師 亞，楊洪華，唐懿芳，王秀華

（中南大學(xué) 湘雅護理學(xué)院，湖南 長沙410013）

據(jù)國家統(tǒng)計局2014年2月公布的數(shù)據(jù)顯示，截至2013年末，我國老齡人口已經(jīng)突破2億，占全國總?cè)丝诘?4.90%，遠高于世界老齡化標(biāo)準(zhǔn)［1］。由于家庭結(jié)構(gòu)核心化以及失獨家庭、空巢家庭日趨增多，家庭照顧功能不斷弱化，致使越來越多的老年人入住養(yǎng)老機構(gòu)。而養(yǎng)老機構(gòu)中老年人的安全問題一直是人們普遍關(guān)注的焦點，其中跌倒問題最為突出。跌倒不僅嚴重影響了老年人的生命健康和生活質(zhì)量，還給社會造成了巨大的經(jīng)濟負擔(dān)，甚至引起機構(gòu)與家屬間的法律糾紛。本文通過回顧國內(nèi)外相關(guān)文獻，對養(yǎng)老機構(gòu)中老年人跌倒的危險因素作一綜述，旨在為養(yǎng)老機構(gòu)制定跌倒的防范措施提供依據(jù)。

1 老年人跌倒的流行病學(xué)特征

跌倒是指突發(fā)的不自主的非故意的體位改變，倒在地上或更低的平面上，不包括暴力、意識喪失、偏癱或是癲癇發(fā)作所致的跌倒［2］。目前，進入養(yǎng)老機構(gòu)的老人具有年齡大、患病率高的特點［3］，機構(gòu)內(nèi)老年人跌倒的安全問題十分突出。據(jù)世界衛(wèi)生組織報道：目前全球老年人跌倒發(fā)生率己經(jīng)由28%～35%增加到了32%～42%。國外養(yǎng)老機構(gòu)老年人的跌倒發(fā)生率為16%～75%，平均跌倒率為43%，是社區(qū)老年人跌倒發(fā)生率的3倍［4］。國內(nèi)文獻［3，5］報道，養(yǎng)老機構(gòu)中高危跌倒的老年人比例高于社區(qū)內(nèi)居家養(yǎng)老人群，前者跌倒率為30%～50%，其中40%的老人會出現(xiàn)再次跌倒。我國養(yǎng)老機構(gòu)中老年人跌倒后發(fā)生損傷的比例占71%，6%～8%造成骨折，遠遠高于國外10%～25%的跌倒損傷率［6］。曾經(jīng)跌倒過的老年人害怕跌倒的心理高達58.2%～82.2%［7］。跌倒是65歲以上老年人的首位傷害因素，在我國老年人口意外傷害死因順位中排第2位。65歲以上的老年人，隨年齡的增加，跌倒的死亡率急劇上升，在85歲以上的老年人中達到了最高［8］。可見，老年人跌倒在流行病學(xué)上表現(xiàn)為發(fā)病率高、病殘率高和死亡率高的特征。除此之外，跌倒產(chǎn)生的醫(yī)療費用數(shù)額龐大，我國每年至少有2000萬老年人發(fā)生2500萬次跌倒，相關(guān)費用高達600～800億人民幣［9］。

2 養(yǎng)老機構(gòu)中老年人跌倒的危險因素

導(dǎo)致老年人跌倒的危險因素有很多，國內(nèi)外學(xué)者進行了大量研究，總結(jié)的危險因素多達132種［10］。WHO將跌倒的危險因素分為生物、行為、環(huán)境和社會經(jīng)濟因素4大類。我國衛(wèi)生和計劃生育委員會疾病控制中心頒布的“2011年老年人跌倒干預(yù)技術(shù)指南”認為跌倒危險因素包括內(nèi)在因素和外在因素，而內(nèi)在因素又包括生理、病理、藥物和心理因素；外在因素包括環(huán)境因素和社會因素［6］。不同生活環(huán)境中跌倒的危險因素是不同的，有分別針對醫(yī)院、社區(qū)、居家和養(yǎng)老機構(gòu)老年人跌倒危險因素的研究。如 Wagner［11］通過對137家養(yǎng)老機構(gòu)的調(diào)查，總結(jié)了養(yǎng)老機構(gòu)中老年人跌倒的八大危險因素，其中最主要的是跌倒史，其次為藥物、步態(tài)、視力等。目前國內(nèi)外對前3種環(huán)境中老年人跌倒危險因素的研究已較為成熟，但對于養(yǎng)老機構(gòu)中老年人跌倒危險因素的研究尚處于發(fā)展階段。

2.1 老年人自身因素

2.1.1 生理因素 入住養(yǎng)老機構(gòu)的老年人年齡偏大，而年齡越大，跌倒發(fā)生率越高［12］。因為隨著年齡的增長，老年人機體在生理結(jié)構(gòu)和功能方面會呈現(xiàn)不同程度的退行性變，通常表現(xiàn)為一定程度的中樞和周圍神經(jīng)系統(tǒng)及肌肉骨骼系統(tǒng)的衰退。由于人體姿勢與步態(tài)的穩(wěn)定性決定于感覺器官、神經(jīng)系統(tǒng)和骨骼肌肉系統(tǒng)功能的協(xié)調(diào)一致，因此，任何一個系統(tǒng)的功能損害都會影響機體的穩(wěn)定性，導(dǎo)致跌倒的危險傾向增加。而失去平衡是導(dǎo)致跌倒的最直接原因，平衡相關(guān)的前庭、視覺、本體感覺等功能隨年齡增長而不斷減退，其所致的步態(tài)、步速、肌力異常都可能增加老年人跌倒的危險性，其中肌力減退是老年人發(fā)生跌倒的獨立危險因素［13－14］。而大腦區(qū)域潛在反應(yīng)抑制及選擇性注意的基線激活水平與降低生理性跌倒風(fēng)險獨立相關(guān)，這就意味著若能誘導(dǎo)神經(jīng)認知的可塑性，則可有效預(yù)防跌倒發(fā)生［15］。此外，性別也決定著跌倒發(fā)生率的高低。女性比男性更易發(fā)生跌倒，尤其在年齡較大的人群中，女性跌倒發(fā)生率更高，且更易骨折［16］，可能與女性絕經(jīng)后雌激素下降導(dǎo)致骨質(zhì)疏松高發(fā)有關(guān)。

2.1.2 心理因素 心理問題一直都是健康不容忽視的一個方面。有研究［17］表明，入住養(yǎng)老機構(gòu)的老年人心理健康狀況明顯差于居家養(yǎng)老者，生活質(zhì)量及幸福感也明顯低于后者。機構(gòu)內(nèi)老年人更容易出現(xiàn)抑郁心理、失落感、孤寂感、自卑感、失望和絕望感等，而這些不良的心理狀態(tài)及其導(dǎo)致的與社會隔離的狀態(tài)均能增加跌倒的危險性［18］。此外，無論有無跌倒史的老年人都具有害怕跌倒的的心理，比例達到33.2%［19］，特別是在長期照護機構(gòu)中這種心理的發(fā)生率高達50%～65%［20］。Jefferis等［21］的研究表明，有害怕跌倒心理者較少參加體育鍛煉，這部分老年人因為害怕跌倒而限制自己的社會活動，這種由于自信心下降導(dǎo)致的活動受限進一步降低了老年人的活動能力和靈活性，從而增加了跌倒的危險性。然而，有跌倒史者因為曾經(jīng)有過傷痛體驗，因此更害怕跌倒，且害怕程度隨著跌倒次數(shù)和嚴重程度的增加而增加。而害怕程度越高，跌倒次數(shù)也會越多，形成一個惡性循環(huán)［22］。

2.1.3 疾病因素 老年人隨著年齡增大，各種急、慢性疾病的患病率也隨之增高，從而影響感覺輸入、中樞神經(jīng)系統(tǒng)和骨骼肌肉力量的協(xié)調(diào)，導(dǎo)致跌倒的危險性增加。統(tǒng)計［23］顯示，老年人中有60%～70%患有慢性疾病，并常合并多種疾病，且隨增齡其健康狀況不斷惡化，機構(gòu)內(nèi)老年人慢性病患病率處于這一水平甚至更高。而慢性病容易導(dǎo)致跌倒，尤其是患心臟病、腦血管病、關(guān)節(jié)炎、肥胖等疾病者，跌倒的危險性更高［12，24］；并且隨著所患慢性病種類的增多，跌倒的危險性加大。此外，若睡眠過程中缺氧，比如睡眠呼吸障礙疾病可能是導(dǎo)致男性老年人跌倒與骨折的危險因素［25］。認知缺陷也是比較公認的跌倒危險因素，癡呆患者更容易發(fā)生跌倒［26］。再者，老年人若患有屈光不正、白內(nèi)障、青光眼等可致視力嚴重受損的眼部疾病，跌倒風(fēng)險也會隨之增加［27］。日常生活能力（包括穿衣、進食、洗澡等能力）的下降也增加了跌倒的危險性［28］，如生活中使用器械助行的老年人跌倒概率高于不使用者［3］，這是因為這類老人容易發(fā)生平衡不穩(wěn)的問題，或?qū)χ衅魇褂梅椒ú划?dāng)均可導(dǎo)致跌倒高發(fā)。

2.1.4 藥物因素 由于老年人機體功能減退，對藥物的代謝和排泄能力減弱，內(nèi)環(huán)境穩(wěn)定性也較差，因此對很多藥物的敏感性升高，在使用同等劑量藥物的情況下更容易發(fā)生藥物不良反應(yīng)。在老年人經(jīng)常服用的藥物中，有的可影響意識、精神、視覺、血壓、步態(tài)等而導(dǎo)致跌倒。其中，抗高血壓類和精神類藥物較為突出，接受大劑量抗高血壓藥物治療是跌倒發(fā)生的獨立危險因素［29］；鎮(zhèn)靜催眠及抗驚厥類藥物可導(dǎo)致老年患者本體覺下降、意識混亂、反應(yīng)時間延長等，影響運動功能而導(dǎo)致跌倒；其次，較嚴重的維他命A和維他命D的缺乏均可增加骨質(zhì)疏松的風(fēng)險而導(dǎo)致跌倒［30］。同時，老年人往往一體多病，同一病程階段可能會服用多種藥物，而服用大量不同種類的藥物會發(fā)生藥物聯(lián)合作用，導(dǎo)致跌倒的危險性增加。更值得注意的是，由于機構(gòu)內(nèi)老年人缺乏家屬的細心照料，服藥完全依靠自己和護理人員，用藥缺少醫(yī)生的正確指導(dǎo)和對藥物的正確評估，隨意性很大，如果機構(gòu)護理人員不夠重視，無疑增加了老年人的跌倒風(fēng)險。相反，如果可以幫助老年人仔細選擇藥物、持續(xù)監(jiān)測和減少不必需的藥物，則能夠降低跌倒的風(fēng)險［31］。

2.1.5 認知能力 跌倒相關(guān)知識認知主要包括跌倒危險因素認知和預(yù)防跌倒的認知，其中跌倒危險因素認知已受到國內(nèi)外學(xué)者的共同關(guān)注。但是這些研究主要集中在社區(qū)和醫(yī)院，對養(yǎng)老機構(gòu)中老年人跌倒認知的研究還非常少。Emirogln等［32］對養(yǎng)老院老年人的跌倒經(jīng)歷及認知進行質(zhì)性研究，發(fā)現(xiàn)老年人認為跌倒是傷痛的經(jīng)歷，會喪失生活獨立性甚至導(dǎo)致死亡；跌倒經(jīng)常發(fā)生且多次跌倒概率大，是不可避免的；老年人普遍害怕跌倒，對導(dǎo)致跌倒的原因認知不足。李婷［33］對養(yǎng)老院老年人跌倒相關(guān)知識認知的調(diào)查結(jié)果表明，老年人的跌倒認知水平偏低，尤其是對跌倒危險因素中的藥物因素及病理因素認知較差；在跌倒態(tài)度認知上，老年人自我認知過高，對跌倒導(dǎo)致的后果不夠重視。林遠輝［34］的調(diào)查顯示，無跌倒史的老年人預(yù)防跌倒意識和行為均優(yōu)于有跌倒史的老年人，預(yù)防跌倒意識與行為評分呈正相關(guān)。此外，教育程度與骨質(zhì)疏松癥、低骨密度的發(fā)生及跌倒后骨折發(fā)生率成負相關(guān)［35］，推測部分原因可能與較高文化程度的老年人會更加關(guān)注和學(xué)習(xí)健康保養(yǎng)方面的知識并較多使用營養(yǎng)保健品有關(guān)。

2.2 護理人員因素 養(yǎng)老機構(gòu)中的護士和護理員是為老年人提供最直接服務(wù)的人員，其護理質(zhì)量的優(yōu)劣直接關(guān)系到老年人的生活質(zhì)量與生命安全。然而，目前我國針對養(yǎng)老機構(gòu)中老年人跌倒的護理人員方面的研究非常少。廖曉春［36］發(fā)現(xiàn)，2／3以上的老年人發(fā)生跌倒時處于獨處或無看護時。辛勝利等［37］的研究指出，護士、護理員對老年人跌倒相關(guān)知識均有一定認識；與護士相比，護理員對老年人跌倒的疾病因素、護理因素、環(huán)境因素、危害因素等方面的認識不足。李淑云等［38］、王婧等［39］認為現(xiàn)階段我國養(yǎng)老機構(gòu)中的護理員存在以下問題：（1）整體素質(zhì)不高，學(xué)歷層次偏低，年齡偏大，女性為主，護理水平薄弱；（2）數(shù)量嚴重不足；（3）人員隊伍不穩(wěn)定，多為合同工，流動性大；（4）護理員持證上崗和分級管理制度未完全實行；（5）人員職責(zé)不明確，職業(yè)培訓(xùn)體系不健全等。而這些問題毫無疑問與養(yǎng)老機構(gòu)老年人的安全密切相關(guān)，間接影響著跌倒的發(fā)生率。

2.3 環(huán)境因素 有研究［40］表明，環(huán)境因素是引起老年人跌倒的重要因素，39%～44%的跌倒發(fā)生與環(huán)境有關(guān)。養(yǎng)老機構(gòu)中老年人的跌倒發(fā)生率高，跌倒的原因也主要集中在環(huán)境方面，跌倒發(fā)生地點以室內(nèi)最多，尤其是臥室、衛(wèi)生間及走廊［3］。機構(gòu)環(huán)境評估的內(nèi)容包括環(huán)境是否危險和老年人對環(huán)境是否適應(yīng)。常見的環(huán)境危險因素如光照不適宜、地面光滑、地毯松脫、床和家具高度不合適、過道有障礙物、衛(wèi)浴設(shè)備太高或太低、無扶手裝備、無床擋和床邊呼叫器等都會增加老年人跌倒的風(fēng)險［41］。目前大多數(shù)養(yǎng)老機構(gòu)的設(shè)計初衷雖然考慮到了老年人的生活安全，但機構(gòu)內(nèi)居住環(huán)境更多的是公寓化設(shè)計，很少體現(xiàn)居家環(huán)境的溫馨感，這樣的新環(huán)境對于高齡老人來說不易適應(yīng)，增加了老年人跌倒發(fā)生的危險性［3］。另外，跌倒風(fēng)險還與季節(jié)、時間有關(guān)。一項研究［3］結(jié)果顯示，機構(gòu)內(nèi)老年人1－3月和4－6月發(fā)生跌倒的比例略高于其他月份，夜晚多于白天；而另一項研究［37］結(jié)果顯示，一年中跌倒發(fā)生高峰集中在3－5月和9－11月，最常發(fā)生的時間段是早晨。兩項調(diào)查結(jié)果的差異，可能與研究所處的地理位置及機構(gòu)環(huán)境設(shè)施不同有關(guān)。

2.4 社會因素 職業(yè)分工、衛(wèi)生保健水平以及與社會的交往和聯(lián)系程度都會影響到老年人跌倒的發(fā)生率。相關(guān)研究［37］顯示，職業(yè)分工是老年人跌倒的影響因素之一，職業(yè)在某種程度上反映了不同人群的文化程度、個人素質(zhì)、家庭背景、社會關(guān)系等方面的差異，在一定程度上影響著老年人的生活質(zhì)量。職業(yè)分工較低、退休津貼較少以及家庭扶持力度較弱的老年人群，跌倒發(fā)生率增高［3］，這可能是因為他們所居住的養(yǎng)老院大多處于郊區(qū)，機構(gòu)內(nèi)小型超市的物品價格偏高且種類不齊全，會促使這部分老年人外出購物，增加了跌倒風(fēng)險。此外，獨居老人無人陪伴、無人幫助，跌倒危險性增高，且跌倒引發(fā)的傷害更為嚴重；而夫妻間的相互交流、相互鼓勵、相互支持和相互提醒可以使老年人在心理上得到安慰、在生活上得到照顧，減少跌倒發(fā)生的不利因素［37，42］。

綜上所述，養(yǎng)老機構(gòu)中引起老年人跌倒的原因不僅包括其自身的生理、心理、疾病等因素，也與養(yǎng)老機構(gòu)的環(huán)境設(shè)施及醫(yī)護人員整體素養(yǎng)、老年人社會交往及聯(lián)系程度等有關(guān)，這些因素并不是單一存在的，而是相互影響的，跌倒發(fā)生也是多種因素疊加的累積效應(yīng)，跌倒可能性隨著危險因素的增多而增加［10］。因此，養(yǎng)老機構(gòu)首先應(yīng)充分認識老年人跌倒的危險因素，并從加強老年人身心健康、增強老年人防跌意識、提高醫(yī)護人員服務(wù)質(zhì)量、充分改善機構(gòu)內(nèi)外環(huán)境、注重獨居老人陪伴與幫助等方面入手，才能有效減少跌倒的發(fā)生。同時，機構(gòu)需對入院老人進行跌倒高危風(fēng)險評估篩查，實施分級護理策略，加強機構(gòu)內(nèi)宣教，樹立預(yù)防第一的思想，全面制定防范措施，從而科學(xué)、有效地預(yù)防跌倒，最大限度地滿足老年人的安全需求，真正提高老年人的健康狀態(tài)及生活質(zhì)量。此外，養(yǎng)老機構(gòu)中老年人跌倒危險因素除上述原因之外，是否還與其他因素如老年人飲食、運動、移動狀態(tài)、行為或態(tài)度、入住養(yǎng)老機構(gòu)的時間、家屬探視程度等有關(guān)，還有待進一步研究。

［1］中華人民共和國國家統(tǒng)計局.中華人民共和國2013年國民經(jīng)濟和社會發(fā)展統(tǒng)計公報［EB／OL］.［2014－02－24］.http：／／www.stats.gov.cn／tjsj／zxfb／201402／t20140224＿514970.html.

［2］劉元標(biāo)，勵建安.老年人跌倒與平衡及步態(tài)異常［J］.中國康復(fù)理論與實踐，2012，18（1）：5－8.

［3］穆曉云.兩種養(yǎng)老方式下老年人跌倒危險的調(diào)查與分析［D］.沈陽：中國醫(yī)科大學(xué)，2013.

［4］Rubenstein L Z，Josephson K R.The epidemiology of falls and syncope［J］.Clin Geriatr Med，2002，18（2）：141－158.

［5］郭桂芳.老年護理學(xué)（雙語）［M］.北京：人民衛(wèi)生出版社，2012：393－394.

［6］衛(wèi)生部.老年人跌倒干預(yù)技術(shù)指南［J］.中國實用鄉(xiāng)村醫(yī)生雜志，2012，19（8）：1－13.

［7］朱文娟，吳善玉.社區(qū)老年人跌倒恐懼的現(xiàn)狀及其影響因素［J］.中國老年學(xué)雜志，2011，31（7）：1225－1226.

［8］中華人民共和國衛(wèi)生部.2009年中國衛(wèi)生統(tǒng)計年鑒［M］.北京：中國協(xié)和醫(yī)科大學(xué)出版社，2009：270－308.

［9］Wang J，Chen Z，Song Y.Falls in aged people of the Chinese mainland：Epidemiology，risk factors and clinical strategies［J］.Ageing Res Rev，2010，9（1）：S13－S17.

［10］Kwan M M，Close J C，Wong A K，et al.Falls incidence，risk factors，and consequences in Chinese older people：A systematic review［J］.J Am Geriatr Soc，2011，59（3）：536－543.

［11］Wagner L M，Scott V，Silver M.Current approaches to fall risk assessment in nursing homes［J］.Geriatr Nurs，2011，32（4）：238－244.

［12］張景蘭，王燕，尹莉，等.老年人跌倒相關(guān)影響因素調(diào)查［J］.護理研究，2013，27（26）：2850－2852.

［13］Klaus J，Andreas Z，Roman S.Gait disturbances in old age：Classification，diagnosis，and treatment from a neurological perspective［J］.Dtsch Arztebl Int，2010，107（17）：306－315.

［14］Heinimann N B，Kressig R W.Accidental falls in the elderly［J］.Praxis（Bern 1994），2014，103（13）：767－773.

［15］Nagamatsu L S，Hsu C L，Handy T C，et al.Functional neural correlates of reduced physiological falls risks［J］.Behav Brain Funct，2011，7：37.

［16］Edwards M H，Jameson K，Denison H，et al.Clinical risk factors，bone density and fall history in the prediction of incident fracture among men and women［J］.Bone，2013，52（2）：541－547.

［17］王月惠，朱秀麗，苗秀欣，等.養(yǎng)老院與居家老年人生活質(zhì)量比較及其相關(guān)因素研究［J］.中國護理管理，2011，11（8）：36－39.

［18］Abdal－Qader M A，Amin R M，Shah S A，et al.Psychological risk factors associated with falls among elderly people in Baghdad city，Iraq［J］.OJPM，2013，3（7）：441－445.

［19］Mane A B，Sanjana T，Patil P R，et al.Prevalence and correlates of fear of falling among elderly population in urban area of Karnataka，India［J］.J Midlife Health，2014，5（3）：150－155.

［20］Gillespie S M，F(xiàn)riedman S M.Fear of falling in new long－term care enrollees［J］.J Am Med Dir Assoc，2007，8（5）：307－313.

［21］Jefferis B J，Iliffe S，Kendrick D，et al.How are falls and fear of falling associated with objectively measured physical activity in a cohort of community－dwelling older men？［J］.BMC Geriatr，2014，14：114.

［22］李鶯，程云，趙麗蓉.老年人害怕跌倒的研究進展［J］.中華護理雜志，2014，49（4）：458－462.

［23］劉永兵，梁杰，姚德雯，等.養(yǎng)老機構(gòu)老年人健康素養(yǎng)與健康狀況和健康服務(wù)利用的關(guān)系研究［J］.中國全科醫(yī)學(xué)，2014，17（4）：449－452.

［24］Mitchell R J，Lord S R，Harvey L A，et al.Obesity and falls in older people：Mediating effects of disease，sedentary behavior，mood，pain and medication use［J］.Arch Gerontol Geriatr，2015，60（1）：52－58.

［25］Cauley J A，Blackwell T L，Redline S，et al.Hypoxia during sleep and the risk of falls and fractures in older men：The osteoporotic fractures in men sleep study［J］.J Am Geriatr Soc，2014，62（10）：1853－1859.

［26］Chan W C，F(xiàn)ai Yeung J W，Wong C S，et al.Efficacy of physical exercise in preventing falls in older adults with cognitive impairment：A systematic review and meta－analysis［J］.J Am Med Dir Assoc，2014，16（2）：149－154.

［27］Newton M，Sanderson A.The effect of visual impairment on patients’falls risk［J］.Nurs Older People，2013，25（8）：16－21.

［28］Yokoya T，Demura S，Sato S.Relationships between physical activity，ADL capability and fall risk in community－dwelling Japanese elderly population［J］.Environ Health Prev Med，2007，12（1）：25－32.

［29］Callisaya M L，Sharman J E，Close J，et al.Greater daily defined dose of antihypertensive medication increases the risk of falls in older people－apopulation－based study［J］.J Am Geriatr Soc，2014，62（8）：1527－1533.

［30］Mata－Granados J M，Cuenca－Acevedo J R，Luque de Castro M D，et al.Vitamin D insufficiency together with high serum levels of vitamin A increases the risk for osteoporosis in postmenopausal women［J］.Arch Osteoporos，2013，8（1－2）：124.

［31］Caton C，Wiley M K，Zhao Y，et al.Improving internal medicine residents’falls assessment and evaluation：An interdisciplinary，multistrategy program［J］.J Am Geriatr Soc，2011，59（10）：1941－1946.

［32］Emirogln O N，Karatay G.Perceptions of falls among Turkish elderly living in institutions：A phenomenological research［J］.Turkish J Geriatr，2012，15（2）：188－194.

［33］李婷.養(yǎng)老院老人跌倒相關(guān)知識認知的調(diào)查研究［D］.沈陽：中國醫(yī)科大學(xué)，2013.

［34］林遠輝.老年人預(yù)防跌倒意識與行為研究［J］.中國當(dāng)代醫(yī)藥，2009，16（13）：13－15.

［35］Etemadifar M R，Nourian S M，F(xiàn)ereidan－Esfahani M，et al.Relationship of knowledge about osteoporosis with education level and life habits［J］.World J Orthop，2013，4（3）：139－143.

［36］廖曉春.九江市養(yǎng)老機構(gòu)老年人跌倒的綜合護理干預(yù)效果評價［D］.長沙：中南大學(xué)，2007.

［37］辛勝利，陸悅，李穎堃，等.養(yǎng)老院護士及護理員對老年人跌倒相關(guān)因素認知情況調(diào)查研究［J］.中國護理管理，2010，10（6）：43－45.

［38］李淑云，宋久存，李志強.遼西地區(qū)養(yǎng)老護理人員現(xiàn)狀調(diào)查［J］.中國公共衛(wèi)生，2014，30（8）：1069－1072.

［39］王婧，何國平.我國老年護理人力資源面臨的問題與對策［J］.護理學(xué)雜志，2010，25（23）：82－84.

［40］Lord S R，Sturnieks D L.The physiology of falling：Assessment and prevention strategies for older people［J］.J Sci Med Sport，2005，8（1）：35－42.

［41］Letts L，Moreland J，Richardson J，et al.The physical environment as a fall risk factor in older adults：Systematic review and meta－analysis of cross－sectional and cohort studies［J］.Aust Occup Ther J，2010，57（1）：51－64.

［42］吳明玉，張艷.老年人跌倒的危險因素與風(fēng)險評估研究進展［J］.中國健康教育，2012，28（4）：325－327.