陳 程，王 歡，劉芳麗，張玉梅，王培玉

(1北京大學公共衛(wèi)生學院營養(yǎng)與食品衛(wèi)生學系，北京 100191;2北京大學公共衛(wèi)生學院社會醫(yī)學與健康教育學系，北京 100191)

學齡前兒童處于體格和智力發(fā)展的關(guān)鍵時期，合理的營養(yǎng)是學齡前兒童保證生長及預防疾病的重要基礎(chǔ)。礦物質(zhì)在眾多營養(yǎng)素中有不可忽視的作用，參與促進骨骼生長、腦部的發(fā)育、增加免疫力等生理作用過程。2002 年全國營養(yǎng)調(diào)查發(fā)現(xiàn)，兒童膳食鈣等攝入未能滿足該年齡段的營養(yǎng)素參考攝入量(dietary reference intakes，DRIs)［1］，很多研究發(fā)現(xiàn)，鈣不僅參與骨骼、牙齒的發(fā)育，更與體內(nèi)代謝酶的活性及神經(jīng)沖動興奮性有關(guān)，還作為第二信使參與體內(nèi)很多生理過程的調(diào)節(jié)。營養(yǎng)學一般認為，鈣的吸收受多種因素的影響，如合適的鈣磷比(2∶1)，較少的植酸、草酸攝入等可促進鈣的吸收。為了解中國學齡前兒童的膳食礦物質(zhì)攝入情況，特別是鈣的攝入與影響因素，筆者于2011—2012 年的秋冬季，對7 個城市、2 個農(nóng)村的805 名3～6 歲學齡前兒童進行了膳食調(diào)查，以期對學齡前兒童的膳食攝入提出建議，促使學齡前兒童逐步構(gòu)建合理的膳食模式。

1 對象和方法

1.1 研究對象

采用立意抽樣的方法隨機從中國7 個經(jīng)濟區(qū)(環(huán)渤海經(jīng)濟區(qū)、東北經(jīng)濟區(qū)、長江三角洲及沿江經(jīng)濟區(qū)、中部五省經(jīng)濟區(qū)、東南沿海經(jīng)濟區(qū)、大西南經(jīng)濟區(qū)和西北經(jīng)濟區(qū))中分別抽取1 個經(jīng)濟發(fā)展較好的大中型城市作為本次調(diào)查的城市，抽取結(jié)果為沈陽、蘭州、廣州、成都、北京、蘇州和鄭州;在邢臺市隨機抽取2 個農(nóng)村(高原與山區(qū))作為本次調(diào)查的農(nóng)村。

采用多階段整群隨機抽樣的方法從7 城市、2 農(nóng)村中隨機抽取1 所幼兒園，并隨機抽取幼兒園中的3～6歲兒童作為調(diào)查對象，其中3～4 歲184 名、4～5 歲327名、5～6 歲294 名。納入標準為3～6 歲兒童、身體健康、智力正常，家長及本人能確保配合完成膳食調(diào)查。排除標準:重大疾病史者、殘疾、智力低下，家長及本人不能完成調(diào)查的兒童。

1.2 調(diào)查及研究方法

1.2.1 幼兒園內(nèi)食物攝入調(diào)查方法 由專業(yè)調(diào)查員與班級老師一同記錄被調(diào)查兒童在調(diào)查日當天，在幼兒園內(nèi)的各類食物(包括三餐、零食、飲料、營養(yǎng)素補充劑及其他各類食物)的攝入量。

1.2.2 幼兒園外食物攝入調(diào)查方法 由專業(yè)調(diào)查員對兒童的主要喂養(yǎng)人(經(jīng)法定監(jiān)護人同意)進行培訓后，由主要喂養(yǎng)人記錄兒童在調(diào)查日當天，在幼兒園外的各類食物(包括三餐、零食、飲料、營養(yǎng)素補充劑及其他各類食物)的攝入量。

1.2.3 一般資料調(diào)查方法 采用問卷對兒童的主要喂養(yǎng)人進行調(diào)查，調(diào)查內(nèi)容包括:兒童的年齡、體重、性別、健康狀況等及主要喂養(yǎng)人的一般社會學資料。

1.2.4 營養(yǎng)素攝入量的計算 由專業(yè)調(diào)查員對收集上來的24h 食物攝入量進行質(zhì)量控制后，根據(jù)中國食物成分表及營養(yǎng)補充劑的營養(yǎng)成分計算出24h 礦物質(zhì)的攝入量，并用SPSS 統(tǒng)計軟件與中國居民膳食營養(yǎng)素參考攝入量DRIs 2013 版進行比較，計算出攝入量均值占RNI或AI 的百分比用以評價攝入情況。

1.2.5 統(tǒng)計方法 數(shù)據(jù)采用SPSS18.0 軟件進行統(tǒng)計分析。本次調(diào)查的數(shù)據(jù)均符合正態(tài)分布，采用t 檢驗對組間均數(shù)進行顯著性差異檢驗，顯著性水平設定為P ＜0.05。

2 結(jié)果與分析

2.1 不同年齡層礦物質(zhì)攝入量占RNI/AI 的百分比

3 個年齡層的兒童，均存在鈣攝入不足的情況，其中4～5 歲兒童鈣攝入不足最為嚴重，僅占RNI 的47.25%。其余礦物質(zhì)攝入均滿足RNI 的推薦標準，其中磷、銅和錳攝入量偏高，均超過推薦值的200%，其中3～4 歲錳的攝入量達到推薦值的406.67%。3 個年齡層兒童鈣磷攝入的比值均出現(xiàn)嚴重倒置，分別為0.50、0.49 和0.48。

表1 3～6 歲兒童24h 礦物質(zhì)攝入情況

表2 3～6 歲兒童24h 鈣磷攝入量比

2.2 不同年齡層城市、農(nóng)村兒童礦物質(zhì)攝入量比較

如表3 所示，對3～4 歲城市、農(nóng)村兒童膳食礦物質(zhì)攝入情況進行獨立樣t 檢驗發(fā)現(xiàn)，除了鈉、銅的攝入量在城市和農(nóng)村兒童之間沒有顯著性差異之外，其他礦物質(zhì)(鈣、磷、鉀、鎂、鐵、鋅、硒、錳)的攝入量在城市和農(nóng)村兒童間存在顯著性差異，即城市兒童的攝入量高于農(nóng)村兒童。如表4 所示，對4～5 歲城市、農(nóng)村兒童膳食礦物質(zhì)攝入情況進行獨立樣t 檢驗發(fā)現(xiàn)，僅鋅、硒的攝入量在城市和農(nóng)村兒童間存在顯著性差異，即城市兒童攝入量高于農(nóng)村兒童，其他礦物質(zhì)(鈣、磷、鉀、鈉、鎂、鐵、銅、錳)的攝入量在城市和農(nóng)村兒童間的差異不顯著。如表5 所示，對5～6 歲城市、農(nóng)村兒童膳食礦物質(zhì)攝入情況進行獨立樣t 檢驗發(fā)現(xiàn)，僅鎂在城市和農(nóng)村兒童間的攝入量存在顯著性差異，其他礦物質(zhì)(鈣、磷、鉀、鈉、鐵、鋅、硒、銅、錳)的攝入量在城市和農(nóng)村兒童之間差異不顯著。

2.3 不同年齡層城市及農(nóng)村兒童鈣的膳食來源分析

3 個年齡層兒童均存在鈣攝入不足及鈣磷比倒置的情況，對鈣的膳食來源進行分析(表6)發(fā)現(xiàn)，鈣的來源以谷物、蔬菜及水果等植物性食物為主，其中3 個年齡層農(nóng)村兒童植物性食物來源鈣占全部膳食鈣的百分比分別為67.41%、74.39%、76.62%;3 個年齡層城市兒童植物性食物來源鈣占全部膳食鈣的百分比分別為52.60%、50.37%、56.00%，城市兒童膳食鈣的植物性食物來源比例低于農(nóng)村兒童。而鈣的優(yōu)質(zhì)來源，包括乳類的來源的鈣貢獻率較低，3 個年齡層農(nóng)村兒童膳食鈣的動物性來源比例分別為28.20%、20.21%、19.05%;3 個年齡層城市兒童膳食鈣的動物性來源比例分別為43.28%、44.93%、40.64%，城市兒童膳食鈣的動物性食物來源比例高于農(nóng)村兒童。

表3 3～4 歲兒童24h 礦物質(zhì)攝入量比較

表4 4～5 歲兒童24h 礦物質(zhì)攝入量比較

3 討論

合理的營養(yǎng)攝入是保證健康的前提，學齡前兒童處于生長發(fā)育的關(guān)鍵期，此時的營養(yǎng)攝入將很大程度影響其一生的健康。不合理的礦物質(zhì)攝入會造成很多嚴重的后果，如佝僂病、缺鐵性貧血、智力發(fā)育遲緩等，不僅影響體格健康還有可能影響腦部及智力的發(fā)育。

既往研究發(fā)現(xiàn)，我國居民包括學齡前兒童膳食鈣的攝入量普遍偏低［2，3］。本次調(diào)查中也有類似發(fā)現(xiàn)，3 個年齡層的兒童均存在鈣攝入不足的情況，其中農(nóng)村兒童鈣攝入不足情況比城市兒童更加嚴重(3～4 歲及5～6 歲城市與農(nóng)村兒童鈣的攝入量有顯著性差異)。在3 個年齡中，4～5 歲兒童缺乏最為嚴重，攝入量僅為推薦值的47.25%。此外，而本次調(diào)查中發(fā)現(xiàn)，鈣磷比出現(xiàn)嚴重倒置，比例接近或超過1∶2。基礎(chǔ)營養(yǎng)研究發(fā)現(xiàn)，鈣磷比在1∶1～2∶1 之間最利于鈣的吸收，鈣磷比的不合理也會降低鈣的吸收利用率［4］。鈣是構(gòu)成骨骼和牙齒的重要成分，兒童期缺鈣會導致生長發(fā)育遲緩及佝僂病。同時，兒童期充足的鈣攝入有助于成年后骨骼質(zhì)量峰值的提高，降低老年后發(fā)生骨質(zhì)疏松的危險性，因此，兒童時期需要充足的鈣攝入來促進骨骼的生長［5］。分析既往文獻發(fā)現(xiàn)，造成學齡前兒童鈣攝入不足的原因可能有以下兩點:(1)嬰幼兒在斷奶后轉(zhuǎn)為普通膳食后，忽視了乳制品的攝入，而乳制品是鈣最為重要的膳食來源，且生物利用率較高，乳制品攝入不足是學齡前兒童鈣攝入量低的主要原因［6］;(2)其他富含鈣的食物，如魚蝦類、豆類也攝入較少［7-9］。通過對本次調(diào)查數(shù)據(jù)中的鈣的膳食來源進行分析，我們也得到了與既往研究相同的結(jié)果，即鈣的優(yōu)質(zhì)來源，包括乳類及動物性食物來源比例較低，而是以吸收率較低的植物性食物作為鈣的主要來源，進而造成了鈣攝入的不足。通過均值計算可得出，每日從乳制品中攝入的鈣，其中3～4 歲城市兒童103.86mg、農(nóng)村兒童22.52mg;4～5 歲城市兒童109.56mg、農(nóng)村兒童為18.25mg;5～6 歲城市兒童102.88mg、農(nóng)村兒童24.58mg。1 袋250mL 的純牛奶中鈣的含量約為120mg，即城市兒童平均每天喝不到1 袋牛奶，農(nóng)村兒童平均每天僅能喝到約0.2 袋牛奶，達不到膳食推薦中每天飲用1 袋牛奶的標準。此外，從海產(chǎn)品及肉類中攝入的鈣比例很低，農(nóng)村兒童的這一比例還達不到1%，其中5～6 歲農(nóng)村兒童來自海產(chǎn)品的比例為0，可見存在嚴重的飲食結(jié)構(gòu)不均衡的問題。建議:(1)每天飲用1 袋牛奶來增加鈣的攝入;(2)增加海產(chǎn)品及富含鈣質(zhì)的肉類的攝入。

表6 各類食物對3～6 歲兒童膳食鈣貢獻率(%)

其他礦物質(zhì)攝入情況良好，基本符合推薦攝入標準。需要注意的是，本次調(diào)查顯示，鐵的攝入量滿足推薦攝入量標準，但學齡前兒童是缺鐵性貧血的高發(fā)人群，尤其是農(nóng)村兒童［10，11］，這可能與鐵的膳食來源有關(guān)，建議多攝入富含鐵的動物性食品來增加鐵的吸收率，必要時可選擇膳食補充劑或鐵強化食品對貧血狀況進行改善。維生素C 是促進鐵吸收的有利因素，從而保證鐵攝入量充足，降低缺鐵性貧血的發(fā)生率［12］。

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