袁 鑄，宋雪蓮，章 雯，張 迪

（湖北省武漢市漢陽(yáng)醫(yī)院眼科，湖北 武漢 430050）

國(guó)產(chǎn)拉坦前列腺素治療老年難治性青光眼86例

袁 鑄，宋雪蓮，章 雯，張 迪

（湖北省武漢市漢陽(yáng)醫(yī)院眼科，湖北 武漢 430050）

目的 探討國(guó)產(chǎn)拉坦前列腺素治療老年難治性青光眼的療效及安全性。方法 86例老年難治性青光眼患者接受?chē)?guó)產(chǎn)拉坦前列腺素滴眼液治療。結(jié)果 治療1周后眼內(nèi)壓峰值及壓差較治療前顯著下降（P＜0.01），且隨著治療時(shí)間的延長(zhǎng)呈下降趨勢(shì)?；佳垡暳χ委熀?，2，4周均較治療前顯著升高（P＜0.01）?；佳垡暰W(wǎng)膜中動(dòng)脈血流收縮期峰值血流速度及舒張末期血流速度治療后1周較治療前顯著升高，且隨著治療時(shí)間延長(zhǎng)呈升高趨勢(shì)（P＜0.01），血管阻力指數(shù)治療后1，2，4周均較治療前顯著降低（P＜0.01）。86例患者出現(xiàn)眼部發(fā)紅8例（9.39%）、輕度結(jié)膜一過(guò)性充血4例（4.65%）、眼癢3例（3.49%）、眼澀2例（2.32%）、眼瞼皮疹1例（1.16%）。結(jié)論 國(guó)產(chǎn)拉坦前列腺素能有效降低老年難治性青光眼患者的眼壓，改善視力和視網(wǎng)膜中動(dòng)脈血流，療效顯著，且不良反應(yīng)輕，安全性高。

拉坦前列腺素；國(guó)產(chǎn)；難治性青光眼；老年

難治性青光眼為手術(shù)及常用降眼壓藥治療效果不佳的青光眼，病因復(fù)雜，常規(guī)濾過(guò)性手術(shù)成功率低[1]，降眼壓藥物是其必用藥物。拉坦前列腺素能顯著降低難治性青光眼患者的眼內(nèi)壓，療效確切且不良反應(yīng)輕[2-4]。但進(jìn)口藥品價(jià)格昂貴，近年國(guó)產(chǎn)已成功研發(fā)并應(yīng)用于臨床，同樣能降低眼壓且安全性較好[5]。關(guān)于但國(guó)產(chǎn)拉坦前列腺素在老年難治性青光眼患者中的應(yīng)用效果及安全性目前尚無(wú)相關(guān)報(bào)道。筆者觀察了國(guó)產(chǎn)拉坦前列腺素治療老年難治性青光眼的療效，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2013年1月至2014年12月我院眼科就診的老年難治性青光眼患者86例（128眼），男48例（78眼），女38例（50眼）；年齡70～86歲，平均78.3歲。納入標(biāo)準(zhǔn)：治療前峰值眼內(nèi)壓≥24 mmHg，且經(jīng)手術(shù)治療并加用噻嗎心安、毛果蕓香堿等常用降眼壓藥后仍不能有效控制眼內(nèi)壓；年齡≥70歲；近3周內(nèi)未應(yīng)用任何降眼壓藥物。排除標(biāo)準(zhǔn)：近3個(gè)月內(nèi)有眼部手術(shù)及外傷史；伴急性結(jié)膜炎、角膜炎、葡萄膜炎等影響臨床試驗(yàn)可靠性的眼部疾??；佩戴角膜接觸鏡或有角膜病變影響測(cè)量眼壓；對(duì)試驗(yàn)藥品過(guò)敏。本研究所有納入患者均知情同意，獲得我院醫(yī)學(xué)研究倫理委員會(huì)批準(zhǔn)。

1.2 方法

使用國(guó)產(chǎn)拉坦前列腺素滴眼液（北京紫竹藥業(yè)有限公司，國(guó)藥準(zhǔn)字 H20093866，規(guī)格為每瓶2.5 mL∶125 μg）每日20：00滴1滴，療程4周。用藥后1，2，4周各進(jìn)行1次門(mén)診隨訪(fǎng)。采用坐位非接觸性測(cè)量方法檢測(cè)患者眼壓，分別于 8：00，10：00，14：00，16：00各檢測(cè)眼壓3次，取平均值，日內(nèi)眼壓最大值為峰值眼壓，最大值與最小值之差為眼壓差。采用標(biāo)準(zhǔn)視力表檢測(cè)治療前后患眼視力。彩色多普勒超聲檢測(cè)患眼視網(wǎng)膜中動(dòng)脈血流情況，包括血管阻力指數(shù)（RI）、收縮期峰值血流速度（PSV）、舒張末期血流速度（EDV）。

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

采用SPSS 16.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件分析。計(jì)數(shù)資料行 χ2檢驗(yàn)；計(jì)量資料以均數(shù) ±標(biāo)準(zhǔn)差表示，行 t檢驗(yàn)。P＜0.05表示差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

結(jié)果見(jiàn)表1。86例患者出現(xiàn)眼部發(fā)紅8例（9.30%），輕度結(jié)膜一過(guò)性充血 4例（4.65%），眼癢 3例（3.49%），眼澀 2例（2.32%），眼瞼皮疹1例（1.16%）。均為一過(guò)性，無(wú)需停藥即可自行消失。

表1 86例患者眼壓、視力、血流變化(±s)

表1 86例患者眼壓、視力、血流變化(±s)

注：與治療前相比， P＜0.01。

指標(biāo)眼壓 峰值（mmHg） 壓差視力血流 PSV（cm／s）EDV（cm／s）RI治療前28.6±4.3 8.4±1.6 0.08±0.01 8.62±1.26 2.82±0.62 0.76±0.08治療后1周26.2±4.2 7.3±1.2 0.16±0.03 10.22±1.87 3.26±0.84 0.71±0.08治療后2周23.2±3.6 6.2±0.8 0.27±0.08 12.34±2.01 3.98±1.12 0.64±0.06治療后4周20.8±3.2 5.8±0.6 0.32±0.09 14.68±2.36 4.16±1.33 0.56±0.06

3 討論

手術(shù)是治療青光眼的主要方法，但難治性青光眼手術(shù)治療及常用降眼壓藥物治療效果不佳，最終導(dǎo)致患者視功能喪失。盡管難治性青光眼手術(shù)方法有很大的改良和進(jìn)展，但仍是臨床最棘手的眼病之一[1，6]。

拉坦前列腺素不僅可通過(guò)增加葡萄膜鞏膜外流而降低房水流出阻力，同時(shí)不影響房水生成，還可能通過(guò)睫狀體途徑降眼壓[3，7-8]。目前拉坦前列腺素已成為歐美國(guó)家治療青光眼的主要藥物，但其價(jià)格相對(duì)比較昂貴，對(duì)國(guó)內(nèi)患者負(fù)擔(dān)較重。近年來(lái)，國(guó)產(chǎn)拉坦前列腺素逐漸研發(fā)成功并應(yīng)用于臨床，并且其治療效果并不亞于進(jìn)口制劑[5，9]。老年青光眼患者常伴有白內(nèi)障、黃斑退行性變、視網(wǎng)膜血流緩慢、新生血管形成等[10-12]，更增加了治療難度。本研究結(jié)果顯示，治療后眼內(nèi)壓峰值及眼壓差均顯著降低，視力顯著改善，且能改善視網(wǎng)膜中動(dòng)脈血流。眼壓在1 d內(nèi)不同時(shí)間可出現(xiàn)波動(dòng)，波動(dòng)程度影響青光眼患者預(yù)后，本研究中監(jiān)測(cè)患者日內(nèi)4個(gè)不同時(shí)間點(diǎn)眼壓，記錄其峰值和眼壓差，但因患者夜間就診不便，未能監(jiān)測(cè)夜間眼壓情況。國(guó)產(chǎn)拉坦前列腺素的不良反應(yīng)主要為眼部刺激癥狀，包括眼部一過(guò)性發(fā)紅、眼癢、眼澀等，另外還出現(xiàn)輕度眼結(jié)膜充血，本研究中不良反應(yīng)發(fā)生率與國(guó)內(nèi)報(bào)道相近[5，9，12]。本組均每日 1次用藥，患者依從性強(qiáng)，并且所有不良反應(yīng)均較輕或?yàn)橐贿^(guò)性，并不影響患者繼續(xù)用藥，這表明國(guó)產(chǎn)拉坦前列腺素治療老年難治性青光眼患者安全可行。

綜上所述，國(guó)產(chǎn)拉坦前列腺素治療老年難治性青光眼療效顯著，能有效降低眼壓，改善視力和視網(wǎng)膜中動(dòng)脈血流，且不良反應(yīng)輕，具有較高的安全性，值得臨床推廣。

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Domestic Latanoprost for Treating Elder patients with Refractory Glaucoma in 86 Cases

Yuan Zhu，Song Xuelian，Zhang Wen，Zhang Di
（Department of Ophathalmology，Wuhan Hanyang Hospital，Wuhan，Hubei，China 430050）

latanoprost；domestic；refractory glaucoma;elderly

Objective To explore the efficacy and safety of domestic Latanoprost for treating elder patients with refractory glaucoma. M ethods 86 elder patients with refractory glaucoma were treated by domestic Latanoprost.Results The peak value and difference of intraocular pressure were significantly decreased after treatment of 1 week compared with before treatment（P＜0.01），and showed downtrend during the treatment（P＜0.01）.The vision was increased after treatment of 1，2，4 weeks（P＜0.01）.The PSV and EDV was increased along with the period of treatment，but the RI was decreased（P＜0.01）.There were 8 patients（9.39%）with eye redness，4 patients（4.65%）with mild hyperemia of conjunctiva，3 patients（3.49%）with eye itching，2 patients（2.32%）with eye unsmooth，and 1 patient（1.16%）with eyelid rash.Conclusion The domestic Latanoprost can decrease the intraocular pressure，improve the vision and the blood of retina medium artery for elder patients with refractory glaucoma effectively and safely and has few adverse reactions.

2015-03-13)

R969.4；R988.1

A

1006-4931(2015)17-0098-02