潘小明，韋涌初

（廣西醫(yī)科大學第三附屬醫(yī)院·南寧市第二人民醫(yī)院，廣西 南寧 530031）

莫沙必利治療食管癌術后反流性食管炎40例

潘小明，韋涌初

（廣西醫(yī)科大學第三附屬醫(yī)院·南寧市第二人民醫(yī)院，廣西 南寧 530031）

目的 探討莫沙必利治療食管癌術后反流性食管炎的臨床療效及安全性。方法 選擇醫(yī)院食管癌術后反流性食管炎患者80例，根據隨機數字表法，將其分為對照組（口服奧美拉唑）及觀察組（對照組治療基礎上加用莫沙必利），各40例。結果 與對照組相比，觀察組治療后臨床癥狀評分明顯降低（P＜0.05），反流性食管炎癥狀的有效率明顯增高（P＜0.05），內鏡下食管炎的有效率明顯增高（P＜0.05）。治療期間兩組均無明顯不良反應。結論 莫沙必利能明顯改善食管癌術后反流性食管炎的臨床癥狀，有利于食管黏膜的恢復，且不良反應少，安全性高，值得臨床推廣。

莫沙必利；食管癌；反流性食管炎；療效

反流性食管炎(RE)是指胃十二指腸內容物反流入食管，引起食管黏膜炎癥、潰瘍、纖維化病變及消化道動力障礙，會出現反酸、燒心，和（或）食管外癥狀，不利于食管癌術后胃腸功能的恢復，影響手術治療的效果及術后復發(fā)率[1]。反流性食管炎的病因較多，目前治療的主要措施包括抑制胃酸分泌、促進胃排空、增加食管下括約肌張力等[2]。筆者觀察了莫沙必利聯合奧美拉唑治療食管癌術后反流性食管炎患者40例的臨床效果，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇2014年2月至2015年2月我院收治的80例食管癌術后反流性食管炎患者，根據隨機數字表法將其分為對照組（予奧美拉唑）及觀察組（在對照組基礎上加用莫沙必利），各40例。均經胃鏡確診，均符合中華醫(yī)學會制訂的《反流性食管炎診斷及治療方案（試行）》中的相關診斷標準[3]，所有治療均得到本院倫理委員會批準，并簽署知情同意書。排除嚴重肝腎功能障礙、膽石癥、消化性潰瘍。對照組中，男23例，女17例；年齡25.9～67.2歲，平均（48.4±6.9）歲；采用2003年內鏡下胃食管反流病(GERD)分級標準，Ⅰa級 14例，Ⅰb級13例，Ⅱ級 8例，Ⅲ級5例。觀察組中，男24例，女16例；年齡26.3～67.1歲，平均（48.3±7.2）歲，Ⅰa級13例，Ⅰb級14例，Ⅱ級7例，Ⅲ級6例。兩組患者一般資料比較，差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2 方法

對照組早餐前30 min，口服奧美拉唑腸溶膠囊（浙江金華康恩貝生物制藥有限公司，批號JA1203005）40 mg，每日1次；觀察組在對照組治療基礎上，加用枸櫞酸莫沙必利分散片（成都康弘藥業(yè)集團股份有限公司，批號120508）5 mg，每日3次。兩組均治療8周，治療前后定期檢測血尿常規(guī)和肝腎功能。

1.3 療效判定標準

臨床癥狀評分分為6個等級，0分為無癥狀，1分為癥狀不明顯、提示后可發(fā)現癥狀，2分為癥狀存在但不明顯、不影響正常生活和工作，3分為癥狀明顯、影響生活和工作，4分為癥狀非常明顯、嚴重影響生活和工作、需服用藥物，5分為癥狀特別明顯、自身不能忍受、需長期服藥[4]。食管炎癥狀臨床療效：顯效，治療后臨床癥狀評分降低＞80%；有效，治療后臨床癥狀評分降低50% ～80%；無效，治療后臨床癥狀評分降低＜50%?？傆行?顯效+有效[5]。根據RE內鏡分級改善情況，將內鏡下食管炎臨床療效分為顯效（內鏡下0級）、有效（病灶好轉≥1個級別）、無效（病灶好轉＜1個級別或惡化），總有效=顯效+有效[6]。

1.4 統(tǒng)計學處理

采用SPSS 18.0統(tǒng)計學軟件處理。計量資料以均數±標準差表示，行 t檢驗；計數資料以率表示，行卡方檢驗。P＜0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結果

結果見表1。兩組均未出現明顯不良反應，無肝腎功能異常及停藥現象。

表1 兩組患者臨床療效比較（n=40）

3 討論

食管癌手術破壞了食管與胃的完整性及解剖結構，打破了正常抗反流的生理平衡機制，也是食管癌術后易并發(fā)反流性食管炎的主要機械原因[7]。食管癌術后反流性食管炎的發(fā)病率為75.0%，嚴重影響患者的生活質量[8]。

抗反流結構及功能的破壞及胃排空障礙，是造成食管癌術后反流性食管炎發(fā)生的主要原因。因此，抑制胃酸分泌、促進胃動力、阻止胃內容物反流，是治療食管癌術后反流性食管炎的重要措施。質子泵抑制劑作用于胃壁細胞胃酸分泌的終末環(huán)節(jié)的H+，K+-ATP酶，使其不可逆性失活，導致H+不能移至胃腔內，從而發(fā)揮較好的抑酸效果，較理想地控制食管炎的臨床癥狀；但質子泵抑制劑停藥后，具有較高的復發(fā)率，一定程度上影響臨床療效[9]。因此，需尋求治療食管癌術后反流性食管炎長期的、有效的治療藥物，不僅需有效控制食管炎癥狀，還需降低復發(fā)率。莫沙必利為新型胃動力藥物，是選擇性5-羥色胺受體的強效激動劑，能興奮肌間神經叢的5-羥色胺受體，釋放乙酰膽堿，從而增強胃、十二指腸運動，促進胃排空，從而有效阻止胃內容物反流[10]。質子泵抑制劑聯合5-羥色胺受體激動劑治療食管癌術后反流性食管炎，可抑制胃酸分泌、促進胃動力，發(fā)揮更強、更快治療食管炎的協同作用。本研究結果顯示，與對照組相比，觀察組治療后臨床癥狀評分明顯降低，反流性食管炎癥狀的有效率明顯增加，內鏡下食管炎的有效率明顯增加（P＜0.05）；治療期間未出現嚴重不良反應，表明質子泵抑制劑加用莫沙必利治療具有較高的治療安全性。綜上所述，莫沙必利能明顯改善食管癌術后反流性食管炎的臨床癥狀，有利于食管黏膜的恢復，且不良反應少、安全性高，值得臨床推廣。

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[2]吳梅興，徐敏華.埃索美拉唑聯合莫沙必利治療反流性食管炎的臨床觀察[J].中國當代醫(yī)藥，2013，20（29）：72-73.

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[5]齊秀榮，趙景成，宗湘裕.雷貝拉唑聯合莫沙比利治療反流性食管炎的療效觀察[J].醫(yī)學綜述，2013，19（15）：2 875-2 876.

[6]梁永球.蘭索拉唑聯合莫沙必利治療反流性食管炎的療效[J].海峽藥學，2012，24（1）：183-184.

[7]盧宏霞，盧宏麗.埃索美拉唑聯合磷酸鋁凝膠治療賁門癌術后胃食管反流病[J].中國藥物與臨床，2014，14（8）：1 081-1 083.

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R969.4；R975+.2

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1006-4931(2015)17-0076-02

2015-01-09)