郭臻

（陜西省榆林市第二人民醫(yī)院，陜西 榆林 719000）

酚磺乙胺預(yù)防子宮切除術(shù)后出血120例及最佳下床活動時間觀察

郭臻

（陜西省榆林市第二人民醫(yī)院，陜西 榆林 719000）

目的 探討酚磺乙胺注射液用于子宮切除術(shù)減少術(shù)后出血的療效及最佳下床活動時間。方法 選取醫(yī)院收治的子宮肌瘤患者120例，均行腹腔鏡輔助陰式子宮切除術(shù)（LAVH）治療，術(shù)前給予酚磺乙胺注射液（術(shù)前15～30 min靜脈滴注0.25～0.5 g）。并根據(jù)下床活動時間的不同，隨機(jī)分為A組、B組、C組，各40例。A組術(shù)后24 h內(nèi)下床活動，B組術(shù)后25～48 h下床活動，C組術(shù)后48～72 h下床活動。結(jié)果 120例患者手術(shù)用時（102.2±17.5）min；術(shù)中出血量為（102.63±11.54）mL，術(shù)后2 h出血量為（55.32±10.32）mL，術(shù)后2～24 h出血量為（67.56±18.67）mL，術(shù)后24 h總出血量（109.36±19.84）mL。所有患者術(shù)中血壓平穩(wěn)，無不良事件發(fā)生；術(shù)后均無血管栓塞發(fā)生。與B組及C組相比，A組術(shù)后肛門排氣時間提前(P＜0.05)，發(fā)熱天數(shù)、住院天數(shù)均縮短(P＜0.05)。3組術(shù)后陰道斷端出血情況與疼痛程度比較無顯著性差異（P＞0.05）。結(jié)論 對于行LAVH的子宮肌瘤患者，術(shù)前應(yīng)用酚磺乙胺藥物，可有效縮短手術(shù)時間，控制術(shù)中、術(shù)后出血量，減少不良事件發(fā)生率。子宮切除術(shù)后24 h內(nèi)下床活動可有效促進(jìn)肛門排氣，縮短術(shù)后發(fā)熱及住院天數(shù)。

酚磺乙胺；子宮肌瘤；子宮切除術(shù)；臨床療效

子宮肌瘤是常見的女性生殖系統(tǒng)良性腫瘤，多見于40～50歲的女性人群[1]。腹腔鏡輔助陰式子宮切除術(shù)（LAVH）可有效根治子宮肌瘤，但易并發(fā)子宮殘端出血[2]。酚磺乙胺為止血藥，可降低毛細(xì)血管通透性，促進(jìn)血液凝固，具有止血迅速、作用持久等優(yōu)點(diǎn)，可用于預(yù)防術(shù)中、手術(shù)后出血[3]。筆者觀察了我院采用LAVH治療的子宮肌瘤患者120例，術(shù)前給予酚磺乙胺注射液預(yù)防術(shù)中、術(shù)后出血的療效，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取本院2013年1月至2015年1月收治的子宮肌瘤患者120例，年齡40～50歲78例，50～60歲42例；子宮大小9～19周，平均（11.32±5.25）周。子宮肌瘤診斷標(biāo)準(zhǔn)[4]：月經(jīng)過多、經(jīng)期延長或陰道不規(guī)則出血，部分患者下腹有硬塊，少數(shù)患者有疼痛或壓迫癥狀，或伴貧血；子宮增大，硬質(zhì)；探測宮腔增長或變形；診斷性刮宮時宮腔內(nèi)觸及凸起面；B超檢查提示子宮肌瘤。納入標(biāo)準(zhǔn)：符合子宮肌瘤診斷標(biāo)準(zhǔn)；年齡40～60歲；無生育要求；簽署知情同意書。排除標(biāo)準(zhǔn)：年齡＜40歲或＞60歲；生殖道感染急性期；嚴(yán)重的內(nèi)科疾患如心、肝、腎功能急性衰竭，不能耐受手術(shù)；嚴(yán)重的凝血功能異常；合并有附件惡性腫瘤，子宮內(nèi)膜癌Ⅱ期以上或?qū)m頸癌Ⅰb期以上；既往有酚磺乙胺注射液過敏史。均行子宮切除術(shù)治療，根據(jù)患者術(shù)后下床活動時間，隨機(jī)分為A組（24 h內(nèi)）、B組（25～48 h）、C組(48～72 h)，各40例。3組患者一般資料比較，無明顯差異（P＞0.05），具有可比性。

1.2 治療方法

所有患者在硬膜外+腰麻聯(lián)合麻醉下行LAVH，術(shù)前15～30 min給予酚磺乙胺注射液（揚(yáng)州中寶制藥有限公司，國藥準(zhǔn)字H32024852，規(guī)格為每支2 mL∶0.25 g）0.25～0.5 g加入5%葡萄糖注射液500 mL靜脈滴注。

1.3 觀察指標(biāo)

記錄術(shù)中、術(shù)后2 h、術(shù)后2～24 h的出血量及24 h總出血量（術(shù)中出血量為總吸出液體量減去沖洗液量，術(shù)后出血量采用稱重計(jì)量法）；采用Wong-Banker面部表情量表法[4]進(jìn)行疼痛程度評估，其中大于3級為疼痛明顯，可給予鎮(zhèn)痛治療；觀察術(shù)后肛門排氣時間、疼痛程度、陰道斷端出血例數(shù)、發(fā)熱天數(shù)、住院時間。記錄所有患者術(shù)中、術(shù)后不良反應(yīng)發(fā)生情況。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

采用SPSS 17.0軟件處理。計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（±s）表示，行 t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料以百分比表示，行 χ2檢驗(yàn)。P＜0.05為差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 各時點(diǎn)出血量

120例患者手術(shù)平均用時（102.2±17.5）min，術(shù)中出血量為（102.63±11.54）mL，術(shù)后 2 h出血量為（55.32±10.32）mL，術(shù)后 2～24 h出血量為（67.56±18.67）mL，術(shù)后 24 h總出血量（109.36±19.84）mL。

2.2 術(shù)后疼痛程度和術(shù)后肛門排氣時間

結(jié)果見表1。3組患者術(shù)后疼痛程度無明顯差異(P＞0.05)；術(shù)后肛門排氣時間有顯著性差異，其中A組明顯優(yōu)于B組和C組（P＜0.05），B組明顯優(yōu)于C組（P＜0.05）。

表1 3組患者術(shù)后疼痛程度和肛門排氣時間比較[例（%），n=40]

2.3 陰道斷端出血、發(fā)熱天數(shù)及住院天數(shù)

A組患者發(fā)熱、住院天數(shù)均短于其他兩組，B組患者發(fā)熱、住院天數(shù)略低于C組（P＜0.05）；3組患者陰道斷端出血情況比較，無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。見表2。

表2 3組患者陰道斷端出血、發(fā)熱天數(shù)及住院天數(shù)比較

2.4 不良反應(yīng)

所有患者術(shù)中血壓平穩(wěn)，無不良事件發(fā)生，術(shù)后均無血管栓塞發(fā)生。術(shù)后共有3例出現(xiàn)陰道斷端出血，給予對癥處理后癥狀消失，其中B組1例，C組2例，組間比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

3 討論

子宮肌瘤目前仍以手術(shù)治療為主，LAVH是近年來臨床采用較多的子宮切除術(shù)式，具有創(chuàng)傷小、手術(shù)視野好、術(shù)后恢復(fù)快、體表不留瘢痕、手術(shù)費(fèi)用低等優(yōu)點(diǎn)，但易發(fā)生下肢深靜脈血栓形成、陰道出血、盆底功能障礙、卵巢功能減退以及性功能障礙等術(shù)后并發(fā)癥[5]。術(shù)后出血原因較多，常見的有止血不徹底、縫合不佳、患者自身貧血、陰道斷端感染等。酚磺乙胺是臨床常用的止血藥物，可增加血小板數(shù)量，增強(qiáng)血小板的凝集和黏附力，促進(jìn)凝血活性物質(zhì)的釋放，從而達(dá)到止血的效果[6]。其靜脈注射或滴注1 h后作用最強(qiáng)，且藥效持久[7]。本研究結(jié)果顯示，酚磺乙胺用于防治子宮切除術(shù)后出血，可有效控制術(shù)中、術(shù)后出血量，手術(shù)時間較短，且無不良反應(yīng)事件發(fā)生。

關(guān)于子宮切除術(shù)后最佳下床時間的探討，是臨床關(guān)注的重點(diǎn)問題之一[8]。子宮切除術(shù)后12～24 h腸道開始不規(guī)則蠕動，肛門排氣時間需要36～72 h[9]，早期下床活動可加強(qiáng)腸道蠕動頻率，促進(jìn)肛門排氣，減少腸梗阻、腸粘連的發(fā)生率。但術(shù)后站立體位可導(dǎo)致陰道殘端縫線張力增加，患者常需臥床休息2～3 d，且術(shù)后8～12 h為疼痛的高峰期，疼痛感會隨時間推移而逐漸下降，患者因懼怕疼痛而不愿意下床活動，醫(yī)護(hù)人員應(yīng)反復(fù)告知早期下床活動的方法和意義，盡可能減輕患者的懼怕心理。本研究結(jié)果顯示，A組患者在術(shù)后24 h內(nèi)下床活動，其術(shù)后肛門排氣時間提前，術(shù)后發(fā)熱時間及住院天數(shù)明顯縮短，總體療效明顯優(yōu)于B組和C組（P＜0.05）；3組患者術(shù)后疼痛程度、陰道斷端出血與下床活動時間無直接關(guān)系（P＞0.05）。因此，認(rèn)為子宮切除術(shù)后最佳下床活動時間應(yīng)為術(shù)后24 h內(nèi)，與謝衛(wèi)娟等[10]研究結(jié)果一致。

綜上所述，子宮切除術(shù)前應(yīng)用酚磺乙胺注射液，可有效縮短手術(shù)時間，減少術(shù)中、術(shù)后出血量及不良事件發(fā)生率。術(shù)后早期下床活動可有效促進(jìn)肛門排氣，縮短術(shù)后發(fā)熱及住院天數(shù)。若患者體質(zhì)較弱，或存在營養(yǎng)不良、術(shù)后情況不良等，可延遲患者術(shù)后下床活動時間。

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Curative Effect of Etamsylate Injection in Reducing Bleeding After Hysterectomy and Best Bed Activity Time in 120 Cases

Guo Zhen
（Yulin Second People′s Hospital，Yulin，Shaanxi，China 719000）

Objective To investigate the curative effect of etamsylate injection in reducing bleeding after hysterectomy and postoperative best bed activity time.Methods 120 patients with uterine fibroids were selected，all patients were performed laparoscopic assisted vaginal hysterectomy(LAVH)，and given etamsylate injection preoperative(preoperative 15-30 minutes by intravenous drip or intramuscular injection of 0.25-0.5 g).The patients were randomly divided into group A,group B and group C according to the different bed activity time，40 cases in each group.Group A made off-bed activity within 24 h after operation，group B 25-48 h and group C，48-72 h. Results The operation time of the 120 patient was(102.2±17.5)min;intraoperatie blood loss was(102.63±11.54)mL，(55.32± 10.32)mL after 2 h，(67.56±18.67)mL after 2-24 h，the total blood loss after 24 h was(109.36±19.84)mL.The intraoperative blood pressure of all patient was stable，with no adverse events;no postoperative vascular embolization occured.Compared with group B，and group C，postoperative anal exhaust time was advanced in group A(P＜0.05)，the fever days，hospitalization days were shortened in group A(P＜0.05)，the difference is significant.The vaginal bleeding and pain of incision had no difference in the 3 groups (P＞0.05).Conclusions For patients with uterine fibroids LAVH，the preoperative use of etamsylat drugs can short operation time，control operatine and postoperative vaginal haemorrhage amount，reduce the incidence of adverse reactions,the best postoperative bed time is within 24 h，which can promote the anus exhaust shorten fever days and hospitalization days.

etamsylate injection；myomectomy；hysterectomy；clinical efficacy

R969.4；R973+.1

A

1006-4931(2015)17-0079-03

2015-02-23)