詹曉燕，林玉蓓，陳

（江蘇省中醫(yī)院檢驗(yàn)科，江蘇 南京 210029）

異丙嗪聯(lián)合地塞米松注射液預(yù)防成分輸血不良反應(yīng)100例

詹曉燕，林玉蓓，陳

（江蘇省中醫(yī)院檢驗(yàn)科，江蘇 南京 210029）

目的 探討地塞米松聯(lián)合異丙嗪注射液應(yīng)用對(duì)成分輸血不良反應(yīng)的預(yù)防效果。方法 將200例成分輸血患者采用隨機(jī)數(shù)字表法分成兩組，各100例。對(duì)照組給予地塞米松，觀察組在應(yīng)用地塞米松的同時(shí)加用異丙嗪注射液。結(jié)果 不良反應(yīng)發(fā)生率觀察組為10.00%，明顯低于對(duì)照組的15.00%（P＜0.05）；嚴(yán)密監(jiān)測(cè)患者成分血輸注前后的各項(xiàng)指標(biāo)變化情況，兩組患者輸血前后比較均無明顯差異(P＞0.05)。結(jié)論 在臨床成分輸血中聯(lián)合應(yīng)用地塞米松和異丙嗪注射液，可有效降低輸血不良反應(yīng)的發(fā)生率。

異丙嗪注射液；地塞米松；成分輸血；藥品不良反應(yīng)

輸血是臨床十分常見的治療措施，可在短時(shí)間內(nèi)搶救患者生命，并可發(fā)揮有效的長(zhǎng)期累加效應(yīng)。但臨床輸血操作也會(huì)帶來一定程度的短期或長(zhǎng)期不良反應(yīng)，多見過敏反應(yīng)、發(fā)熱反應(yīng)、溶血反應(yīng)[1]。為有效避免發(fā)生輸血不良反應(yīng)，積極促進(jìn)患者的搶救和治療，臨床主張充分利用血源，提倡成分輸血的應(yīng)用和血液交叉配型檢驗(yàn)技術(shù)的規(guī)范化操作[2]。近年來，我院聯(lián)合應(yīng)用異丙嗪注射液和地塞米松預(yù)防成分輸血不良反應(yīng)，取得了明顯效果，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取我院2013年3月至2014年8月接受成分輸血治療的患者 200例，采用隨機(jī)數(shù)字表法分成兩組。對(duì)照組 100例患者中，男65例，女35例；年齡17～75歲，平均（45.68±2.30）歲；身高 152～188 cm，平均（165.23±3.16）cm；體重 45～92 kg，平均（58.90±3.20）kg；輸血漿25例，輸紅細(xì)胞45例，輸冷沉淀12例，輸血小板18例。觀察組100例患者中，男63例，女37例；年齡 18～77歲，平均（46.33±2.45）歲；身高 155～190 cm，平均（168.65±3.50）cm；體重48～90 kg，平均（59.55±3.35）kg；其中輸血漿24例，輸紅細(xì)胞44例，輸冷沉淀15例，輸血小板17例。兩組患者一般資料比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2 方法

對(duì)照組患者給予地塞米松磷酸鈉注射液（天津金耀集團(tuán)湖北天藥藥業(yè)股份有限公司，國(guó)藥準(zhǔn)字H42020019，規(guī)格為每支1 mL∶5 mg）靜脈滴注，每次5 mg。觀察組在此基礎(chǔ)上加用異丙嗪注射液（上海禾豐制藥股份有限公司，國(guó)藥準(zhǔn)字H31021490，規(guī)格為每支1 mL∶5 mg）肌肉注射，每次25 mg。成分輸血治療中由專業(yè)護(hù)理人員觀察和記錄不良反應(yīng)，加強(qiáng)患者治療前后血壓、脈搏、白細(xì)胞和體溫等指標(biāo)的監(jiān)測(cè)，一旦發(fā)現(xiàn)不良反應(yīng)立即對(duì)癥處理。

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

采用 SPSS 15.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件處理。計(jì)數(shù)資料以率表示，計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（±s）表示，分別行卡方和 t檢驗(yàn)，α=0.05為檢驗(yàn)標(biāo)準(zhǔn)。P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

結(jié)果見表1和表2。

3 討論

輸血是急救和防治疾病的一種重要手段，不但能有效發(fā)揮短期搶救疾病的作用，對(duì)于長(zhǎng)期治療也具有顯著的累加效應(yīng)[3]。但血液成分具有多樣性和復(fù)雜性，若發(fā)生不良反應(yīng)，癥狀較輕者有輕微身體不適感，癥狀嚴(yán)重者則會(huì)導(dǎo)致嚴(yán)重的重要臟器傷害或死亡[4]。因輸血導(dǎo)致的過敏反應(yīng)在有過敏史的受血者中較為多見，也可能是由于受血者血漿中缺乏IgA所致，經(jīng)過多次輸血治療后由于抗IgA抗體而導(dǎo)致過敏反應(yīng)[5]。同時(shí)，IgA及IgM介導(dǎo)的依賴補(bǔ)體系統(tǒng)產(chǎn)生的激肽類炎性細(xì)胞因子和過敏毒素也會(huì)導(dǎo)致過敏反應(yīng)。在輸血治療中導(dǎo)致發(fā)熱的因素較多，一般認(rèn)為是致熱原導(dǎo)致[6]。目前臨床普遍認(rèn)為，發(fā)熱反應(yīng)的產(chǎn)生與獻(xiàn)血者、受血者中含有的細(xì)胞凝集素有一定聯(lián)系，受血者機(jī)體中產(chǎn)生的抗白細(xì)胞抗體或血小板抗體引發(fā)的免疫反應(yīng)是導(dǎo)致患者發(fā)熱的重要因素。受血者接受大量成分血后，血漿中的白細(xì)胞凝集素與受血者不相同的白細(xì)胞間發(fā)生作用，進(jìn)而激活補(bǔ)體，促進(jìn)血管活性物質(zhì)釋放[7]。為降低患者輸注成分血后的不良反應(yīng)發(fā)生率，有效地促進(jìn)其治療和恢復(fù)頗受臨床關(guān)注。

表1 兩組患者不良反應(yīng)發(fā)生情況比較[例（%），n=100]

表2 兩組患者成分血輸注前后各項(xiàng)指標(biāo)變化分析（±s,n=100）

表2 兩組患者成分血輸注前后各項(xiàng)指標(biāo)變化分析（±s,n=100）

注：與本組輸血前比較， P＞0.05；與對(duì)照組輸血后比較，＃P＞0.05。

體溫（℃）白細(xì)胞（×109／L）脈搏（次／分）舒張壓（mmHg）收縮壓（mmHg）輸血后37.19±0.45 7.80±5.09 83.19±12.09 1.89±2.43 15.47±2.43指標(biāo) 觀察組 對(duì)照組輸血前36.54±0.37 8.12±5.15 81.88±13.68 9.34±2.27 15.78±2.58輸血后37.08±0.39＃8.89±5.04＃83.78±14.08＃9.70±2.13＃14.89±2.36＃輸血前37.04±0.45 7.55±4.78 80.27±11.68 9.58±2.22 15.27±2.32

預(yù)防成分血輸注中的不良反應(yīng)，主要措施包括：選擇一次性的無菌輸血用具，保證過程的無菌操作；熟悉成分血輸注中不良反應(yīng)；采用藥物進(jìn)行不良反應(yīng)的預(yù)防。目前臨床常用的成分血輸注不良反應(yīng)預(yù)防藥物有地塞米松、異丙嗪等。地塞米松為腎上腺皮質(zhì)類合成激素，對(duì)機(jī)體免疫系統(tǒng)中的多個(gè)環(huán)節(jié)均有一定影響，如對(duì)巨噬細(xì)胞吞噬的抑制作用，對(duì)已經(jīng)形成的抗體無中和作用[8]，對(duì)抗原抗體反應(yīng)的發(fā)生也無終止效果，但對(duì)淋巴細(xì)胞具有可溶解作用，同時(shí)可減少抗原抗體反應(yīng)導(dǎo)致的炎性反應(yīng)，削減組織傷害。在輸血反應(yīng)發(fā)生后給予一定的腎上腺皮質(zhì)激素治療可緩解對(duì)機(jī)體的傷害，但預(yù)防效果不十分明顯。異丙嗪為抗組胺藥物[9]，對(duì)組胺H1受體具有明顯效果，接受輸血治療患者血清中的粒細(xì)胞特異性和人類白細(xì)胞抗原（HLA）抗體特異性同種抗原引發(fā)的白細(xì)胞凝集素與再次輸血的血小板發(fā)生反應(yīng)[10]，從而導(dǎo)致發(fā)熱反應(yīng)。血漿蛋白抗體會(huì)導(dǎo)致過敏反應(yīng)，少數(shù)患者輸注單純血漿后會(huì)導(dǎo)致呼吸困難、支氣管痙攣等嚴(yán)重變態(tài)反應(yīng)，應(yīng)用異丙嗪有一定的預(yù)防作用。由本研究結(jié)果可見，觀察組聯(lián)合應(yīng)用地塞米松和異丙嗪進(jìn)行成分輸血不良反應(yīng)的預(yù)防，不良反應(yīng)發(fā)生率明顯低于對(duì)照組（P＜0.05）。

綜上所述，在臨床成分輸血時(shí)應(yīng)用地塞米松和異丙嗪注射液，可有效降低輸血不良反應(yīng)的發(fā)生率，值得推廣。

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R969.4；R976

A

1006-4931(2015)17-0078-02

2015-03-07)