(zhì)量的10%時(shí)，會(huì)出現(xiàn)煩躁、全身無(wú)力、體溫升高、血壓下降、皮膚失去彈性；失水超過(guò)體質(zhì)量的20%時(shí)，會(huì)引起死亡。胃鏡檢查禁水時(shí)間常常從晚餐后到胃鏡檢查結(jié)束2h后，最長(zhǎng)達(dá)16h，可能造成的不良影響應(yīng)引起臨床重視。

3.2 縮短胃鏡檢查前禁水時(shí)間可提高患者舒適度健康的機(jī)體必須保持水分的平衡，尤其早晨醒來(lái)后，身體更需要補(bǔ)充水分。因?yàn)槿梭w經(jīng)過(guò)一夜睡眠，由于呼吸、排尿和皮膚的蒸發(fā)，體內(nèi)水分丟失很多，致使血容量不足，血液黏稠度增高，微循環(huán)淤滯，早晨空腹飲水易被身體吸收，可以清洗腸胃、促進(jìn)胃腸活動(dòng)、增強(qiáng)消化道功能。同時(shí)由于飲水很快被吸收，也有利于血液循環(huán)，促進(jìn)新陳代謝，有效稀釋血液，降低血液黏稠度，提高機(jī)體的舒適程度。而傳統(tǒng)方法中胃鏡檢查前禁水8h，即要求患者晨起后不能飲水，使機(jī)體較長(zhǎng)時(shí)間處于缺水狀態(tài)。本研究結(jié)果發(fā)現(xiàn)，胃鏡檢查前禁食8h、檢查前1h飲5%糖鹽水300ml后禁水，除饑餓感外，患者口渴、乏力及煩躁癥狀的發(fā)生率均明顯低于對(duì)照組（P＜0.05），大大提高了舒適度。

3.3 胃鏡檢查前縮短禁水時(shí)間的可行性 本研究結(jié)果表明，兩者患者檢查過(guò)程中視野清晰度均良好，說(shuō)明胃鏡檢查前飲水并不影響?zhàn)つた梢暤那逦?。同時(shí)我們也發(fā)現(xiàn)，研究組患者胃內(nèi)的泡沫比對(duì)照組少且集中，這可能與對(duì)照組因口渴促進(jìn)唾液分泌有關(guān)，而研究組唾液分泌少加上飲水的沖洗作用，使泡沫集中，因而視野更清晰。此外，有研究［3］表明，清流質(zhì)可以從胃迅速排空，特別是無(wú)脂液體；而空腹情況下，水的排空在攝入后立即開(kāi)始，半排空時(shí)間為20min。王麗姿等［4］研究認(rèn)為，水的半排空時(shí)間為10～70min，攝入后1h將有95%排空。本研究發(fā)現(xiàn)，兩組患者胃內(nèi)液體殘留量基本相同，均為少量胃液殘留（不超過(guò)100ml）；檢查中兩組均無(wú)胃液反流及誤吸發(fā)生。上述結(jié)果說(shuō)明，胃鏡檢查前1h少量飲用清流質(zhì)是安全的，檢查過(guò)程中胃內(nèi)若有少量液體殘留，可以通過(guò)內(nèi)鏡的吸引功能邊進(jìn)鏡邊吸引，晶體液不會(huì)造成內(nèi)鏡腔道的堵塞，故即使胃內(nèi)有少量液體也是安全的。

綜上所述，將胃鏡檢查前禁水8h縮短為1h，檢查前1h飲用清流質(zhì)可以提高患者的舒適度，且對(duì)胃鏡檢查時(shí)胃黏膜的可視清晰度無(wú)影響，同時(shí)并不增加檢查中胃液反流及誤吸的風(fēng)險(xiǎn)，安全可行，值得臨床推廣應(yīng)用。

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［4］王麗姿，李亞潔.傳統(tǒng)術(shù)前禁食原則對(duì)病人影響的探討［J］.中華護(hù)理雜志，2004，39（4）；262－264.

［5］繆滔，潘百靈.胃鏡檢查后縮短禁食時(shí)間對(duì)病人影響的探討［J］.護(hù)士進(jìn)修雜志，2006，21（7）：637－638.