楊 青，趙瑞斌

（1.安徽省蕪湖市中醫(yī)院兒科，安徽 蕪湖 241000； 2.東南大學附屬中大醫(yī)院兒科，江蘇 南京 210000）

法莫替丁治療小兒胃食管反流性哮喘55例

楊 青1，趙瑞斌2

（1.安徽省蕪湖市中醫(yī)院兒科，安徽 蕪湖 241000； 2.東南大學附屬中大醫(yī)院兒科，江蘇 南京 210000）

目的 觀察法莫替丁治療小兒胃食管反流性哮喘的臨床療效。方法 隨機選取2012年1月至2014年1月收治的110例胃食管反流性哮喘患兒，根據(jù)治療方式分為對照組和試驗組，各55例。對照組給予糖皮質(zhì)激素常規(guī)吸入治療，試驗組在對照組基礎(chǔ)上給予法莫替丁治療。結(jié)果 試驗組總有效率為87.27%，顯著優(yōu)于對照組的60.00%（P＜0.05）；試驗組治療前的 Boix-ochoa評分為（7.30± 3.20）分，低于治療后的（26.99±11.23）分（P＜0.05），試驗組治療后返流pH＜4的次數(shù)、酸性返流指數(shù)、返流＞5 min的次數(shù)、最長返流時間等食管pH指標均優(yōu)于治療前（P＜0.05）。結(jié)論 法莫替丁治療小兒胃食管反流性哮喘臨床療效良好，可明顯改善患兒的反流癥狀，適合臨床推廣。

法莫替丁；小兒胃食管反流性哮喘；臨床療效

哮喘的發(fā)病機制傳統(tǒng)認為與遺傳、免疫缺陷等因素有關(guān)，然而近年來多項研究報告提示，胃食管反流?。╣astroesophagealreflux disease，GERD）也可能誘發(fā)哮喘發(fā)作，即胃食管反流性哮喘[1]。因此，筆者觀察了法莫替丁治療胃食管反流性哮喘患兒的療效，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2012年1月至2014年1月醫(yī)院收治的胃食管反流性哮喘患兒110例，納入標準：均有2年以上的哮喘病，經(jīng)抗哮喘常規(guī)治療后無顯著效果，胸部攝片檢查正常且經(jīng)檢查無鼻疾患，夜間頻繁發(fā)作，且伴嘔吐惡心、上腹痛等消化道癥狀[2]；知情后同意納入研究且配合完成隨訪?；诓煌委煼绞椒殖蓪φ战M與試驗組，各55例。對照組中，男28例，女27例；年齡4～10歲，平均（8.9±1.8）歲。試驗組中，男27例，女28例；年齡5～12歲，平均（9.6±1.6）歲。兩組患兒一般資料比較，無統(tǒng)計學差異（P＞0.05），具可比性。

1.2 方法

對照組給予糖皮質(zhì)激素常規(guī)吸入治療，丙酸倍氯米松氣霧劑(商品名必可酮，葛蘭素史克制藥＜重慶＞有限公司，國藥準字H20056259）。試驗組在對照組基礎(chǔ)上加用法莫替丁膠囊（上海信誼萬象藥業(yè)股份有限公司，國藥準字 H10960085，規(guī)格為每粒20 mg)，每次0.3～0.5 mg／kg，2次／日。兩組的首個療程均為3個月。在治療期間停用β2腎上腺素能受體激動劑；首個療程結(jié)束后對胃食管pH進行復查。

1.3 觀察指標與臨床評價標準[3]

根據(jù)胃食管反流性疾病診斷問卷（RDQ）和相關(guān)資料，觀察患兒的反食、反酸、燒心、胸骨后疼痛等癥狀。顯效：臨床癥狀有顯著改善；有效：臨床癥狀稍有改善；無效：臨床癥狀無顯著改善或出現(xiàn)加重；總有效為有效與顯效之和。檢測試驗組患者治療前后食管pH指標：主要包括Boix-ochoa評分、返流pH＜4的次數(shù)、酸性返流指數(shù)、返流＞5 min的次數(shù)、最長返流時間，其中Boix-ochoa評分＞11.9分即可確診為胃食管反流。

1.4 統(tǒng)計學處理

2 結(jié)果

結(jié)果見表1和表2。

表1 兩組患者臨床療效比較[例（%），n=55]

表2 試驗組患者食管pH指標比較（±s，n=55）

表2 試驗組患者食管pH指標比較（±s，n=55）

注：與治療前比較， P＜0.05。

指標Boix-ochoa評分(分)酸性返流指標 pH＜4的次數(shù)(次)返流指數(shù)返流時間 返流＞5 mm的次數(shù)(次)最長返流時間(min)治療前7.30±3.20 70.30±35.20 7.35±5.20 5.09±2.20 30.79±10.92治療后26.99±11.23 20.29±15.22 1.69±1.12 0.39±0.80 5.09±2.20

3 討論

結(jié)合胃食管反流的病理作用，臨床的抑酸治療應(yīng)考慮選用法莫替丁[4-8]。胃食管反流與哮喘發(fā)作有密切關(guān)聯(lián)，且哮喘患兒中約有 53.17%伴有胃食管反流癥狀[9-10]。然而患兒哮喘發(fā)作時，往往因敘述不清或不伴有典型的消化道癥狀，易被忽視，因此在臨床接診時，首先應(yīng)對哮喘患兒的病情和病史進行詳細了解。國外研究顯示對無鼻疾患、胸部X線攝片檢查正常但常規(guī)治療效果不理想、患2年以上的哮喘病史且存在胃部消化道癥狀的患兒，應(yīng)首先考慮胃食管反流的可能性，并通過法莫替丁常規(guī)應(yīng)用緩解患兒的消化道癥狀[11]。法莫替丁是具有最強抑酸作用的H2受體拮抗劑，較雷尼替丁強715倍，較西米替丁強20倍，是胃食管反流性哮喘的有效治療藥物[12]。此外，法莫替丁可有效抑制胃蛋白酶的分泌作用，同時使胃蛋白酶活性降低，從而減少食管黏膜的酸性損傷，使食管的抗反流能力增強，從而強化其臨床療效[13-14]。本試驗結(jié)果顯示，試驗組治療后反酸、惡心、腹痛等消化道癥狀得到了有效緩解，且臨床發(fā)作次數(shù)減少，揭示法莫替丁具有臨床優(yōu)勢。必可酮氣霧劑是主要作用于靶細胞胞質(zhì)的糖皮質(zhì)激素，可有效激活糖皮質(zhì)激素受體，并通過反式阻抑作用和反式激活作用調(diào)控基因轉(zhuǎn)錄，通過抑制細胞因子、炎性介質(zhì)、炎性細胞的生成和釋放，有效表達黏附分子表達，對抗蛋白酶的釋放和增強以嗜酸粒細胞為主的炎性細胞凋亡等均有較好的效果。本試驗結(jié)果顯示，患兒3個月后均無復發(fā)，表明法莫替丁和必可酮氣霧劑聯(lián)用后對哮喘的有效控制，但本試驗仍存在一定局限性，有待今后進一步研究。

綜上所述，法莫替丁治療小兒胃食管反流性哮喘的臨床療效良好，可明顯改善患兒的反流癥狀，值得臨床推廣。

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