王曉兵 宋志軍 劉巍

慢性呼吸窘迫綜合征(COPD)屬非特異性氣道炎性反應(yīng)，當(dāng)患者處于急性加重期時(shí)，患者體內(nèi)炎性介質(zhì)釋放增加，進(jìn)展迅速，可通過一系列反應(yīng)使肺功能急劇下降，病情惡化。臨床上給予COPD急性加重期患者糖皮質(zhì)激素治療，可改善患者血?dú)夥治鲋笖?shù)，提高肺功能，臨床效果滿意。但關(guān)于糖皮質(zhì)激素使用療程方面，尚存在爭議，而肖明元［1］研究表明，其治療療程又與臨床預(yù)后有顯著性相關(guān)，故探究糖皮質(zhì)激素的最佳應(yīng)用療程，具有重要的臨床價(jià)值。本文選取我院收治的部分COPD急性加重期患者，進(jìn)行如下探究，報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取我院2014年1～10月住院治療的COPD急性加重期患者84例，其中男40例，女44例;年齡49～72歲，中位年齡65.5歲;病程1～12年，平均病程(5.3±1.2)年?；颊呷朐簳r(shí)表現(xiàn)為明顯的呼吸困難、發(fā)紺;雙肺干、濕啰音;短期內(nèi)咳嗽、咳痰，氣短和(或)喘息加重，濃痰或黏液樣痰增多，部分患者伴有發(fā)熱癥狀。所有患者均符合《慢性阻塞性肺疾病(COPD)診治規(guī)范草案》中急性加重期各項(xiàng)指標(biāo)［2］。均經(jīng)患者本人知情同意，進(jìn)行研究，排除高血壓、糖尿病、精神病患者。按照隨機(jī)數(shù)表，將所有患者隨機(jī)分為觀察組和對(duì)照組，每組42例，2組一般資料有可比性。

1.2 方法 2組患者均給予常規(guī)治療，包括吸氧、平喘、化痰、擴(kuò)張支氣管、抗感染、對(duì)癥支持治療等。糖皮質(zhì)激素選擇蘭州佛慈制藥股份有限公司(國藥準(zhǔn)字H62020884)生產(chǎn)的醋酸潑尼松片，規(guī)格:5 mg。2組患者前5 d用藥方法相同，即第1天給予琥珀酸氫化考的松 200 mg靜脈滴注，之后給予醋酸潑尼松片10 mg/次，3次/d口服，糖皮質(zhì)激素治療5 d后，開始給予安慰劑口服，總療程為2周。對(duì)照組患者5 d后，給予醋酸潑尼松片減量服用，10 mg，2次/d口服，2周后停藥。

1.3 觀察指標(biāo)［3，4］分別于治療前、治療后24 h、治療后72 h，治療1周對(duì)患者進(jìn)行血?dú)夥治黾胺喂δ軝z查，并記錄結(jié)果。治療后根據(jù)患者試驗(yàn)室檢查的病情改善情況進(jìn)行臨床療效判定:若患者血?dú)夥治黾胺喂δ苤笜?biāo)顯著改善，且趨于正常范圍，COPD急性期臨床癥狀消失＞70%，則為顯效;若患者血?dú)夥治黾胺喂δ苤笜?biāo)較前好轉(zhuǎn)，COPD急性期臨床癥狀消失＞40%，則為有效;COPD急性期臨床癥狀消失≤40%為治療無效。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析 應(yīng)用SPSS 17.0統(tǒng)計(jì)軟件，計(jì)量資料±s表示，采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料以百分率(%)表示，采用χ2檢驗(yàn)，P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 2組患者治療有效率 觀察組治療有效率高于對(duì)照組(P＜0.05)。見表1。

表1 2組臨床治療有效率比較 n=42，例(%)

2.2 2組動(dòng)脈血?dú)夥治?2組患者治療后PaO2、PaCO2指標(biāo)較治療前均有明顯改善;且觀察組治療24 h、72 h、1周后 PaO2、PaCO2指標(biāo)均優(yōu)于對(duì)照組(P＜0.05)。見表2。

表2 2組治療期間動(dòng)脈血?dú)夥治霰容^n=42，mm Hg，±s

表2 2組治療期間動(dòng)脈血?dú)夥治霰容^n=42，mm Hg，±s

注:與治療前比較，*P＜0.05;與觀察組比較，#P＜0.05

組別 時(shí)間 PaO2 PaCO2觀察組 治療前67.1±2.9 42.4±2.7治療24 h 70.4±3.2* 39.1±3.1*治療72 h 73.7±2.2* 37.2±2.6*治療1周 78.5±3.6* 35.5±2.5*對(duì)照組 治療前 67.3±2.7 42.5±2.4治療24 h 69.5±3.0*# 41.0±2.9*#治療72 h 72.2±2.8*# 38.3±2.1*#治療1周 76.4±2.4*# 37.2±2.5*#

2.3 2組肺功能改善 2組患者治療后FEV1、FEV1/ FVC指標(biāo)較治療前均有明顯改善(P＜0.05);且觀察組治療24 h、72 h、1周后FEV1、FEV1/FVC指標(biāo)均優(yōu)于對(duì)照組(P＜0.05)。見表3。

表3 2組患者治療期間肺功能改善比較n=42，±s

表3 2組患者治療期間肺功能改善比較n=42，±s

注:與治療前比較，*P＜0.05;與觀察組比較，#P＜0.05

組別 時(shí)間 FEV1(L)FEV1/FVC觀察組 治療前0.77±0.09 52.5±4.3治療24 h 0.83±0.13* 54.73±3.9*治療72 h 0.88±0.12* 59.2±4.2*治療1周 0.93±0.08* 63.8±4.1*對(duì)照組 治療前 0.77±0.11 52.4±3.6治療24 h 0.81±0.09*# 53.4±2.8*#治療72 h 0.86±0.14*# 57.3±3.6*#治療1周 0.89±0.11*# 59.2±4.3*#

2.4 不良反應(yīng)對(duì)比 觀察組3例(7.1%)患者發(fā)生黑便、胃部不適等并發(fā)癥，顯著低于對(duì)照組的8例(19.0%)，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。

3 討論

COPD是一種以氣流受限為特征的、進(jìn)行性加重、不可逆性損傷的肺部疾病，其病理表現(xiàn)為廣泛的呼吸道炎性反應(yīng)，大量炎性細(xì)胞浸潤，各種炎性細(xì)胞釋放出過量的組胺、白三烯等炎性介質(zhì)，炎性介質(zhì)可增加血管通透性，使氣道呈高反應(yīng)性，引發(fā)肺組織嚴(yán)重?fù)p傷［5］。COPD急性加重期又稱AECOPD，是COPD不斷進(jìn)展、惡化的結(jié)果，一般多由呼吸道感染所致，使臨床病死率大大增加。急性加重期患者使用糖皮質(zhì)激素已經(jīng)被證實(shí)可以有效的改善患者肺功能，提高治療成功率，挽救了很多患者的生命［6］。糖皮質(zhì)激素應(yīng)用的最佳療程的選擇是治療能否成功的關(guān)鍵問題，療程過短，起不到理想的治療作用，療程過長又會(huì)造成患者其他繼發(fā)性損害。本次探究即針對(duì)AECOPD患者糖皮質(zhì)激素使用療程進(jìn)行了觀察分析。

研究對(duì)象共分2組，觀察組患者應(yīng)用糖皮質(zhì)激素療程為5 d，對(duì)照組患者應(yīng)用糖皮質(zhì)激素療程為14 d，為排除患者精神心理因素的影響，給予觀察組患者9 d的安慰劑服用，作為對(duì)照［7］。結(jié)果顯示，2組患者在動(dòng)脈血?dú)夥治黾胺喂δ芨纳品矫婢^前顯著好轉(zhuǎn)，治療前后比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。這也與以往研究結(jié)果相符［8，9］，充分說明了糖皮質(zhì)激素在COPD急性加重期的確切療效。組間比較來看，觀察組患者各指標(biāo)改善程度在治療后的各個(gè)時(shí)期均顯著優(yōu)于對(duì)照組，且觀察組臨床總有效率為90.4%，明顯高于對(duì)照組的78.6%，組間比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)?？偟膩碚f，糖皮質(zhì)激素應(yīng)用5 d的臨床總有效率高達(dá)90.4%，使患者肺功能得到了明顯的改善，其臨床效果優(yōu)于應(yīng)用2周的患者。

本次研究有力的證實(shí)了，COPD急性加重期患者應(yīng)用糖皮質(zhì)激素短期療程結(jié)果較優(yōu)。而由于本次探究入選病例較少，分組有限，故僅進(jìn)行了5 d和14 d兩種療程的探究，表現(xiàn)為5 d效果更好。也存在著對(duì)COPD急性加重期患者最優(yōu)療程的問題，可能是介于二者之間的某個(gè)療程指標(biāo)，有待臨床進(jìn)一步探究。

在用藥安全性方面，2組患者均無嚴(yán)重并發(fā)癥發(fā)生，病程中無死亡病例，但就黑便、胃部不適等輕度并發(fā)癥來說，觀察組3例(7.1%)也低于對(duì)照組的8例(19.0)，且差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。這說明短期應(yīng)用糖皮質(zhì)激素的安全性高，有效減少了對(duì)患者機(jī)體的不良刺激，降低了不良反應(yīng)發(fā)生率。

就觀察組來看，同樣的糖皮質(zhì)激素應(yīng)用療程，所有42例患者表現(xiàn)出的臨床效果也不一致，個(gè)別患者起效較差。分析原因，可能與患者既往激素治療效果好，支氣管氣道高反應(yīng)狀態(tài)及自身合并癥有關(guān)?？傊R床療效不完全取決于用藥療程，需引起注意。

糖皮質(zhì)激素是臨床常用的兼具多種機(jī)制的抗炎藥物，將其應(yīng)用于COPD患者，對(duì)其氣流阻塞性氣道炎癥治療效果較好。首先，糖皮質(zhì)激素類藥物可與肺細(xì)胞內(nèi)與激素受體結(jié)合，有效抑制細(xì)胞因子形成及炎性介質(zhì)的合成和釋放，起到降低氣道炎性反應(yīng)的作用，進(jìn)而延緩肺部炎性反應(yīng)的損害過程，提高了患者的呼吸功能，改善或延緩病情惡化［10，11］。其次，糖皮質(zhì)激素可促進(jìn)AECOPD患者體內(nèi)嗜酸性細(xì)胞的大量凋亡，抑制腺體的分泌和痰液的產(chǎn)生，改善呼吸道通氣狀況，最后，且由于糖皮質(zhì)激素的抗過敏、抗病毒作用等多重功效，也為COPD的康復(fù)起到了促進(jìn)作用。

另一方面，糖皮質(zhì)激素也是激素的一種，其應(yīng)用有良好的抗炎作用的同時(shí)，也會(huì)帶來一定的不良反應(yīng)。這可能是對(duì)照組患者應(yīng)用時(shí)間較長，但臨床效果卻不如觀察組效果好的重要原因之一。因?yàn)樘瞧べ|(zhì)激素的應(yīng)用會(huì)產(chǎn)生消化系統(tǒng)、心血管系統(tǒng)及免疫系統(tǒng)等多方面的副作用，故這些原因綜合起來，可能對(duì)COPD患者應(yīng)用糖皮質(zhì)激素后期臨床效果起到了相反的作用，故治療2周后總體效果不佳。這也從側(cè)面說明了一個(gè)問題，任何激素的使用，都需要尋求一個(gè)合理的使用計(jì)量和使用療程，否則，會(huì)起到事倍功半的作用［12，13］。

綜上所述，對(duì)于COPD急性加重期患者，應(yīng)用糖皮質(zhì)激素治療，安全可靠，臨床療效確切;糖皮質(zhì)激素的短期療程效果較長期應(yīng)用效果更好，在改善患者肺功能和提高治愈率方面，效果滿意。5 d為AECOPD患者糖皮質(zhì)激素應(yīng)用安全療程，可在臨床上廣泛應(yīng)用推廣，是否存在更優(yōu)的療程指標(biāo)，有待進(jìn)一步探究。

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