梁云泰 柳和華 楊曉倩

晚期流產或早產仍然是困擾婦產科的難題，宮頸環(huán)扎術發(fā)揮了不可替代的作用［1］，為了提高宮頸環(huán)扎術的成功率，本文對我院行宮頸環(huán)扎術45例患者進行分析，為臨床治療提供幫助，報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選擇2009年1月至2015年1月在我院收治確診宮頸機能不全患者45例，并行宮頸環(huán)扎術，資料完整，對其妊娠結局進行回顧性分析。年齡22～36歲，平均年齡27.82歲，其中初產婦32例，經產婦13例;緊急環(huán)扎13例，擇期環(huán)扎32例。低鈣血癥15例，低鉀血癥19例，便秘23例，雙胎3例，低置胎盤3例，子宮畸形2例。按妊娠結局分組，足月兒和早產存活兒為成功組共35例，晚期流產和早產兒死亡者為失敗組共10例。

1.2 診斷依據(jù) (1)通過病史、體格檢查、陰道檢查及B超證實術前確診宮頸機能不全的患者。(2)低鉀血癥［2］:血清鉀＜3.5 mmol/L的一種病理生理狀態(tài)。(3)低鈣血癥［2］:血清離子鈣＜1.05 mmol/L。(4)便秘［3］:指排便困難或費力，排便不暢，排便次數(shù)減少，糞便干結量少。主要表現(xiàn)為每周排便少于3次，排便困難，每次排便時間長，排出糞便干結如羊糞且數(shù)量少，排便后仍有糞便未排盡的感覺，可有下腹脹痛，食欲減退，疲乏無力，頭暈、煩躁、焦慮、失眠等癥狀。(5)精神性焦慮:精神上過度擔心是焦慮癥狀的核心，表現(xiàn)對未來可能發(fā)生的難以預料的某種危險或不幸事件經常擔心。

1.3 方法 (1)擇期手術者提前1～3 d入院。(2)B超排除胎兒畸形，同時了解胎盤位置、宮頸長度以及胎囊嵌入程度。(3)入院時檢測血細胞分析、血凝四項、離子測定五項及陰道分泌物檢查或培養(yǎng)。(4)術前應用地屈孕酮片10 mg，2次/d，口服，或應用硫酸鎂。(5)術前不沖洗陰道，不擦洗外陰，不進行外陰備皮，讓陰道充分休息，與患者及家屬深入溝通，講解手術方法，術中配合，術后注意事項，與患者及家屬充分交換意見，免除思想顧慮，消除心理負擔，擔心手術成功與失敗，密切配合手術及術后治療。(6)手術均采用硬膜外麻醉，使子宮放松。(7)手術方法:擇期縫合均采用“U”形縫合，緊急縫合均采用宮頸環(huán)繞術。

1.4 統(tǒng)計學分析 應用SPSS 13.0統(tǒng)計軟件，計量資料以±s表示，采用t檢驗，計數(shù)資料采用χ2檢驗，P＜0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結果

2.1 妊娠結局與相關因素 45例患者中，成功組35例，失敗組10例，手術成功率77.78%，其中緊急縫合13例，擇期縫合32例，擇期縫合率為71.11%，術前患者已知有宮頸機能不全者僅34例，術前確診率為75.56%，成功組占82.86%(29/35)，失敗組術前確診占50%(5/10)，但差異無統(tǒng)計學意義(P＞0.05)。宮頸長度和宮口開大程度成功組與失敗組比較，差異有統(tǒng)計學意義(P＜0.05)。見表1。

表1 2組相關因素分析 例

2.2 理化因素影響 成功組與失敗組比較，有關低鉀、低鈣、便秘差異均無統(tǒng)計學意義(P＞0.05)，可能是病例數(shù)少，但是低鉀、便秘失敗組高于成功組。45例中低鈣發(fā)生率為23.33%，成功組占34.29%，失敗組占30%，差異無統(tǒng)計學意義(P＞0.05)。低鉀血癥發(fā)生率為42.22%，成功組占34.29%，失敗組70%，差異有統(tǒng)計學意義(P ＜0.05)。便秘發(fā)生率為51.11%，成功組占45.71%，失敗組占70%，差異有統(tǒng)計學意義(P＜0.05)。

2.3 失敗組情況 初產婦6例，經產婦4例;第2例無流產史，但是PCOS患者，第一胎分娩5 000 g新生兒，第2次懷孕為雙胎、難免流產，環(huán)扎術后又去上班;延長孕周數(shù)最長11周，最短2 d;頸管消失，宮口開大占5例;不配合4例;子宮畸形2例。見表2。

表2 失敗組一般情況

3 討論

3.1 分析失敗組原因 (1)本組資料顯示，10例中有7例焦慮患者，第一擔心手術成敗，產生焦慮，第二一旦出現(xiàn)與前次妊娠相似癥狀出現(xiàn)焦慮，第三限制活動出現(xiàn)焦慮。(2)緊急縫合5例，定期篩查有宮頸機能不全高危因素者顯得非常重要。(3)不配合4例，患者不聽勸告，給術后護理造成困難。(4)子宮畸形2例，術前應讓患者及家屬充分知情，避免糾紛。(5)肥胖、PCOS、妊娠期糖尿病、高血壓、分娩巨大兒都是宮頸機能不全高危因素，同時具有低鉀、低鈣、便秘患者，應該給予足夠的重視。(6)分娩后胎盤送病理檢查，4例均報告:胎盤絨毛膜板下炎，胎膜炎。其中第10例胎膜早破，發(fā)熱40℃以上持續(xù)4 d，血培養(yǎng):一、二代頭孢、沙星類藥都耐藥，只有三代頭孢敏感，陰道培養(yǎng)大腸埃希菌。緊急環(huán)扎術后CRP上升［4］，宮頸局部感染，加重宮頸機能不全發(fā)生，感染不容忽視。

3.2 影響宮頸環(huán)扎術成功率因素分析 (1)宮頸環(huán)扎術妊娠結局除了與感染、胎膜早破、宮口開大程度、雙胎等有關外，還應重視篩查宮頸機能不全高危人群［5］，降低緊急環(huán)扎術。(2)對高?；颊撸敿毩私獠∈?，認真交待病情，術前知情，術中根據(jù)宮頸條件，選擇合適縫合方法。(3)宮頸環(huán)扎目的是預防流產或早產，一旦做了宮頸環(huán)扎術，術后管理非常關鍵和重要，減輕患者焦慮狀態(tài)，有利于提高手術成功率。

3.2.1 術后一般管理:向患者及家屬交待注意事項，避免過度勞累，大小便通暢，多吃低糖高鉀食品，適當增加營養(yǎng)，充分與患者溝通，交換意見，及時指導她們活動，一定要側臥位，不要平躺，也可以頭低臀高位，減輕對宮頸壓力，可以同房，但要側臥位，避免增加腹部壓力。

3.2.2 注意觀察早產癥狀:教給患者及家屬了解有無早產表現(xiàn)，不要“肚子一痛就上醫(yī)院”，這樣增加早產機會。學會鑒別癥狀，注意腹部發(fā)脹、發(fā)硬、有無腹痛、持續(xù)時間多長，還應注意到腰酸、下墜、陰道排液、分泌物增多，與大小便有無關系，陰道出血、流水一定到醫(yī)院就診，如果疼痛不緩解，及時服用利托君片或沙丁胺醇片，仍不緩解，及時到醫(yī)院就診。

3.2.3 定期進行產前檢查和早產預測:每次B超檢查時，一定要了解宮頸情況，有宮縮時要進行fFN監(jiān)測。足量補鐵、補鈣，進行營養(yǎng)指導，預防妊娠期糖尿病、高血壓疾病發(fā)生，避免巨大兒。孕晚期注意羊水和胎動監(jiān)測，胎動是出現(xiàn)問題最早征象。

3.3 面臨的問題 (1)宮頸機能不全的患者，需要妊娠，懷孕第二胎，是否還需要行宮頸環(huán)扎。(2)雙胎妊娠是否需要做宮頸環(huán)扎，2014年［ACOG指南］宮頸環(huán)扎術治療宮頸機能不全指出:宮頸環(huán)扎術增加雙胎妊娠，且超聲發(fā)現(xiàn)宮頸長度短于25 mm患者早產風險。但是對于宮頸機能不全、反復晚期流產孕婦，如果不進行環(huán)扎，妊娠5、6月就流產，如果進行環(huán)扎，雖然早產，至少能妊娠到30周以上，經過精心、護理治療，可以獲得新生兒。(3)宮頸環(huán)扎術后陰道炎如何控制，是否治療，治療多長時間、應用什么藥物。

1 梁云泰，柳和華，王菊榮，等.宮頸環(huán)扎手術方式探討及相關因素分析.中國婦幼保健，2013，28:2065.

2 葛均波，徐永健主編.內科學.第8版.北京:人民衛(wèi)生出版社，2013. 781.

3 郝偉，于碩主編.精神病學.第7版.北京:人民衛(wèi)生出版社，2013. 131.

4 沈慶君，王蘊慧，劉穎琳，等.67例緊急宮頸環(huán)扎術療效及影響因素分析.實用婦產科雜志，2014，30:270.

5 梁云泰，張國華，柳和華.宮頸環(huán)扎術的臨床應用及變化.河北醫(yī)藥，2014，36:3476.