王書英，欒興龍

（濟寧醫(yī)學院附屬湖西醫(yī)院，山東 菏澤 274300）

扶正敗毒顆粒對膿毒血癥患者免疫功能的改善作用

王書英，欒興龍

（濟寧醫(yī)學院附屬湖西醫(yī)院，山東 菏澤 274300）

目的 探討加用扶正敗毒顆粒對改善膿毒血癥患者免疫功能的療效并評價其安全性。方法 將膿毒血癥患者58例隨機分為對照組和觀察組，各29例。對照組患者予以常規(guī)治療，觀察組患者在此基礎上加用扶正敗毒顆粒。結果 兩組患者治療后急性生理與慢性健康（APACHE-Ⅱ）評分均顯著低于治療前（P＜0.05），而組間未見明顯差異。對照組患者治療后 CD3及 CD4／CD8均較前明顯下降（P＜0.05），而同期觀察組患者與治療前相比，CD3，CD4及 CD4／CD8均明顯升高（P＜0.05）。兩組患者治療前血清白細胞介素-10 (IL-10)及腫瘤壞死因子- (TNF- )均顯著高于正常水平，且觀察組患者治療后IL-10及TNF- 均顯著低于治療前水平（P＜0.05）。組間不良反應發(fā)生率比較無顯著性差異（P＞0.05）。結論 加用扶正敗毒顆粒對于改善膿毒血癥患者免疫功能安全、有效。

膿毒血癥；扶正敗毒顆粒；免疫功能；療效

膿毒血癥系由感染引起的全身炎癥反應綜合征，病死率高達30% ～60%[1]。機體免疫功能紊亂、細菌內毒素、炎癥介質及凝血功能紊亂等是膿毒血癥發(fā)生與發(fā)展的重要前提[2]。近年來，膿毒血癥過程中免疫功能的作用逐漸得到重視和強化，針對免疫功能再平衡的治療也是膿毒血癥治療的新方向[3]。我院自擬的扶正敗毒顆粒是運用祖國醫(yī)學傷寒論的相關理論研制而成，療效較好，尤其對改善患者免疫功能可起到較滿意的效果?，F(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2012年4月至2014年8月我院收治的膿毒血癥患者58例，納入標準：參考2001年國際膿毒血癥定義會議關于膿毒癥診斷的新標準，全身炎癥反應綜合征不超過24 h。排除標準：嚴重免疫系統(tǒng)疾??；年齡≤18歲；明顯的不可逆病情；近半年內接受放化療及免疫抑制等治療；藥物過敏史；孕婦及哺乳期婦女；精神患者及智力發(fā)育不全。其中慢性阻塞性肺病伴肺部感染21例，重癥肺炎13例，腦血管意外合并肺部感染10例，腹腔感染9例，急性胰腺炎5例。所有患者入組前均告知試驗相關內容及注意事項并簽署知情同意書，試驗內容上報醫(yī)學倫理委員會并獲批準。按隨機數(shù)字表法分為對照組和觀察組，各29例。對照組中，男15例，女14例；年齡39～65歲，平均（53.33±10.31）歲；觀察組中，男16例，女13例；年齡43～68歲，平均（55.34±9.58）歲。兩組患者基線資料呈正態(tài)分布，經統(tǒng)計未見顯著差異性（P＞0.05），具有可比性。

1.2 方法

對照組患者予以抗感染、糾正水電解質平衡紊亂、維持血流動力學穩(wěn)定、營養(yǎng)支持、呼吸機輔助呼吸等對癥支持治療。觀察組患者在此基礎上加用扶正敗毒顆粒（我院藥劑室提供，規(guī)格為每包20 g，由人參、知母、水牛角、生大黃、石膏、黃連、麥冬、冰片、生地黃等組方）15 g沖服，2次／日。兩組療程均為14 d。觀察患者治療前后急性生理與慢性健康（APACHE-Ⅱ）評分以總體評價疾病轉歸情況。同時觀察患者治療前后T淋巴細胞亞群（采用美國BD公司生產的CD3-PE-CY5，CD4PE，CD8PE試劑盒及BD公司流式細胞儀）和白細胞介素 -10(IL-10)、腫瘤壞死因子 -α (TNF-α，采用美國eBioscience公司ELISA試劑盒）水平變化。同時觀察患者治療過程中的不良反應發(fā)生率。

1.4 統(tǒng)計學處理

2 結果

結果見表1。治療過程中，兩組患者均未見明顯藥品不良反應發(fā)生，組間發(fā)生率無顯著性差異（P＞0.05）。

3 討論

膿毒血癥時，由一系列反復刺激導致機體產生大量的炎性介質，病情多變且有較高的病死率[4]。膿毒血癥的發(fā)生與免疫功能紊亂有密切聯(lián)系[5]。其主要特征表現(xiàn)為遲發(fā)性過敏反應喪失、清除病原體的能力降低，易發(fā)生醫(yī)源性感染。其中在免疫系統(tǒng)中起重要調節(jié)作用的T細胞數(shù)量及功能的失調，可使T細胞對特異性抗原刺激不發(fā)生反應性增殖或分泌細胞因子[6]。

表1 兩組患者觀察指標比較（±s,n=29）

表1 兩組患者觀察指標比較（±s,n=29）

注：與本組治療前相比， P＜0.05；與對照組治療后相比， P＜0.05。

對照組 觀察組指標APACHE-Ⅱ評分(分) IL-10（ g／L）TNF- （ g／L）T細胞亞群 CD3(%) CD4(%) CD8(%) CD4／CD8治療前25.23±6.33 89.36±13.58 261.36±39.58 55.39±6.13 33.84±3.48 28.23±2.36 1.21±0.41治療后15.31±5.26 85.26±15.84 253.81±43.36 48.33±4.86 32.91±3.09 28.17±3.08 1.04±0.33治療前24.83±5.67 88.33±16.41 260.43±40.25 56.83±7.21 32.94±3.21 27.51±3.02 1.24±0.31治療后14.83±3.88 69.93±15.87 152.29±39.91 63.59±5.33 37.23±4.11 25.38±2.84 1.44±0.53

針對膿毒血癥的治療主要以抗感染、糾正水電解質平衡紊亂、維持血流動力學穩(wěn)定、營養(yǎng)支持、呼吸機輔助呼吸等對癥支持治療為主[7]。而該方案對患者免疫功能的改善作用其效甚微。扶正敗毒顆粒由人參、生大黃、水牛角、石膏、知母、黃連、生地黃、麥冬、冰片等組方。方中大黃為君藥，既可解毒降濁，又可化瘀活絡；人參扶正補氣，又防大黃攻下之烈[8]，水牛角性寒，可清解熱毒，且能散瘀，共為臣藥；石膏配和知母，有清熱保津的效果，水牛角配生地黃可清熱涼血、活血散瘀，以防血與熱結[9]，黃連苦寒，能清熱解毒；麥冬、生地黃滋養(yǎng)陰液，共為佐藥。本研究結果顯示，觀察組患者治療后APACHE-Ⅱ評分較前明顯降低，而同期對照組患者變化未見明顯差異。這表明，加用扶正敗毒顆粒后能顯著改善患者一般情況而改善預后。對照組患者治療后 CD3細胞及CD4／CD8比例均較前明顯下降，提示治療后對照組患者細胞免疫功能呈下降態(tài)勢，而觀察組患者上述指標則較治療前明顯上升，這也提示扶正敗毒顆粒促進機體細胞免疫作用明顯。同時，觀察組患者治療后IL-10及TNF-α水平較治療前明顯下降，表明可有效抑制內毒素釋放，防止炎癥因子“瀑布樣”級聯(lián)反應[10]。此外，兩組患者治療過程中不良反應發(fā)生情況未見明顯差異，提示加用扶正敗毒顆粒安全性良好。

綜上所述，加用扶正敗毒顆粒，對改善膿毒血癥患者免疫功能安全、有效，值得進一步研究。

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Improving Effect of Fuzhengbaidu Granule on The Immune Function of Patients with Sepsis

Wang Shuying,Luan Xinglong
（Huxi Hospital Affiliated to Jining Medical University,Heze,Shandong,China 274300）

Objective To investigate the efficacy of Fuzhengbaidu Granule for improving the immune function of patients with sepsis and to evaluate its safety.M ethods 58 cases of patients with sepsis were randomly divided into the control group and the observation group,29 cases in each group.The control group received routine treatment,and the observation group received Fuzhengbaidu Granule on the basis of the control group.Results After treatment,the APACHE-II scores of the two groups were both significantly lower than those before treatment(P＜0.05),with no significant difference between the two groups.The CD3,CD4／CD8of the control group were significantly decreased (P＜0.05),while during the same period,CD3,CD4and CD4／CD8of the observation group increased significantly(P＜0.05).Serum levels of IL-10 and TNF- α level of the two groups were significantly higher than the normal level,but the IL-10 and TNF-α of the observation group were significantly lower than those before treatment(P＜0.05).The occurrence rate of the adverse reactions between the two groups had no significant difference(P＞0.05).Conclusion Adding Fuzhengbaidu Grandule for improving the immune function in patients with sepsis is safe and effective.

sepsis;Fuzhengbaidu Granule;immune function;curative effect

王書英(1980-)，女，大學本科，主治醫(yī)師，研究方向為急危重病的救治，心肺腦復蘇，(電子信箱)long980322＠163.com。

2014-09-23)

R285.6；R289.5

A

1006-4931(2015)17-0031-02