廖曉紅

（四川省眉山市第二人民醫(yī)院，四川 眉山 620500）

邁之靈治療精索靜脈曲張40例的療效及超聲學(xué)變化

廖曉紅

（四川省眉山市第二人民醫(yī)院，四川 眉山 620500）

目的 研究邁之靈對精索靜脈曲張的臨床療效及超聲學(xué)變化。方法 將80例醫(yī)院收治的精索靜脈曲張患者隨機分為對照組和治療組，各40例。兩組均進行常規(guī)治療，對照組給予己酮可可堿、十一酸睪酮膠丸、枸櫞酸氯米芬和維生素E，治療組在對照組基礎(chǔ)上聯(lián)合邁之靈，均連續(xù)用藥2個月。結(jié)果 治療組臨床療效總有效率為87.50%，明顯高于對照組的70.00%(P＜0.05)；與對照組比較，精液數(shù)量及質(zhì)量各項指標(biāo)上升(P＜0.05)，靜脈血管內(nèi)徑縮小、靜脈血流改善、睪丸組織硬度改變面積縮小(P＜0.05)。兩組患者未見明顯不良反應(yīng)。結(jié)論 邁之靈能有效緩解精索靜脈曲張患者墜脹疼痛程度，改善精液數(shù)量及質(zhì)量，改善精索靜脈血管內(nèi)徑、靜脈血流以及睪丸組織硬度，臨床療效顯著，無明顯不良反應(yīng)；超聲學(xué)研究可作為針對精索靜脈曲張新的診斷依據(jù)及評估療效指標(biāo)。

邁之靈；精索靜脈曲張；臨床療效；超聲

精索靜脈曲張是常見的男性泌尿外科疾病，男性發(fā)病率可達10% ～15%[1]，嚴(yán)重者會影響男性生育功能。目前超聲學(xué)在臨床診斷精索靜脈曲張方面的應(yīng)用逐漸受到重視[2]，較觸診及造影診斷更加準(zhǔn)確、細致，但作為觀察指標(biāo)評價治療方案的臨床應(yīng)用報道較少。臨床治療多采用手術(shù)治療為主，但會有一定創(chuàng)傷，可能引起復(fù)發(fā)或并發(fā)癥，對于曲張程度不嚴(yán)重者，藥物治療有一定臨床意義。筆者觀察了我院收治的40例精索靜脈曲張患者聯(lián)合邁之靈治療的療效，并觀察其超聲學(xué)變化?，F(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇我院2013年11月至2014年11月收治的精索靜脈曲張患者80例，診斷依據(jù)文獻[3-5]。納入標(biāo)準(zhǔn)：符合西醫(yī)及中醫(yī)精索靜脈曲張的診斷標(biāo)準(zhǔn)；年齡20～37歲；血管彩色超聲檢查提示左側(cè)或雙側(cè)精索靜脈管徑≥2 mm；患者均無手術(shù)意愿或3個月內(nèi)無法手術(shù)者；1個月內(nèi)未服用相關(guān)藥物或用藥無效；簽署知情同意書。排除標(biāo)準(zhǔn)：不符合精索靜脈曲張診斷標(biāo)準(zhǔn)；年齡＜20歲或＞37歲；1周內(nèi)服用相關(guān)藥物且治療有效；生殖道、附屬性腺有炎癥、腫瘤；內(nèi)分泌檢查性激素異常；睪丸萎縮；合并有遺傳性疾病、先天性發(fā)育異常者；合并有心血管、肝、腎等全身疾病和精神病者。隨機分為對照組和治療組，每組40例。兩組患者一般資料比較，均無顯著性差異(P＞0.05)，具有可比性，見表1。

1.2 治療方法

兩組患者均給予常規(guī)對癥治療。對照組選用己酮可可堿緩釋片（石藥集團歐意藥業(yè)有限公司，國藥準(zhǔn)字H10970265，規(guī)格為每片 0.4 g），每次 0.4 g，每日 1次；十一酸睪酮膠囊（荷蘭N.V.Organon，注冊證號 H20091047，規(guī)格為每粒 40 mg）飯后口服，初始劑量每次80 mg，每日2次，用藥2周后改為每次40 mg，每日2次；枸櫞酸氯米芬片（華潤雙鶴藥業(yè)股份有限公司，國藥準(zhǔn)字 H11020546，規(guī)格為每片50 mg）口服，每次50 mg，每日 1次；維生素E軟膠囊（浙江醫(yī)藥股份有限公司新昌制藥廠，國藥準(zhǔn)字H20003539，規(guī)格為每粒100 mg）口服，每次100 mg，每日2次。治療組在對照組基礎(chǔ)上聯(lián)合邁之靈片（德國禮達大藥廠，注冊證號Z20140002，規(guī)格為每片含馬栗提取物150 mg）口服，每次2片，每日2次。所有患者均連續(xù)用藥2個月，治療前后均予超聲常規(guī)檢查及彈性成像組織分析。

表1 兩組患者一般資料比較（n=40）

1.3 觀察指標(biāo)與臨床療效判定標(biāo)準(zhǔn)[6]

觀察指標(biāo)：臨床癥狀；精液數(shù)量、質(zhì)量；彩色多普勒超聲檢查精索靜脈在平靜呼吸及Valsalva試驗時的最大內(nèi)徑(DR)及反流持續(xù)時間(TR)，超聲彈性成像組織分析的圖像表現(xiàn)變化[預(yù)設(shè)彈性成像的感興趣區(qū)域（ROI）紅色代表硬度較小區(qū)域，藍色代表硬度較大區(qū)域，綠色代表硬度適中區(qū)域]；血常規(guī)、肝腎功能及不良反應(yīng)。臨床療效：痊愈為腹股溝或陰囊處墜脹疼痛感癥狀消失，精液數(shù)量和質(zhì)量指標(biāo)正常；顯效為墜脹疼痛感明顯減輕，精液數(shù)量和質(zhì)量指標(biāo)全部好轉(zhuǎn)；有效為墜脹疼痛感減輕，精液數(shù)量和質(zhì)量指標(biāo)部分好轉(zhuǎn)；無效為墜脹疼痛感、精液質(zhì)量未見明顯改善甚至加重?？傆行?痊愈+顯效+有效。

1.4 統(tǒng)計學(xué)處理

采用 SPSS 16.0統(tǒng)計學(xué)軟件處理。計量資料以均數(shù) ±標(biāo)準(zhǔn)差（±s）表示，行 t檢驗；計數(shù)資料以百分比表示，行 χ2檢驗。P＜0.05為差異具有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 臨床療效

結(jié)果見表2和表3。

表2 兩組患者臨床療效比較[例(%)，n=40]

表3 兩組患者精液數(shù)量和質(zhì)量對比（±s，n=40）

表3 兩組患者精液數(shù)量和質(zhì)量對比（±s，n=40）

注：與本組治療前比較， P＜0.05；與對照組治療后比較， P＜0.05。PR為前向運動精子。

組別 時間對照組治療組治療前治療后治療前治療后精液量(mL) 2.3±0.34 2.6±0.33 2.1±0.31 2.7±0.29精子密度(×106／mL) 19.64±5.89 51.77±7.23 20.31±6.24 67.48±7.67精子活率(%) 24.83±7.35 47.36±11.27 22.69±7.46 58.72±10.33 PR (%) 15.58±3.64 32.94±6.11 14.37±3.95 39.61±6.74正常形態(tài)(%) 2.14±0.87 4.21±0.72 2.36±1.04 5.48±0.66

2.2 超聲學(xué)變化

彩色多普勒超聲檢查結(jié)果顯示，80例患者中精索靜脈管徑最小2.0 mm，最大4.4 mm，平均3.1 mm。治療后，對照組中有29例患者血管內(nèi)徑和靜脈血流改善，管徑平均縮小0.3 mm；治療組中有35例患者血管曲張程度及靜脈血流改善，平均縮小0.6 mm，改善效果優(yōu)于對照組（P＜0.05）。彈性成像圖像對比中，兩組患者治療前ROI表現(xiàn)綠色區(qū)域面積明顯小于1／2，且其中夾雜較多條狀藍色，無紅色區(qū)域顯示。治療后對照組ROI表現(xiàn)綠色區(qū)域近1／2，且夾雜少量條狀藍色，治療組呈現(xiàn)出接近2／3面積的綠色區(qū)域，夾雜點狀紅色及條狀藍色，圖像顯示睪丸組織硬度改變面積明顯小于對照組（P＜0.05）。

2.3 不良反應(yīng)

治療期間對照組出現(xiàn)腹脹、干嘔各1例，治療組出現(xiàn)輕度腹瀉1例，組間比較無統(tǒng)計學(xué)差異（P＞0.05）。對癥處理后癥狀均消失，未影響后續(xù)治療。兩組患者治療前后血常規(guī)以及肝腎功能均未出現(xiàn)明顯異常。

3 討論

目前認為，精索靜脈曲張主要是由于精索靜脈回流受阻、靜脈瓣膜功能發(fā)育不全、精索靜脈管壁組織結(jié)構(gòu)異常等因素造成血液反流[7]，從而導(dǎo)致精索靜脈內(nèi)的血液淤滯，使得蔓狀靜脈叢發(fā)生不同程度的擴張和迂曲，且由于左側(cè)精索靜脈較長并且是直角注入左腎靜脈，回流阻力更大，故左側(cè)精索靜脈曲張更多見。

隨著超聲學(xué)在靜脈曲張臨床診斷上的應(yīng)用，彩色多普勒超聲及超聲彈性成像對于精索靜脈曲張的診斷逐漸被重視。通過彩色多普勒超聲檢查，可以精確提示精索靜脈的內(nèi)徑以及血液反流情況[8]，為診斷精索靜脈曲張?zhí)峁┝酥匾膮⒖家罁?jù)。超聲彈性成像是一種新型超聲診斷技術(shù)，將診斷部位組織受壓前后的回聲信號移動幅度的變化轉(zhuǎn)化為實時彩色彈性圖像，進而反映組織的硬度[9]。超聲彈性成像可在精索靜脈曲張診斷中分析睪丸組織的病理學(xué)變化，同時也可作為評估藥物療效的指標(biāo)。

目前多采用手術(shù)治療精索靜脈曲張，但存在術(shù)后并發(fā)癥、復(fù)發(fā)的可能。對于不適合做手術(shù)人群、曲張程度較輕沒有手術(shù)指征的患者，藥物治療具有相當(dāng)重要的意義。邁之靈的主要成分是歐洲馬栗樹籽提取物，其藥理作用為：降低血管通透性，抑制血清中溶酶體活性，穩(wěn)定溶酶體膜；增加靜脈回流、緩解靜脈淤血癥狀；抑制蛋白酶恢復(fù)靜脈增血管彈性及收縮力。邁之靈可降低精索靜脈容積及壓力，同時改善由精索靜脈曲張引起的墜脹疼痛感及不適癥狀[10]。

本研究結(jié)果顯示，邁之靈可有效改善患者臨床癥狀、精液數(shù)量及質(zhì)量各項指標(biāo)，尤其是精子密度、精子活率及 PR指標(biāo)較對照組增加更加明顯(P＜0.05)；彩色多普勒超聲檢查邁之靈可有效縮小患者精索靜脈血管內(nèi)徑，改善靜脈血流；超聲彈性成像圖像提示治療后患者組織硬度改變面積小于對照組。且未見明顯不良反應(yīng)。

綜上所述，邁之靈能有效緩解精索靜脈曲張患者墜脹疼痛程度，并能有效改善精液數(shù)量及質(zhì)量，改善精索靜脈血管內(nèi)徑、靜脈血流以及睪丸組織硬度，較常規(guī)治療臨床療效顯著，無明顯不良反應(yīng)。超聲學(xué)變化研究可作為針對精索靜脈曲張疾病新的診斷依據(jù)及療效評估指標(biāo)。

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Clinical Effect and Ultrasonic Changes of Aescuven forte in Treating Varicocele in 40 Cases

Liao Xiaohong
（Meishan Second People′s Hospital，Meishan，Sichuan，China 620500）

Objective To study the clinical efficacy and changes of ultrasonic in the treatment of patients with varicocele by aescuven forte.M ethods 80 cases of patients in the hospital with varicocele were randomly divided into the control group and the treatment group，40 cases in each group.Two groups were performed routine treatment，the control group were given Ketone cocoa base，eleven testosterone，clomiphene citrate and vitamin E;the treatment group were added with escuven forte on the basis of the control group.Two groups were continuously treated for 2 months.Results The total effective rate of the treatment group was 87.50%，which was significantly higher than 70.00% of the control group，the difference was statistically significant(P＜0.05)，the semen quantity and quality indicators increased(P＜0.05)，the varicocele diameter reduced，the in venous flow improved，and testicular tissue hardness change area reduced(P＜0.05)，no obvious adverse reactions occurred in the two groups.Conclusion Aescuven forte can effectively relieve the pain of the patients with the varicocele，improve the quantity and quality of the patients′seminal fluid，vessel diameter，vein blood flow and testicular tissue hardness，with remarkable clinical curative effect and no obvious adverse reactions.Its ultra acoustic study can provide a new diagnostic basis and therapeutic effect for varicocele.

aescuven forte；varicocele；clinical efficacy；ultrasonic

R969.4；R983

A

1006-4931(2015)17-0035-02

2015-03-13)