周敏

（中國(guó)人民解放軍第一八八醫(yī)院，廣東 潮州 521000）

曲安奈德、維生素聯(lián)合利多卡因治療腰腿痛的給藥頻率探討

周敏

（中國(guó)人民解放軍第一八八醫(yī)院，廣東 潮州 521000）

目的 探討曲安奈德、維生素聯(lián)合利多卡因治療腰腿痛的最佳給藥頻率。方法 將腰腿痛患者80例隨機(jī)分為對(duì)照組和觀察組，各40例。兩組患者均給予曲安奈德、維生素聯(lián)合利多卡因進(jìn)行治療，對(duì)照組采用硬膜外間斷注射給藥方式，觀察組采用硬膜外連續(xù)注射給藥。結(jié)果 觀察組患者的總有效率為92.50%，高于對(duì)照組的85.00%（P＜0.05）；與治療前比較，觀察組與對(duì)照組治療后及隨訪期視覺(jué)模擬(VAS)評(píng)分均顯著降低(P＜0.05)；治療后觀察組VAS評(píng)分與對(duì)照組相當(dāng)（P＞0.05），觀察組隨訪期VAS評(píng)分均低于對(duì)照組（P＜0.05)；觀察組不良反應(yīng)發(fā)生率為12.50%，略低于對(duì)照組的17.50%（P＞0.05）。結(jié)論 采用硬膜外連續(xù)注射曲安奈德、維生素及利多卡因治療腰腿痛，近期臨床療效好，還能提高遠(yuǎn)期的鎮(zhèn)痛效果，不增加不良反應(yīng)，值得臨床推廣。

曲安奈德；維生素；利多卡因；腰腿痛；給藥頻率

腰腿痛是中老年人常見(jiàn)的一種臨床綜合征，隨著工作和生活方式的改變，青年人的發(fā)病率也不斷增加，給患者造成生理痛苦及生活質(zhì)量下降[1]。目前臨床治療方案主要包括保守治療和手術(shù)治療，前者創(chuàng)傷較大，應(yīng)用有很多局限，后者遠(yuǎn)期效果卻不甚理想，容易復(fù)發(fā)[2]。曲安奈德、維生素聯(lián)合利多卡因是目前常用的治療藥物[3]，短期療效較明確。筆者觀察了采用硬膜外腔注射給藥治療腰腿痛時(shí)不同給藥頻率對(duì)療效的影響及遠(yuǎn)期鎮(zhèn)痛作用，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取我院2014年收治的腰腿痛患者80例，符合診斷標(biāo)準(zhǔn)[4]并自愿簽署知情同意書(shū)，排除惡性腫瘤、骨折、結(jié)核及風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎患者。隨機(jī)分為對(duì)照組和觀察組，各40例。對(duì)照組中，男22例，女18例；年齡34～60歲，平均（49.5±12.7）歲；病程0.5～3年，平均（1.4±0.3）年。觀察組中，男20例，女20例；年齡35～60歲，平均（48.9±12.0）歲；病程0.5～3.5年，平均（1.6±0.4）年。兩組患者一般資料比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。1.2 方法

取曲安奈德注射液（昆明積大制藥股份有限公司，國(guó)藥準(zhǔn)字H53021604，規(guī)格為每支1 mL∶40 mg）1 mL，維生素B1注射液（國(guó)藥集團(tuán)新疆制藥有限公司，國(guó)藥準(zhǔn)字 H65020061，規(guī)格為每支2 mL∶0.1 g）100 mg，維生素 B12注射液（天津藥業(yè)集團(tuán)新鄭股份有限公司，國(guó)藥準(zhǔn)字 H41021261，規(guī)格為每支 1 mL∶0.5 mg） 1.0 mg，2%的鹽酸利多卡因注射液（麗珠集團(tuán)利民制藥廠，國(guó)藥準(zhǔn)字H44024329，規(guī)格為每支2 mL∶4 mg）5 mL，加入0.9%氯化鈉注射液配制成20 mL的混合液，備用。對(duì)照組采用間斷硬膜外給藥方式，患者取俯臥位，選取病變部位的上一椎間隙作為穿刺部位進(jìn)行常規(guī)穿刺，穿刺成功后先回抽是否存在血液或腦脊液，回抽無(wú)液體后先注入3～5 mL藥液，確定未出現(xiàn)全脊麻醉或其他不良反應(yīng)后再將剩余藥物緩慢注入，20 mL藥液在10 min中內(nèi)注射完畢，每周給藥2次，連續(xù)注射3周。觀察組采用連續(xù)硬膜外給藥方式，連續(xù)注射6 d。兩組均隨訪3個(gè)月。

1.3 觀察指標(biāo)和臨床療效評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)[5]

臨床療效評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)：顯效，疼痛感消失，肢體無(wú)活動(dòng)受限，能進(jìn)行正常的生活和工作；有效，疼痛感較治療前明顯減輕，肢體活動(dòng)輕度受限，能進(jìn)行正常的生活和工作；無(wú)效，疼痛感較治療前無(wú)明顯改善或出現(xiàn)加重，肢體活動(dòng)中度或重度受限，影響到正常的生活和工作。前兩者合計(jì)為總有效。于治療前后及隨訪結(jié)束時(shí)分別采用視覺(jué)模擬（VAS）評(píng)分由患者自行評(píng)價(jià)疼痛情況；并詳細(xì)記錄治療過(guò)程中出現(xiàn)的與用藥相關(guān)的不良反應(yīng)。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

采用 SPSS 15.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件處理，計(jì)量資料以均數(shù) ±標(biāo)準(zhǔn)差（±s）表示，行 t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料以百分比表示，行 χ2檢驗(yàn)。P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

結(jié)果見(jiàn)表1至表3。

表1 兩組患者臨床療效比較[例（%），n=40]

表2 兩組患者VAS評(píng)分比較（±s，分，n=40）

表2 兩組患者VAS評(píng)分比較（±s，分，n=40）

注：與本組治療前比較， P＜0.05；與對(duì)照組同時(shí)點(diǎn)比較，＃P＜0.05。

組別觀察組對(duì)照組治療前8.87±1.98 8.81±1.92治療后1.88±0.31 1.92±0.40隨訪期1.52±0.93＃2.99±0.61

表3 兩組患者不良反應(yīng)發(fā)生情況比較[例（%），n=40]

3 討論

腰腿痛主要表現(xiàn)為腰、骶髂以及臀部等部位的疼痛，常伴隨有單側(cè)或雙側(cè)下肢疼痛，主要的病理基礎(chǔ)是硬膜外腔壁和腔中的組織發(fā)生充血、水腫或粘連等炎性改變，直接導(dǎo)致對(duì)神經(jīng)根的粘連或壓迫，產(chǎn)生疼痛[6]。

曲安奈德為皮質(zhì)醇類激素，能改善局部血液供應(yīng)，減輕神經(jīng)根缺氧現(xiàn)象，同時(shí)促使髓核膨出物萎縮，減輕對(duì)于神經(jīng)根的壓迫現(xiàn)象[7]。B族維生素對(duì)神經(jīng)親和力強(qiáng)，有改善神經(jīng)營(yíng)養(yǎng)、修復(fù)神經(jīng)髓鞘、促進(jìn)神經(jīng)再生的作用。其與麻醉劑與激素類藥物聯(lián)用能夠起到改善椎管內(nèi)血液循環(huán)、減輕神經(jīng)細(xì)胞缺血現(xiàn)象、改善神經(jīng)組織功能的作用，同時(shí)能松弛肌肉，減輕肌痙攣現(xiàn)象，減少激素與麻醉藥物的使用劑量[8]。利多卡因能抑制神經(jīng)細(xì)胞膜上鈉離子和鉀離子的流動(dòng)，從而起到阻斷信息傳入的效果，減輕神經(jīng)肽介導(dǎo)的無(wú)菌炎癥現(xiàn)象，起到止痛效果[9]。硬膜注外注射是將藥液灌注于硬膜外腔，液體從下而上產(chǎn)生沖擊力，從而擴(kuò)張病變部位，使神經(jīng)根與周圍組織的粘連分離，減輕周圍炎性組織對(duì)神經(jīng)根的壓迫，從而迅速緩解疼痛、麻木癥狀；同時(shí)，注射藥物可通過(guò)神經(jīng)-內(nèi)分泌-免疫細(xì)胞的調(diào)節(jié)作用，阻滯Ca2+內(nèi)流，抑制神經(jīng)元細(xì)胞的信息傳遞，增加環(huán)腺苷酸的鎮(zhèn)痛作用[10]。硬膜外注射的臨床療效與藥物選擇、給藥方式及劑量密切相關(guān)。硬膜下連續(xù)注射給藥，能持續(xù)直接作用于病變部位，消炎鎮(zhèn)痛，且能擴(kuò)張病變部位，使神經(jīng)根與周圍組織的粘連分離，從而發(fā)揮療效。

本研究結(jié)果顯示，采用硬膜外連續(xù)注射給藥治療腰腿痛的臨床療效優(yōu)于間斷給藥方式，雖然注射后的即刻鎮(zhèn)痛效應(yīng)與對(duì)照組無(wú)顯著性差異，但3個(gè)月的隨訪期觀察組的鎮(zhèn)痛效果優(yōu)于對(duì)照組，表明連續(xù)給藥方式能提高遠(yuǎn)期鎮(zhèn)痛效應(yīng)。同時(shí)，注射后的不良反應(yīng)發(fā)生率與對(duì)照組無(wú)顯著統(tǒng)計(jì)學(xué)差異(P＞0.05)，表明該療法的安全性。需要注意的是，硬膜外腔穿刺在操作過(guò)程中需要嚴(yán)格保證無(wú)菌操作，避免造成感染，當(dāng)穿刺后發(fā)現(xiàn)有較多血液回抽時(shí)應(yīng)當(dāng)放棄骶管注射。

綜上所述，采用硬膜外連續(xù)注射曲安奈德、維生素及利多卡因治療腰腿痛，近期臨床療效好，還能提高遠(yuǎn)期的鎮(zhèn)痛效果，且不增加不良反應(yīng)，值得臨床推廣。

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Study on the Optimal Dosing Frequency of Triamcinolone Acetonide and Vitamin Combined with Lidocaine in Treating Lumbocrural Pain

Zhou Min
（The 188 Hospital of PLA,Chaozhou,Guangdong,China 521000）

Objective To study the optimal dosing frequency of triamcinolone acetonide and vitamin combined with lidocaine in the treatment of lumbocrural pain.M ethods 80 cases of patients with waist and leg pain were randomly divided into the control group and the observation group,40 cases in each group.The two groups were given triamcinolone acetonide and vitamin combined with lidocaine, with the control group through the method of discontinuous epidural injection dosage,and the observation group with continuous epidural injections.Results：The total effective rate of the observation group was 92.50%,which was higher than 85.00% of the control group (P＜0.05);compared with before treatment,the VAS scores of the two groups after treatment and during follow-up period were significantly lower(P＜0.05);there was no statistically significant difference between the two groups(P＞0.05),the VAS score of the observation group during the follow-up period was lower than that of the control group(P＜0.05);the incidence rate of adverse reactions of the observation group was 12.50%,which was slightly less than 17.50% of the control group(P＞0.05).Conclusion Using continuous epidural injection of triamcinolone acetonide and vitamin combined with lidocaine for the treatment of lumbocrural pain,has good recent clinical effect,can enhance the long-term effect without increasing adverse reactions,and is worth of clinical promotion.

triamcinolone acetonide;vitamin;lidocaine;lumbocrural pain;dosing frequency

R969.4;R977.1+1

A

1006-4931(2015)17-0105-02

2015-03-17)