吳英瓊，楊茂華，范小莉

（四川省宜賓市第二人民醫(yī)院，四川 宜賓 644000）

不同給藥途徑對(duì)乳腺癌患者化療效果的影響及護(hù)理方案探討

吳英瓊，楊茂華，范小莉

（四川省宜賓市第二人民醫(yī)院，四川 宜賓 644000）

目的 探討不同給藥途徑對(duì)乳腺癌患者化學(xué)治療(簡(jiǎn)稱化療)效果的影響，并總結(jié)護(hù)理要點(diǎn)。方法 選擇2013年1月至2014年12月醫(yī)院收治的乳腺癌患者64例，隨機(jī)分為對(duì)照組和觀察組，各32例。兩組患者均給予FPC化療方案，對(duì)照組采用常規(guī)靜脈輸注，觀察組采用經(jīng)外周靜脈置入中心靜脈導(dǎo)管（PICC）給藥，分別給予相應(yīng)的護(hù)理方案。兩組患者均以4周為1個(gè)療程，治療6個(gè)療程。結(jié)果觀察組總有效率為78.12%，對(duì)照組總有效率為71.88%，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。治療后，觀察組生存質(zhì)量卡氏評(píng)分、化療依從性以及對(duì)護(hù)理的滿意度均顯著優(yōu)于對(duì)照組，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。兩組不良反應(yīng)均較輕，差異不具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。結(jié)論 針對(duì)乳腺癌化療患者，采用PICC方式給藥并結(jié)合相應(yīng)護(hù)理方案，臨床療效好，可提高患者生存質(zhì)量，有效改善化療依從性，患者總體滿意度高，且不增加不良反應(yīng)的發(fā)生率，值得推廣。

經(jīng)外周靜脈置入中心靜脈導(dǎo)管；乳腺癌；臨床療效；生存質(zhì)量；依從性；藥品不良反應(yīng)

乳腺癌目前在我國(guó)女性人群中的發(fā)病率僅次于宮頸癌，位居惡性腫瘤的第2位[1]。其主要治療手段包括手術(shù)治療、化學(xué)治療(簡(jiǎn)稱化療)、放射治療等，其中靜脈應(yīng)用化療藥物對(duì)于提高患者長(zhǎng)期生存率具有重要意義[2]。但化療藥物對(duì)患者血管具有刺激性，易造成靜脈炎，藥物外滲還有可能導(dǎo)致局部組織壞死。與傳統(tǒng)靜脈輸注化療藥物的給藥方式相比，經(jīng)外周靜脈置入中心靜脈導(dǎo)管（PICC）穿刺術(shù)操作更簡(jiǎn)便，應(yīng)用更安全，具有長(zhǎng)期維持患者靜脈輸液通道開放的作用[3]。本研究中分析了不同給藥途徑結(jié)合相應(yīng)的護(hù)理方案對(duì)乳腺癌患者化療效果的影響，為臨床治療提供參考，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇2013年1月至2014年12月收治的乳腺癌患者64例。納入標(biāo)準(zhǔn)[4]：本研究經(jīng)醫(yī)院倫理委員會(huì)批準(zhǔn)；經(jīng)病理學(xué)診斷為原發(fā)性乳腺癌浸潤(rùn)型導(dǎo)管癌或者小葉癌；乳腺癌TNM分期為Ⅰ～Ⅱ期；不伴有淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移或僅伴有腋下淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移；需給予靜脈化療治療。排除標(biāo)準(zhǔn)：TNM分期Ⅱ期以上；伴有其他臟器轉(zhuǎn)移；合并有腦血管、心血管、肝腎及造血系統(tǒng)等疾病以及精神?。粚?duì)本研究所用藥物過敏。將64例患者隨機(jī)分為觀察組和對(duì)照組，各32例。兩組患者一般資料比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性，見表1。

表1 兩組患者一般資料比較（n=32）

1.2 方法

兩組患者均給予FPC化療方案：5-氟尿嘧碇（天津金耀氨基酸有限公司，國(guó)藥準(zhǔn)字H12020959，規(guī)格為每支10 mL∶0.25 g）500 mg／m2，吡喃阿霉素（山西普德藥業(yè)股份有限公司，國(guó)藥準(zhǔn)字H14023143，規(guī)格為每支10 mg）40 mg／m2，環(huán)磷酰胺（廣東嶺南制藥有限公司，國(guó)藥準(zhǔn)字H20057626，規(guī)格為每支1 g）500 mg／m2。均以4周為1個(gè)療程，共6個(gè)療程。

對(duì)照組采用外周靜脈穿刺化療：靜脈穿刺首選粗直、彈性好的四肢淺靜脈；化療藥物現(xiàn)用現(xiàn)配，待注入0.9%氯化鈉注射液確認(rèn)無回血后緩慢注入化療藥物；用藥時(shí)，采用0.9% 氯化鈉注射液反復(fù)沖洗，遵循緩慢注入原則，避免血管在短時(shí)間內(nèi)受到強(qiáng)烈的藥物刺激而出現(xiàn)損害；化療藥物輸注完畢后用肝素（辰欣藥業(yè)股份有限公司，國(guó)藥準(zhǔn)字 H20043156，規(guī)格為每支2 mL）稀釋液正壓脈沖式封管。觀察組采用置入PICC導(dǎo)管化療，導(dǎo)管末端連接肝素帽或正壓接頭，按照患者不同情況，首選健側(cè)上肢貴要靜脈，條件不允許可換為肘正中靜脈，自穿刺點(diǎn)沿靜脈至右胸鎖關(guān)節(jié)后向下至第三肋間隙測(cè)量插入導(dǎo)管長(zhǎng)度，最終經(jīng) X線攝片確定導(dǎo)管的尖端是否在上腔靜脈。兩組均在嚴(yán)格無菌操作情況下完成。同時(shí)，給予兩組患者相應(yīng)護(hù)理方案，包括護(hù)士對(duì)患者整個(gè)化療期實(shí)施全程服務(wù)，乳腺癌化療健康教育宣講，每周進(jìn)行導(dǎo)管維護(hù)，及時(shí)記錄治療情況，講解化療藥物可能帶來的不良反應(yīng)以及靜脈保護(hù)的重要性，指導(dǎo)如何應(yīng)對(duì)不良反應(yīng)的發(fā)生，協(xié)助醫(yī)師督促患者完成化療方案。

1.3 觀察指標(biāo)和臨床療效評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)[5]

按照世界衛(wèi)生組織(WHO)的實(shí)體瘤客觀療效評(píng)定標(biāo)準(zhǔn)進(jìn)行臨床療效評(píng)價(jià)，治療前后采用乳腺鉬靶攝片、B超測(cè)量腫塊大小。完全緩解：所有可見病變完全消失并至少維持4周以上；部分緩解：腫瘤病灶的最大徑及其最大垂直徑的乘積減少50%以上，維持4周以上；好轉(zhuǎn)：腫瘤病灶的兩徑乘積縮小25%以上但 ＜50%，且無新病灶出現(xiàn)，維持4周以上；穩(wěn)定：腫瘤病灶兩徑乘積縮小＜25%或增大＜25%，無新病灶出現(xiàn)，維持4周以上；進(jìn)展：腫瘤病灶兩徑乘積增大＞25%，或出現(xiàn)新病灶。前三者合計(jì)為總有效。生存質(zhì)量卡氏評(píng)分：0～100分，得分越高，癥狀越輕，生活質(zhì)量越高。觀察記錄患者化療依從性及護(hù)理滿意度?；熞缽男裕?級(jí)，按時(shí)自愿完成所有化療；Ⅰ級(jí)，在醫(yī)護(hù)人員提醒下可完成所有化療；Ⅱ級(jí)，在醫(yī)護(hù)人員反復(fù)督促下完成4個(gè)療程及以上化療；Ⅲ級(jí)，在醫(yī)護(hù)人員反復(fù)督促下完成少于4個(gè)療程化療；Ⅳ級(jí)，首次化療后拒絕再行化療。滿意度評(píng)分：0～100分，評(píng)分越高，對(duì)護(hù)理滿意度越高。治療期間密切觀察患者的臨床表現(xiàn)，定期檢測(cè)血尿常規(guī)、肝腎功能，記錄不良反應(yīng)的發(fā)生情況。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

采用SPSS 17.0軟件處理。計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（±s）表示，行 t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料以百分比表示，行卡方檢驗(yàn)。P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

結(jié)果見表2至表5。治療后患者不良反應(yīng)主要為靜脈炎、組織感染、惡心嘔吐等。所有不良反應(yīng)癥狀均較輕微，不影響治療。

表2 兩組患者臨床療效比較[例（%），n=32]

表3 兩組患者生存質(zhì)量卡氏評(píng)分比較（±s，分，n=32）

表3 兩組患者生存質(zhì)量卡氏評(píng)分比較（±s，分，n=32）

注：與本組治療前相比，＃P＜0.05；與對(duì)照組治療后比較， P＜0.05。

組別對(duì)照組觀察組治療前63.39±2.30 62.68±2.29治療后85.29±1.22＃91.56±1.35＃

3 討論

化療患者需要長(zhǎng)期、大劑量的外周靜脈輸注高濃度、具有腐蝕性滲透性的化療藥，血管刺激極大，化療藥物滲透甚至可導(dǎo)致局部組織感染、壞死[6-7]。各種化療藥物或靜脈給藥方式對(duì)患者血管造成的傷害易引發(fā)其他并發(fā)癥，不僅影響化療進(jìn)程，還會(huì)對(duì)患者的治療信心和生活質(zhì)量造成極大的影響。由于乳腺癌患者的患側(cè)上肢不能輸液，只能選擇健側(cè)化療，因此化療往往因?yàn)楦鞣N并發(fā)癥而難以順利進(jìn)行，極大影響治療效果，耽誤患者的生存時(shí)間以及治療時(shí)機(jī)[8]。

表4 兩組患者化療依從性以及護(hù)理滿意度比較（n=32）

表5 兩組患者藥品不良反應(yīng)比較[例（%），n=32]

PICC是一種新型輸注手段[9]，采用的醫(yī)用高級(jí)硅膠材料柔軟性好、生物性高，對(duì)血管損傷極小，不易產(chǎn)生靜脈炎、組織損傷感染等并發(fā)癥，且操作簡(jiǎn)便、安全，導(dǎo)管末端直達(dá)上腔靜脈，方便藥物直接輸注于中心靜脈，減少了化療藥物對(duì)血管的損害。相比較傳統(tǒng)靜脈輸注方式，PICC不反復(fù)穿刺，不易感染，極大提高藥物利用度，保護(hù)患者的靜脈以及組織，減少由于化療藥物以及化療方式所造成的痛苦，提高患者化療依從性[10]。

本研究結(jié)果顯示，兩組患者總有效率相比雖無統(tǒng)計(jì)學(xué)差異，但治療后兩組患者生存質(zhì)量卡氏評(píng)分均得到顯著改善，且觀察組改善情況顯著優(yōu)于對(duì)照組（P＜0.05）；同時(shí)，觀察組化療依從性以及對(duì)護(hù)理的滿意度顯著優(yōu)于對(duì)照組（P＜0.05），兩組的不良反應(yīng)均較輕。

綜上所述，對(duì)乳腺癌化療患者采用PICC方式給藥并結(jié)合相應(yīng)護(hù)理方案，可提高患者生存質(zhì)量，有效改善化療依從性，提高護(hù)理滿意度，且不增加不良反應(yīng)的發(fā)生率，值得推廣。

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Effect of Chemotherapy Different Routes of Administration of in Treating Breast Cancer Patients and Nursing M easures

Wu Yingqiong，Yang Maohua，F(xiàn)an Xiaoli
（Yibin Second People′s Hospital，Yibin，Sichuan，China 644000）

Objective To investigate the effect of chemotherapy of different routes of administration in treating breast cancer and its nursing measures.M ethods 64 cases of breast cancer in the hospital from January 2013 to December 2014 were chosen and randomly divided into the control group and the observation group，32 cases in each group.Two groups of patients were given FPC chemotherapy，the control group was given conventional intravenous infusion，the observation group was given peripheral vein implanted central venous catheter(PICC)administration;both groups received appropriate nursing measure.Two groups of patients received 6 couse of treatment，fourweeksforonecourse.Results Thetotal effectiverate of the observation group was 78.12%，whilethecontrol group was 71.88%，and there was no statistical difference(P＞0.05).After treatment，the quality of life karnofsky score，chemotherapy compliance，and satisfaction with care of observation group were significantly better than the control group，the difference was statistical difference(P＜0.05).The incidence of adverse reactions was slight in the two groups，with no statistical difference(P＞0.05).Conclusion Using PICC combined with appropriate nursing on breast cancer patients accepted chemotherapy，can improve the quality of life，compliance of treatment and nursing satisfaction，and the incidence of adverse reactions does not increase，is worth of clinical application.

PICC；breast cancer；clinical efficacy；quality of life；compliance；adverse reaction

R969.4；R979.1；R473.73

A

1006-4931(2015)17-0113-02

吳英瓊（1970-），女，大學(xué)本科，中級(jí)護(hù)師，研究方向?yàn)槲改c肛腸疝的護(hù)理，（電子信箱）wuyingqiong316＠163.com。

2015-02-23)